La Cardiologie en Europe

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1 La Cardiologie en Europe
Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de l’Association Professionnelle des Cardiologues Belges Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESC Hôpital Erasme, ULB, Bruxelles Cabinet Médical de Cardiologie

2 Mon parcours Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles
Clinique des 2 Alice, Uccle, Bruxelles Hôpital Français, Koekelbergh Hôpital Civil de Marchienne-au-Pont Clinique Générale Saint-Jean, Bruxelles Hôpital Ambroise Paré, Boulogne, FR Clinique Ste-Anne(-St-Rémi-St-Etienne), Bruxelles Hôpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles

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6 L’Europe L’Union Européenne : 27 pays dont 16 dans la zone euro
Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rép. Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovénie, Slovaquie, Suède, Candidats : Croatie, Rép. de Macédoine, Turquie : 3 EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3 pays non membres : Albanie, Andorre, Biélorussie, Bosnie-Herzégovine, Féroé, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvège,Saint Marin, Serbie, Ukraine, Vatican TOTAL : 45 pays

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24 Consultation du Cardiologue (acte intellectuel)
Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique 102594 33,71 € 22,18 € 31,26 € 102093 28,83 € 17,30 € 26,38 € France CsC 45,73 € Accès libre; DA ou DE CsC+MCC 49 € Pas de DA mais DE Le – cher : Germany 18 € Le + cher : Italie 60 €

25 Electrocardiogramme Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique
475075/475086 16,79 € 14,28 € 16,79€ France Le – cher : Rép. Tchèque 5 Le + cher : Suisse 25

26 Epreuve d’effort Pays Code K Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique
475812/475823 K30 33,69 € 28,64 € 33,69€ France 77 € Le – cher : Rép. Tchèque 21 € Le + cher : Suisse 83,40 €

27 Echocardiographie-doppler
Pays Code N Tarif Remb. Remb . VIPO/H. Belgique 469814/469825 N 104 68,60 € 66,12 € 2 469630/469641 France 96 € Le – cher : Germany 28-30 € Le + cher : Suisse

28 E.T.O. Pays Code N Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique 469836/469840
115,44 € 112,96€ France Le – cher : Germany 40 Le + cher :

29 Holter de 24 heures Pays6 Code K Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique 1
476210/476221 K64 71,88 € 63,20 € 2* 476232/476243 K48 53,91 € 45,83 € France Le – cher : Le + cher :

30 M.A.P.A. Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique Pas de code Libre
0 € France Le – cher : Le + cher :

31 Coronarographie Pays Code N Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique
464123/464144 N 450 333,90 € 331,42 € France Le – cher : Le + cher :

32 Angioplastie coronaire
Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique France Le – cher : Le + cher :

33 Chirurgie coronaire Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique France
Le – cher : Le + cher :

34 Chirurgie valvulaire Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique France
Le – cher : Le + cher :

35 Belgique 1 pays : 10.600.000 habitants
3 langues : français, flamand, allemand 3 régions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre 3 communautés : Wallonie-Bruxelles, Communauté flamande, communauté germanique 6 gouvernements 7 parlements 60 ministres et secrétaires d’état 7 ministres ayant « des compétences » sur la santé publique

36 Belgique Sécurité sociale fédérale avec un système de mutuelles (5 fédérations) Soins de santé dans l’ensemble bien remboursés pour le patient Système de nomenclature assez compliqué I.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V. Institut National d’Assurances Maladie - Invalidité

37 Belgique Accès direct au spécialiste Pas (encore) d’échelonnement
Liberté thérapeutique quasi-totale, mais Nombreuses restrictions de premières intentions : statines, sartans, plavix… Risque de fédéralisation de la santé publique (revendication flamande).

38 Comparaison Belgique – France – Pays-Bas -Hongrie
Superficie km² 19 * * 3 Nombre d’habitants Nombre de gouvernements 6 1 Nbre de parlements 7 Ministres et secrétaires d’états 60 15 + 5 15

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40 Norvège (hors CEE) Inhabitants 4.840.000 Doctors Nbrs (total) 19.608
Cardiologists (real cardiologists) 287 Cardiologist working outside hosp. with reimb. from national health 30 Internists of work as cardiologists 50 Cardiologists in training Number of hospitals 38 Number of hospitals who dispose of a cathlab 9 Number of hospitals who perform angioplasty 8 Number of hospitals who perform cardiac surgery 6 Number of hospitals who perform ablations 5 Number of cardiac transplantation per year Number of pacemakers per year 2.179 Number of ICD par year 422

41 Norvège (hors CEE) IN EUROS the patiens pays Reimbursed
Prize of a consultation (whitout any technical acts) 35 25 60 Prize of an ECG 9 14 Echocardiography 89 Transoesophagial echocardiography NA Exercice Testing 48,5 Holter monitoring 29,5 MAPA ?? 24h Amb BP?? 43,5 State owned hospital private hospital (only one in Norway) Coronarograhy 351 877 Coronarograhy with complications and or compl. bi-diagnoses 2193 Venticulography Angioplasty irrespective of no of lesions 1834 4585 Angioplasty with complications and or compl. bi-diagnoses 2025 5063 PCI in AMI 1989 4744 PCI in AMI with complications and or compl. bi-diagnoses 2328 5820 Cardiac surgery Cardiac surgery with complications and or compl. bi-diagnoses 8914 22285 Implantation of Pavcemker VVI 4880 Implantation of Pavcemker DDD 14495 ablation 1882 recieve 40% of DRG as they also reicece a large base subsidy recive 100% of DRG as they do not eiceve base subsidy, but with an upper limit

42 France Consultation 42 – 58 € Epreuve d‘effort 77 € Echo 96 €
Stressecho 150 € 3 800 cardio privés : 80 % des recettes 50% des hospitalisations 2 400 hospitaliers dont ½ académiques Patients ont entre % de remboursement

43 Portugal Formation cardiologie : 1 an MI + 4 ans Cardio
± 800 cardio reg. ds College of Cardiology of the PMA, Dont 700 membres de la PSC PSC annual congress 2000 part. 16 WG Interventional cardiology : 19 hospitals of NHS 2007: proc. dont angioplasties primaires Total catheter examination

44 Portugal Adult cardiac surgery 8 centers
Coron surg : (2004)  (2007) Is. Valv. Surg. :  2.100 Comb. Surg. : 475 600 Ped Surg : 5 centers Cardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007) Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M hab) 2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl. Syst atrial isolés rares; VDD avec 1 électr. augm

45 Portugal Invasive electrophysiology (data 2006)
19 centres (15 hôp. Publics – 4 inst. privées) Compétence spéciale 1805 EPS 75% ablation 738 ICD dont 230 (34%) avec syst. Resynchronisation : 67.4 ICD/106 habitants 12 centres ont implantés plus de 10 ICD/an 5 seulement remplissent les critères « training center »

46 Italie Italie 60 087 916 habitants Médecins : 330 000
pacemakers / an défibrillateurs / an

47 Italie Unité multi-fonctionnelle :
Azienda Sanitaria Locale resp. pour hab. (une grande ville ou une région) Responsable pour l’ensemble de l’organisation pratique et économique de la région: du médecin généraliste aux hôpitaux pour toute la structure médicale et sous la supervision de l’A.S.L.

48 Italie Tous les italiens sont couverts par la sécurité sociale.
De la prévention à la thérapeutique. Chaque italien a un médecin généraliste de référence. Système très compliqué « Nobody knows how many cardiologists are working in Italy »

49 Italie Ministère de Santé Publique I.S.S. Institut Supérieur de Santé (recherche scientifique- contrôle sanitaire-prévention) Région (Bureau de Santé) A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts Universitaires) A.S.L. Enterprise Sanitaire Locale Médecin de famille

50 Italia: Gli organizzatori
2.125 enti pubblici 3.474 istituti privati 732 società scientifiche 930 ordini collegi e associazioni professionali 364 organizzatori di altra tipologia Le richieste di accreditamento sono state presentate da : Enti pubblici 13% 5% 10% Istituti privati 28% Società scientifiche 45% Ordini, collegi e associazioni professionali Altri

51 Italie -A.O. Entreprise Hospitalière
-A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale Elles sont organisées comme de vraies entreprises, avec des départements et instituts, avec un directeur général et un directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme d’assistance médicale, générale et spécialiste, au citoyen.

52 Suisse Consultation + examen clinique: 60,25 € ECG : 21 €
Epreuve d‘effort : 83,4 € Echo de Stress 255,15 € Scintigraphie 977,50 € Test Troponine 33 € Pas de différence entre privé et public : remboursement de 90 % des coûts

53 Germany Système compliqué de points « RLV » Regelleistungvolumina
Appellé Komplexziffem Inclus le tarif pour un examen cardiologique : Examen clinique, ecg, écho et ép. d’effort : 50-80 € Ex: pat * €

54 Germany Cardiologie invasive : Patients privés 10%
90% des patients assurés par Sécurité Sociale Si patients ambulatoires: « forget-it » proc. pas ou mal payées Si patients hospit.: honoraires

55 Germany Consultation + Examen clinique + ECG + Ep. d‘effort + Echo
€ („Regelleistungsvolumen“) Privé : * plus !!!

56 Pays-Bas

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59 Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , Germany
République Tchèque Consultation + examen clinique 24 € ECG 5 € Epreuve d‘effort 21 € Spirometrie +Ech o+ ultrasound of the aorta/carotides: 138 € No Reimbursement/ Only in hospitals available Stressecho Scintigraphy MSCT Différence entre NHS – Privé : „ It is not clear!“ Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , Germany

60 REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE Coronaro-angiographie par
(Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvège , Portugal, Espagne , Suisse, Rép. Tchèque) Acte intellectuel 12 – 80 € Epreuve d‘effort 27 – 100 € Echocardiographie < 50 – 150 € Echocardiographie de stress - Physical stress - Pharmacological stress 235 € Coronaro-angiographie par Non invasive MSCT ~ 400 € Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , Germany

61 Conclusions : Il y a de grandes différences entre les pays européens en termes de prise en charge du patient cardiologique Systèmes de sécurités sociales très différents Tarifs et remboursements divers On est encore loin de l’Europe du Médicament de l’harmonisation des tarifs de l’égalité dans la qualité des soins de l’égalité dans le libre choix du spécialiste

62 Conclusions L‘harmonisation n‘est pas pour demain ! Mais, tous, nous travaillons pour le bien-être optimal de nos patients

63 Remerciements Les Professeurs et Docteurs :
Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT), Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES (Norway)