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Dr Philippe DEVOS Chef de Service - Soins Intensifs.

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1 Dr Philippe DEVOS Chef de Service - Soins Intensifs

2 2 Conflits dintérêts Médecin indépendant Porte parole de lABSYM Liège- Lux. Membre du conseil médical & du CPC - CHC Membre de la Commission Paritaire Médecins / hôpitaux Ancien administrateur exécutif dhôpital (intercommunale)

3 Une norme de croissance des SS pour : -Augmentation démographique -Vieillissement population -Innovations technologiques -Demande induite Créé en 1995, fixée par le conseil général de lINAMI jusque 2005 Par la cellule stratégique du Ministre depuis. Cest donc la Ministre qui fixe le budget global « médecins »

4 Année Crois prévue Réelleréelle% PIB 1990néant 7,40% 19951,5% 20001,5% 8,60% ,5% ,5% 20064,5%18,474,50% 20074,5% 4,40% 20084,5% 4,80% arrivée des petits risques 20094,5% 7,70% 20104,5%24,252,80%10,90%+0,22 % moyenne EU - F 12% D11,6% La commission du vieillissement recommande 2,8% 4,5% est la norme de fonctionnement…

5 Année Crois prévue prévueRéelleréelle% PIB 20094,5% 7,7% 20104,5% 24,252,8%10,9%+0,22 % moyenne EU 20114,5%25,9 3,2% 20124,5%2725,3-2,3% index 2,8% Si 4,5% => > 4,5 milliards déconomies structurelles dici fin 2014 Année Crois prévue prévueRéelleréelle% PIB 20132,0%28,325,8-4,4% 20143,0%29,426,6-6 % 31,2 milliards si x 4,5% La commission du vieillissement recommande 2,8%

6 Année Crois prévueprévueRéelleréelle Revalo Med ,5% ,5% ,5% 18,474,50% ,5% 4,40% ,5% 4,80% ,5% 7,70% ,5% 24,252,80% ,5%25,9 3,20% ,5%2725,3-2,30% ,0%27,5425,8-4,40% ,0%28,3726,57-6,00% , fin de lindex pour les médecins… 2010 : 10% des mesures viennent du comité de lassurance, 90% de la Ministre…

7 90% des nouvelles initiatives viennent du ministre contre 10% du comité de lassurance… Cour des Comptes 2011 : « Cette situation est contraire au rôle dévolu par le législateur à la concertation au sein des organes de lINAMI » Loi SSI : « Il faut que les décisions soient prises au niveau le plus proche de la réalité du quotidien. Le ministre ne peut intervenir quen ultime recours »

8 8 Nouvelles mesures 2013 Indexation de 1 à 1,5% des honoraires. Index : 2,8% en % en 2013 et 1,2% en 2014 Certains honoraires gelés Certains honoraires revus

9 9 Nouvelles mesures 2013 Entre deux budget, seule la commission de contrôle budgétaire peut changer la nomenclature si elle constate des dépassements… (ex : imagerie +6%; biol +4%, réa +6%) Cette année, sans avis de la médicomut : -Report du statut social de 2013 en 2014 (114 millions) -Réduction budget FIV (2 millions) -Retrait du cumul des forfaits de biologie clinique (15 millions) -Couverture de lECG dans les honoraires de surveillance LECG, ce mauvais élève ???

10 Holter, PCMK, … : déjà de -15 à -17% de revenus… Première fois quun acte nest plus du tout remboursé ! FIN DU FINANCEMENT A LACTE … M. Mahaux Santhea 2013 : « Une des mesures les plus idiotes prise ces dix dernières années" ECG

11 Revue « Démocratie » - MOC Fev 2012 : « les mesures prises sur le secteur du médicament et des honoraires médicaux sont des mesures où le risque de report à charge du patient sont les plus faibles. » En 2012, 1/3 des économies portaient sur le médical et 1/3 sur le pharma => On va encore nous tomber dessus… Pourquoi tant de haine ?

12 12 Nouvelles mesures 2013 Indexation de 1 à 1,5% des honoraires. Certains honoraires gelés, dautres revus Certains honoraires ont disparu Suppression des suppl. honor en Ch communes et à deux lits = 25 millions perdu pour les Hôpitaux…

13 13 Comment feront les Hopitaux public ? le CRAC & les Communes : Chatelet, CHPLT 2,4 Millions, CHBA, … Vivalia : 3,4 Millions /an pour lAMU Aides détat (Cf. IRIS Vs CBI) Aides indirectes : Article 60 du CPAS, sous traitances à bas prix,…

14 14 Comment vont faire les Hôpitaux ? Et quoi de plus ? focalisation vers les actes les plus rentables Suppl. Hospi (pas honor) ch. Seules Renoncer à des invest. (MAHA) Benchmarking, … Réduire interim, vigiles,… Monosite - fusionner

15 15 Augmenter les prélèvements ? Zorgnet : 10% des hopitaux vont augmenter. (et donc 90% ny touche pas) KCE : « les hôpitaux wallons, qui présentent une moins bonne situation économique, effectuent des prélèvements plus importants sur les honoraires des médecins. » Le taux de prélèvement St Jo = 47% MAHA : Wal : 47% - Flandre : 36% Ca sent la fuite….

16 16 Qui va payer ? 26% des hôpitaux sont dans le rouge (MAHA 2012) Solutions : augmenter les taux de prélèvement ? Prendre largent ailleurs ?

17 17 Qui va payer ? Zorgnet : 38% des hopitaux augmentent leur suppl. de chambre seule : +10/J. Dautres augmentent les parkings, cafet,… Certains augmentent les suppléments dhonoraires en chambre seule (CHC St V)(10% Zorgnet) MAHA 2012 : La marge positive réalisée par les hôpitaux généraux grâce aux services médico-techniques compense le déficit des services hospitaliers sous-financés. Il ny a plus de marge ailleurs dans le financement (pharmacie KO, Sponsoring KO, 1/3 payant KO) !

18 18

19 19 Que faire ? Solutions : augmenter les taux de prélèvement ? Laisser tomber ? Prendre largent ailleurs ? abandonner des projets financés par les prélèvements (et donc licencier) ?

20 20 Projets financés par les honoraires Compensation du sous financement infirmier. Accompagnement de malades lourds matériel ou examens non remboursés. Projets pilotes non financés par létat. Former le personnel médical Plusieurs millions / an rien que sur St Jo !

21 21 Accompagnement Pathol. lourde Suivi des cardiopathies congénitales Education des décompensés cardiaques,… Parentérale pédiatrique à domicile Team nutrition : Crohn,… Equipe volante soins palliatifs

22 22 Projets Pilotes non financés Stroke Unit de 6 lits Campagne/formation douleur de lenfant Espace bien être : massages, journaux,.. Carnet du futur opéré Campagne incidents/Accidents Tri aux urgences VidéoEEG pédiatrique Médecine préventive, éducation,…

23 23 Compenser le sous financement SMUR :Vivalia : 3,4 millions/an CHC : 2,2 millions /an Comité déthique Direction médicale, RCM, … Informatique médicale : / an Financer le réveil, Financer la réa pédiatrique, unique en Prov de Liège (y compris CHU) car non rentable....

24 24 Formation médicale Toute formation ne permettant pas dobtenir des revenus supplémentaires. C.U. en management médical Formation en communication avec patients D.I.U. en nutrition clinique, … Formation en éthique Abonnements Revues scientifiques

25 25 Matériel ou Examens non remboursés Biologie : proBNP, PCT, P S100,… Pinces pour fistules digestives O-ARM – neuronavigation Certains stents Disposable de chirurgie trop couteux CHIP des cancers ovariens Parotides : Nerve integrity monitoring Microscopes, litho, monitoring, arthroscopes, laparoscopes,…

26 26 Suppléments honoraires :Qui couvre? Solutions : augmenter les taux de prélèvement ? Laisser tomber ? Prendre largent ailleurs ? abandonner des projets financés par les prél. ? St Jo : pour Quid 2014 ? Zorgnet : 90% des hopitaux vont licencier

27 27 Impacts mesures 2013 Creuse le sous-financement hospitalier avec le risque de licenciements Réduit le développement de projets innnovants et/ou qualitatifs. Mais veut on vraiment la qualité ? Prix !

28 28 MEDECINE RATIONEE POUR TOUS Vs MEDECINE LIBRE ET DE QUALITE POUR TOUS Seule la qualité porteuse de réduction de frais à court terme est évaluée

29 29 Impacts mesures 2013 Creuse le sous-financement hospitalier avec le risque de licenciements Réduit le développement de projets innnovants et/ou qualitatifs. Mais veut on vraiment la qualité ? Prix ! Tentation dabandonner des actes peu rentables. Y en a t il ?

30 30 Rentabiliser les actes ? De nombreux actes de la nomenclature sont sous-financés : Anesthésie pour RMN : 1Heure : K30 = 35,5 - 23% = 27,3 /H brut Matériel spécifique très cher Soins dentaires /AG : K45 pour 2,5 H = 53,2 - 23% = 41 = 13,4 /H

31 31 Rentabiliser les actes ? Soins dentaires /AG : K45 pour 2,5 H = 53,2 - 23% = 41 = 13,4 /H 55,08/H cadre avec master (Source : KCE) 36,30/H infirmier 23,22/H technicienne surface

32 32 Forfait U déficitaire Arthro dépaule : matériel dans forfait U donc interdit de facturer au patient. Fraise de shaver Electrode de vapeur Plus cher que le forfait U ! Nombreux autres exemples : Bagarres gestionnaire – médecins Bagarres entre médecins dans les pools

33 33 Nombreux autres exemples : Bagarres gestionnaire – médecins Bagarres entre médecins dans les pools FORFAIT ALL-IN …

34 Si le financement à lacte sous-finance beaucoup dactes et ne finance plus du tout dautres … Les + -Il nexiste aucun financement 100% All In -Proposition ULB & UCL : sortir les actes médicaux intellectuels… Financement « All In »

35 Mais … « Les enveloppes ne seront pas modifiées dici 2016 » Confirmation de la fin de lindexation Et après 2016 ? On vous le dira APRES avoir décidé en Octobre… 90% des décisions chez la ministre sans négociation… Partie B du BMF : « Le CNEH estime quil existe un sous financement de 162 à 200 millions » La ministre décide de refinancer : - 10 millions Financement « All In »

36 De Plus, > 3 milliards à trouver structurels Revue « Démocratie » - MOC Fev 2012 : « les mesures prises sur le secteur des honoraires médicaux sont des mesures où le risque de report à charge du patient sont les plus faibles. » Financement « All In »

37 37 La GREVE ou … En 2011, 504 médecins diplômés en B se sont expatriés 54 millions /an de formation perdu 210 médecins ont immigré (1/3 Roumains) 18% des médecins travaillant en B sont étrangers.

38 38 Facebook/viedecarabin


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