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Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de lAssociation Professionnelle des Cardiologues Belges Membre du Bureau du Council for Cardiology.

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1 Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de lAssociation Professionnelle des Cardiologues Belges Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESC Hôpital Erasme, ULB, Bruxelles Cabinet Médical de Cardiologie

2 Mon parcours Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles Clinique des 2 Alice, Uccle, Bruxelles Hôpital Français, Koekelbergh Hôpital Civil de Marchienne-au-Pont Clinique Générale Saint-Jean, Bruxelles Hôpital Ambroise Paré, Boulogne, FR Clinique Ste-Anne(-St-Rémi-St-Etienne), Bruxelles Hôpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles

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6 LEurope LUnion Européenne : 27 pays dont 16 dans la zone euro Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rép. Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovénie, Slovaquie, Suède, Candidats : Croatie, Rép. de Macédoine, Turquie : 3 EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3 pays non membres : Albanie, Andorre, Biélorussie, Bosnie-Herzégovine, Féroé, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvège,Saint Marin, Serbie, Ukraine, Vatican TOTAL : 45 pays

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24 Consultation du Cardiologue (acte intellectuel) PaysCodeTarifRemb.Remb. VIPO Belgique ,71 22,18 31, ,83 17,30 26,38 FranceCsC45,73 Accès libre; DA ou DE CsC+MCC49 Pas de DA mais DE Le – cher :Germany18 Le + cher :Italie60

25 Electrocardiogramme PaysCodeTarifRemb.Remb. VIPO Belgique475075/ ,79 14,28 16,79 France Le – cher :Rép. Tchèque5 Le + cher :Suisse25

26 Epreuve deffort PaysCodeKTarifRemb.Remb. VIPO Belgique475812/475823K3033,69 28,64 33,69 France77 Le – cher :Rép. Tchèque21 Le + cher :Suisse83,40

27 Echocardiographie-doppler PaysCodeNTarifRemb.Remb. VIPO/H. Belgique /469825N 10468,60 66,12 68, /469641N 10468,60 66,12 68,60 France96 Le – cher :Germany28-30 Le + cher :Suisse

28 E.T.O. PaysCodeNTarifRemb.Remb. VIPO Belgique469836/469840N ,44 112,96115,44 France Le – cher :Germany40 Le + cher :

29 Holter de 24 heures Pays6CodeKTarifRemb.Remb. VIPO Belgique /476221K6471,88 63,20 71,88 2*476232/476243K4853,91 45,83 53,91 France Le – cher : Le + cher :

30 M.A.P.A. PaysCodeTarifRemb.Remb. VIPO BelgiquePas de codeLibre0 0 France Le – cher : Le + cher :

31 Coronarographie PaysCodeNTarifRemb.Remb. VIPO Belgique464123/464144N ,90 331,42 333,90 France Le – cher : Le + cher :

32 Angioplastie coronaire PaysCodeTarifRemb.Remb. VIPO Belgique France Le – cher : Le + cher :

33 Chirurgie coronaire PaysCodeTarifRemb.Remb. VIPO Belgique France Le – cher : Le + cher :

34 Chirurgie valvulaire PaysCodeTarifRemb.Remb. VIPO Belgique France Le – cher : Le + cher :

35 Belgique 1 pays : habitants 3 langues : français, flamand, allemand 3 régions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre 3 communautés : Wallonie-Bruxelles, Communauté flamande, communauté germanique 6 gouvernements 7 parlements 60 ministres et secrétaires détat 7 ministres ayant « des compétences » sur la santé publique

36 Belgique Sécurité sociale fédérale avec un système de mutuelles (5 fédérations) Soins de santé dans lensemble bien remboursés pour le patient Système de nomenclature assez compliqué I.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V. Institut National dAssurances Maladie - Invalidité

37 Belgique Accès direct au spécialiste Pas (encore) déchelonnement Liberté thérapeutique quasi-totale, mais Nombreuses restrictions de premières intentions : statines, sartans, plavix… Risque de fédéralisation de la santé publique (revendication flamande).

38 Comparaison Belgique – France – Pays-Bas -Hongrie PaysBelgiqueFrancePays-BasHongrie Superficie km²19 ** 3 Nombre dhabitants Nombre de gouvernements 6111 Nbre de parlements7111 Ministres et secrétaires détats

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40 Norvège (hors CEE) Inhabitants Doctors Nbrs (total) Cardiologists (real cardiologists)287 Cardiologist working outside hosp. with reimb. from national health30 Internists of work as cardiologists50 Cardiologists in training50 Number of hospitals38 Number of hospitals who dispose of a cathlab9 Number of hospitals who perform angioplasty8 Number of hospitals who perform cardiac surgery6 Number of hospitals who perform ablations5 Number of cardiac transplantation per year30 Number of pacemakers per year2.179 Number of ICD par year422

41 Norvège (hors CEE) IN EUROSthe patiens paysReimbursed Prize of a consultation (whitout any technical acts) Prize of an ECG914 Echocardiography989 Transoesophagial echocardiographyNA Exercice Testing948,5 Holter monitoring929,5 MAPA?? 24h Amb BP??943,5 State owned hospitalprivate hospital (only one in Norway) Coronarograhy Coronarograhy with complications and or compl. bi- diagnoses Venticulography Angioplasty irrespective of no of lesions Angioplasty with complications and or compl. bi-diagnoses PCI in AMI PCI in AMI with complications and or compl. bi-diagnoses Cardiac surgery00 Cardiac surgery with complications and or compl. bi- diagnoses Implantation of Pavcemker VVI4880NA Implantation of Pavcemker DDD14495NA ablation1882NA recieve 40% of DRG as they also reicece a large base subsidy recive 100% of DRG as they do not eiceve base subsidy, but with an upper limit

42 France Consultation42 – 58 Epreuve deffort77 Echo96 Stressecho cardio privés : 80 % des recettes 50% des hospitalisations hospitaliers dont ½ académiques Patients ont entre % de remboursement

43 Portugal Formation cardiologie : 1 an MI + 4 ans Cardio ± 800 cardio reg. ds College of Cardiology of the PMA, Dont 700 membres de la PSC PSC annual congress 2000 part. 16 WG Interventional cardiology : 19 hospitals of NHS 2007: proc. dont angioplasties primaires Total catheter examination

44 Portugal Adult cardiac surgery 8 centers Coron surg : (2004) (2007) Is. Valv. Surg. : Comb. Surg. : Ped Surg : 5 centers Cardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007) Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M hab) 2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl. Syst atrial isolés rares; VDD avec 1 électr. augm

45 Portugal Invasive electrophysiology (data 2006) 19 centres (15 hôp. Publics – 4 inst. privées) Compétence spéciale 1805 EPS 75% ablation 738 ICD dont 230 (34%) avec syst. Resynchronisation : 67.4 ICD/10 6 habitants 12 centres ont implantés plus de 10 ICD/an 5 seulement remplissent les critères « training center »

46 Italie Italie habitants Médecins : pacemakers / an défibrillateurs / an

47 Italie Unité multi-fonctionnelle : Azienda Sanitaria Locale resp. pour hab. (une grande ville ou une région) Responsable pour lensemble de lorganisation pratique et économique de la région: du médecin généraliste aux hôpitaux pour toute la structure médicale et sous la supervision de lA.S.L.

48 Italie Tous les italiens sont couverts par la sécurité sociale. De la prévention à la thérapeutique. Chaque italien a un médecin généraliste de référence. Système très compliqué « Nobody knows how many cardiologists are working in Italy »

49 Ministère de Santé Publique Région Région ( Bureau de Santé) A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts Universitaires)A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts Universitaires) A.S.L. Enterprise Sanitaire LocaleA.S.L. Enterprise Sanitaire Locale I.S.S. Institut Supérieur de Santé (recherche scientifique- contrôle sanitaire-prévention) Médecin de famille Italie

50 Italia: Gli organizzatori Le richieste di accreditamento sono state presentate da : enti pubblici istituti privati 732 società scientifiche 930 ordini collegi e associazioni professionali 364 organizzatori di altra tipologia 5% 45% 28% 10% 13% Enti pubblici Istituti privati Società scientifiche Ordini, collegi e associazioni professionali Altri

51 -A.O. Entreprise Hospitalière -A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale Elles sont organisées comme de vraies entreprises, avec des départements et instituts, avec un directeur général et un directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme dassistance médicale, générale et spécialiste, au citoyen. Italie

52 Suisse Consultation + examen clinique:60,25 ECG :21 Epreuve deffort :83,4 Echo de Stress255,15 Scintigraphie977,50 Test Troponine33 Pas de différence entre privé et public : remboursement de 90 % des coûts

53 Germany Système compliqué de points « RLV » Regelleistungvolumina Appellé Komplexziffem Inclus le tarif pour un examen cardiologique : Examen clinique, ecg, écho et ép. deffort : Ex: pat * 50-80

54 Germany Cardiologie invasive : Patients privés 10% 90% des patients assurés par Sécurité Sociale Si patients ambulatoires: « forget-it » proc. pas ou mal payées Si patients hospit.: honoraires

55 Germany Consultation + Examen clinique + ECG + Ep. deffort + Echo (Regelleistungsvolumen) Privé : * plus !!!

56 Pays-Bas

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59 République Tchèque Consultation + examen clinique24 ECG5 Epreuve deffort21 Spirometrie +Ech o+ ultrasound of the aorta/carotides: 138 No Reimbursement/ Only in hospitals available Stressecho Scintigraphy MSCT Différence entre NHS – Privé : It is not clear! Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg, Germany

60 REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE ( Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvège, Portugal, Espagne, Suisse, Rép. Tchèque) Acte intellectuel12 – 80 Epreuve deffort27 – 100 Echocardiographie< 50 – 150 Echocardiographie de stress - Physical stress - Pharmacological stress 235 Coronaro-angiographie par Non invasive MSCT ~ 400

61 Conclusions : Il y a de grandes différences entre les pays européens en termes de prise en charge du patient cardiologique Systèmes de sécurités sociales très différents Tarifs et remboursements divers On est encore loin de lEurope du Médicament de lharmonisation des tarifs de légalité dans la qualité des soins de légalité dans le libre choix du spécialiste

62 Conclusions Lharmonisation nest pas pour demain ! Mais, tous, nous travaillons pour le bien- être optimal de nos patients

63 Remerciements Les Professeurs et Docteurs : Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT), Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES (Norway)


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