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TRAITEMENT DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE PAR HIFU(ABLATHERM) 100 PATIENTS AVEC UN RECUL DE 10 ANS DR YEHIA GHADDAR DR JAMAL GHADDAR CENTRE D UROLOGIE.

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1 TRAITEMENT DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE PAR HIFU(ABLATHERM) 100 PATIENTS AVEC UN RECUL DE 10 ANS DR YEHIA GHADDAR DR JAMAL GHADDAR CENTRE D UROLOGIE NON INVASIVE HOPITAL BELLEVUE MEDICAL CENTER BEYROUTH-LIBAN.

2 Objectif Evaluer l'efficacité à long terme du traitement du cancer localisé de la prostate par ultrasons focalisés (HIFU-ABLATHERM). 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

3 . Méthodes Entre juillet 2003 et juillet patients ont été traité par HIFU seul : Le suivi moyen est de 96 mois (84 à 120 mois). (sont exclus de cette étude 8 patients perdus de vue et 2 décédés dautres causes) 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

4 Les critères dinclusions T1 N0 MO[24 cas] -(T1a(5pts)–T1b (3pts)-T1c(16pts) T2 N0 M0 [76 cas] -(T2a 46(pts)-T2b(30pts) PSA 15 Gleason 7 Volume prostatique 40cm 3 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

5 100 patients dage moyen 66 ans[52-87] avaient avant HIFU une moyenne de.PSA 5,24 [2,3 - 15].Gleason 5,2 [6 chez 61 pts] [ 7 chez 39 ps ].Volume prostate 22,1 cc [14,6 - 40].85 patients avaient une activité sexuelle. 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

6 1er groupe : 48 patients : T1a(5pts) –T1b (3pts) -T1c (4pts)-T2a 19(pts)-T2b(17pts) ont subis une RTU 1 à 2 semaines avant HIFU - 33 avec signes de prostatisme et dobstruction - 15 avec prostate > 40 cc sans signe dobstruction 2 ème groupe : 52 patients T1c (12pts) –T2a (27pts) – T2b (13pts) subi la HIFU sans RTU ont subi la HIFU sans RTU Prostate inférieure à 40cm 3 Aucun signe d obstruction à lIPSS ni à la débimétrie 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

7 Tous les patients ont subis le traitement sous rachis anesthesie Le drainage a été réalisé uniquement par un cystocath en pré-op apr è s la rachis anesthesie. Ce dernier a été fermé le lendemain et ouvert après chaque miction pour mesurer le résidu. Il a été enlevé après 3 jours consécutifs de miction avec un résidu < 50 ml 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

8 Tous les patients ont quitté le centre 24 heures après le HIFU avec une antibiothérapie orale durant 20 jours 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

9 Contrôle PSA à 1 et à 3 mois après le HIFU Puis tous les 3 mois PBP 3 mois après HIFU Puis elle a été recontrolé chez tous les patients chez qui le PSA a augmenté 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

10 Résultats Aucun incident thérapeutique nest survenu - Pas d hémorragie - Pas de fistule 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

11 . Résultats Le cystocath a été enlevé entre [3-16 j] avec une moyenne de 5,3 j Cette durée a été de :. 3,8 jours [3-10] pour le 1er groupe(RTU). 6,7 jours [3-16] pour le 2nd groupe Cette différence entre les 2 groupes est très significative selon le test T p=0, e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

12 97%( pbp ) - 93% PSA>1 - 4% 1 >PSA >2,56 (3nerve-sparing+1complet) 3 % ( pbp +) ( 2,7 >PSA >4,3) (2nerve-sparing+1complet) - 2% (2ie Séance ).1pt PBP--.1 pt PBP + bloc and def - 1% bloc and def ( echap) chimio Resultats :100 patients 3mois après hifu 1S ( ) 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

13 Résultats - 93 patients [93%] avec un PSA <1 3mois après HIFU - Le contrôle en 2013 montre un PSA constant <1 ng/ml chez 81% 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

14 Resultats : Entre Le PSA est resté > 1 chez 81% des patients 19 pts ont eu un PSA <1 ont subi une 2ieme PBP: - 8 pts PBP –(1>PSA>4,7) (6 nerve-sparing+ 2 complet) - 11 pts PBP + (7 nerve-sparing+ 4 complet) - - 5pts (2ie S). 3pts pbp-.2pts pbp+(bloc a def) - 6pts ( blocage androg def). 4 pts stables.2 pts ( echap) chimio 1 DC 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

15 Blocage androgenique Transitoire: chez 13 patients dans lattente de lAblatherm: - 8 patients avant la 1ere séance ( de 1 a 3 mois) -5 patients avant la 2eme séance (de 2 a 4 mois) Ce blocage a été arrêté immédiatement après lAblatherm Definitive:8 échecs traités par blocage androgenique definitif : - 6 sont stables - 2 échappements traités par chimiothérapie provoquant 1 décés 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

16 Résultats La PBP (entre 8 et 12 carottes ) -est devenue négative chez 97 patients [97%] 3 mois après HIFU. En 2013 la PBP reste négative chez 89%. (NS=nerve sparing TC = traitement complet) 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

17 Résultats -7 cas des échecs sont du 2e groupe (52 cas sans RTU / 13,2% du groupe) -4 cas des échecs sont du 1er groupe (48 cas avec RTU / 8,3% du groupe) -La différence entre les 2 groupes n est pas statistiquement significative (test exact de Fisher) (42)

18 Lactivité sexuelle 90%(35 des 39 patients T1a-T1c-T2a) ont repris une activité sexuelle satisfaisante après une préservation nerveuse unilatérale (nerve-sparing) 70% (32 des 46 patients) ont repris une activité sexuelle satisfaisante après traitement complet Cette différence est significative P= selon le test de Fisher. 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

19 Complications : 12% d infection urinaire qui a nécessité une antibiothérapie de 1 mois. 3% dincontinence urinaire d effort stade 1 et urgence mictionnelle amélioré 3 mois après. 3% avec sténose col vésical ou urétrale traités par RTU avec succès 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

20 - Une très bonne tolérance immédiate et différée. - Un taux de guérison de 89% en une seule séance. - Une sexualité conservé dans 90% et 70% selon les cas. -La Survie Specifique du Cancer de la Prostate(SSCP) est de 99% a 10 ans. - L'Ablatherm permet un excellent contrôle local de la tumeur sans complication majeure avec une efficacité conservée à long terme. Conclusion : Ces résultats à 10 ans montrent 107e congrès de lAFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13


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