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ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX DURGENCE EN MAURITANIE : Lexpérience du forfait obstétrical à Nouakchott Mauritanie Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr.

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1 ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX DURGENCE EN MAURITANIE : Lexpérience du forfait obstétrical à Nouakchott Mauritanie Dr ABDELKADER, Gynéco-Obstétricien Dr RENAUDIN, assistant technique.

2 INTRODUCTION: Le projet « maternité sans risque » à Nktt en 1998, avec le concours de la CF. Une mortalité maternelle inquiétante. Des problèmes chroniques de régularité dans lapprovisionnement en médicaments et consommables. Difficultés à régler les frais dhôpital pour les patients à faible revenus. Absence de sécurité sociale, ou dassurance maladie dans le pays. Absence de spécialistes en périphérie. Ainsi est née lidée du «forfait obstétrical»

3 Quest ce que le forfait obstétrical? Sorte de « mutuelle dassurance » réservée aux femmes enceintes. Cotisation payée pour toute femme qui désire bénéficier des soins garantis par le forfait Ladhésion est facultative.

4 Principe Basé sur le principe dun partage du risque obstétrical, il correspond à une cotisation forfaitaire réglée par la patiente au cours de la grossesse et couvrant lensemble des soins en rapport avec cette grossesse, fixée à lorigine après consensus à 5000 UM (20 $US) puis à 5500 um depuis février 2005

5 Objectifs du forfait obstétrical Permettre laccès financier aux soins obstétricaux à toutes les femmes enceintes. Assurer un approvisionnement régulier en médicaments et consommables. Participer à lamélioration de la qualité des soins obstétricaux. Assurer de meilleures conditions de travail aux professionnels de santé. Générer de motivations financières pour le personnel soignant.

6 Prestations garanties par le forfait Suivi dune grossesse normale »4 consultations prénatales »les examens de laboratoire (NFS,GS,BW,Alb) »léchographie. »les traitements préventifs (fer, chloroquine) »laccouchement y compris la césarienne »la consultation postnatale Les pathologies en rapport avec la grossesse Le transfert vers la maternité de référence

7 REGLES DE GESTION Gestionnaire, pharmacien Comité de gestion : - médecins chefs de CS, 1 sage femme. - GO, DRPSS. - gestionnaire, pharmacien. - partenaire: CF - élus: maire. Comité de suivi présidé par le Wali (Gouverneur). Charte du forfait.

8 Répartition des recettes Sur lensemble des recettes: 40% réapprovisionnement en médicaments et consommables. 10% fonctionnement des Centres de Santé. Primes de garde du personnel du bloc opératoire. Le reste: SOLDE (variable). 85% primes du personnel 5% un fonds de sécurité. 10% DRPSS : INDIGENTS & REANIMATION.

9 Quelques résultats après 3 ans.

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12 ACTIVITE (suite): quelques indicateurs 2005 Adhésion94% Indigentes< 0,5% Origine géographique87% zones FO Nb CPN/femme 2,6/ 1,7 Laboratoire98% Echographie78% CPPN81%/ 50%

13 ACTIVITE (suite) : quelques indicateurs 2005 URGENCES REFEREES/ACCOUCHEMENTS : 8,7% MORBIDITE MATERNELLE GRAVE Dystocies grave et DFP33,8% Hémorragies ante et per partum 17,3% Toxémie / Éclampsie 20,4% Hémorragie du post partum 13,3% Autres 15,2% CESARIENNE3,5% DECES MATERNELS16/ MORTINATALITE (Sebkha)32,1

14 QUALITE DES SOINS Existence dun dossier daccouchement99% / 80% Utilisation du partogramme 47% / 80% Recherche de signes dinfection mat fœtale25% / 40% Surveillance du post partum 14% / 40%

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16 évaluations En 2003 par un expert comptable: aspect financier, viabilité à long terme. En 2005 non finalisée : qualité des soins (débordement des centres, responsable dune dégradation de la qualité)

17 POINTS FORTS : - SOUTIEN POLITIQUE - ADHESION DE LA POPULATION - PERMANENCE ET CONTINUITE DES SOINS - DISPONIBILITE DES CONSOMMABLES - TRANSPARENCE DE LA GESTION - AUTONOMIE ET VIABILITE FINANCIERE - APPROPRIATION NATIONALE

18 INQUIETUDES et POINTS FAIBLES - DEFAUT DE MAINTENANCE (locaux et matériel biomédical vieillissants) - DISPONIBILITE DES PRODUITS SANGUINS - SATURATION DE LA MATERNITE DE REFERENCE: 6915 accchts/ INCERTITUDES SUR LA PERENNITE DE LA FORMATION DES RESIDENTS GO - PERSISTANCE DE « PRATIQUES NEFASTES » - INSUFFISANCE DES POSSIBILITES DAPPROVISIONNEMENT AU NIVEAU DE LA CAMEC - MANQUE DIMPLICATION DE LA SOCIETE CIVILE - PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU NE

19 perspectives EN COURS : Intégration de la PTME Relance du comité de prévention des décès maternels COURT TERME ( 2006): Extension progressive à lensemble de la Wilaya de Nouakchott (contractualisation avec les hôpitaux ?) Réflexion sur la prise en charge du nouveau-né

20 CONCLUSION Système de partage du risque dont le principe est acquis. Accessibilité financière à des soins de qualité. Évaluations encourageantes. Sa viabilité est étroitement liée, entre autres à la disponibilité permanente des médicaments, et du personnel qualifié (Médecins résidents, Sage-femme, anesthésiste… etc.)


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