FMC : Actualités internationales AEU pédagogie appliquée FMC Lyon, 16 décembre 2006 Hervé Maisonneuve VP Global Alliance for Medical Education www.game-cme.org.

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1 FMC : Actualités internationales AEU pédagogie appliquée FMC Lyon, 16 décembre 2006 Hervé Maisonneuve VP Global Alliance for Medical Education www.game-cme.org CME manager Pfizer, France

2 Actualités internationales 1. Etats-Unis : EB-CME, et CPD 2. Royaume Uni : laffaire « Bristol » 3. Italie : objectif 2006 4. Espagne : accords avec les USA 5. Europe : EUMS, pays de lEst, etc.

3 États-Unis Une longue histoire, contexte Évolution CME, CPD Evidence-based CME Lindustrie pharmaceutique Un ouvrage de bonnes pratiques Place dinternet Des incitatifs forts

4 Etats-Unis : test ! Quelles sont les grandes dates de la formalisation de la CME aux USA ? Différence CME et CPD ? ACCME : accrédite des activités et/ou des providers ? ACCME accrédite tous les providers ? CME : obligatoire dans tous les états ? Autres professions ?

5 Etats-Unis : une longue histoire 1960/68 : Un Système de crédits (category 1) donnés par lAMA 1977 : lAMA encourage le développement de programmes accrédités 1981 : Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME)

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7 ACCME Un système défini et géré par les professionnels Conseil dadministration avec 7 organismes : Association of American Medical colleges Association of Hospital Medical Education American board of Medical Specialities Council of Medical Speciality Societies American Medical Association American Hospital Association Federation of State Medical Boards Et 2 sièges (public, gouvernement)

8 Etats-Unis 2004 Accreditation nationale et Recognition pour les sociétés savantes dun état 2500 organisations accréditées dont 750 directement par lACCME 39 états demandent de 30 à 50 crédits par an Volontariat des médecins, déclaration annuelle pour la licence

9 Activité 2004: 716 providers Rapport annuel sur www.accme.orgwww.accme.org 71 500 activités (692 000 crédits, dont 300 000 par les écoles de médecine) 6 216 000 médecins, 6 240 000 non- médecins Chiffre daffaire : $ 2,05 milliards dont 60 % de lindustrie

10 American Academy of Family Physicians Un système à part, car ancien (1948) 56 400 médecins de famille avec 150 crédits en 3 ans (dont au moins 75 sont des prescribed credits) COCME accrédite des activités (AAFP Commission On CME) 9000 activités pour 100 000 crédits par an (dont 96 000 prescribed)

11 The CPD system (USA) Undergraduate Medical Education (Accreditation by LCME) Graduate Medical Education (Accreditation by ACGME) Continuing Professional Development Continuing Medical Education Provider Accreditation by ACCME; Activity accreditation by AAFP Credit systems by member organisations (ex: AAFP, AMA) Maintenance of Licensure (Requirements by members of FSMB) Maintenance of Certification (Requirements by members of ABMS) Medical Student Resident Specialist LicensedCredentialedPractice MD Degree granted by medical colleges – members of the AAMC Specially certification by specialty Boards - members of the ABMS Fulfils state entry-to- practice requirements including completion of parts I-III of USMLE administered by FSMB and NBME Fulfils institutional requirements to be allowed to perform certain functions Fulfils state re-licence requirements

12 CME à CPD : ne plus compter des culs sur des chaises Peer review Visites des sites dactivité Mesures de résultats Revue dun portfolio Traduction en credits (heures)

13 Evidence-based CME Le contenu des formations doit être evidence-based Présentation de recommandations basées sur des preuves Faire comprendre les concepts Résistance des enseignants (expérience professionnelle, relation avec le malade, décision, logistique)

14 Lindustrie pharmaceutique Des interactions très fortes au niveau des sociétés savantes ACME (Alliance for CME), AMA/task force, GAME (Global Alliance for Medical Education), SACME, AHME Standards de lACCME : séparer promotion et formation, règles nombreuses 2002 : la répression des fraudes a découvert des pratiques marketing anormales conduisant à 2 milliards de dollars damendes

15 Lindustrie pharmaceutique Avril 2003 : « Compliance Programme guidance for Pharmaceutical Manufacturers » de OIG-HSS Office of Inspector General-Health and Human Services Des changements très rapides dans lindustrie : Des départements marketing/ventes ne soccupent plus de la formation Création de directions de la formation, ou transfert aux affaires médicales

16 Des ouvrages de bonnes pratiques 3 ème édition, classeur de 700 pages Méthodologies pour déterminer les besoins, choisir les formateurs, etc… Avec de très nombreux exemples Discussions lors de congrès annuels

17 Activités internationales AMA International Conference Recognition Programme Depuis 1990, peu dactions Exemple : World Congress of Anesthesiology, Paris, avril 2004 Multiple international activity request file pour les US-providers

18 Test Dans quels pays, des crédits peuvent être obtenus par internet ? Combien de sites proposent des crédits par internet ? Combien de médecins américains obtiennent des crédits par internet ?

19 Place de linternet, USA www.cmelist.comwww.cmelist.com du Dr SKLAR En juin 2005, 285 sites proposaient de la formation en ligne 13 000 cours 23 000 credit-hours Progression régulière : décembre 2000, 150 sites, 3500 cours, 6550 credit- hours

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22 Place de linternet, USA Rapport 2004 sur 716 organismes accrédités directement par ACCME Il y a 2 500 organismes de FMC aux USA Internet live et de type enduring materials

23 Place de linternet, USA 716 organismes, 2004 ACCME report Actions de FMC Credit- hours Médecins Total71 564692 6736 516 564 Internet EM 14 83625 534868 674 Internet live 696290130 716

24 Evolution FMC/internet USA en pourcentages, 1999-2005 ACCME reports Actions/FMCCredit-hoursMédecins 200522,14,717,2 200421,74,113,8 200312,54,99,5 20027,82,86,1 20016,51,94,4 20003,31,13,6 19992,10,11,8

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26 Taille des sites en juin 2005 Sur 254 sites en juin 2005 80 proposaient moins de 10 credit-hours 118 entre 10 et 49 credit-hours 56 plus de 50 credit-hours 11 sites proposent plus de 300 credit-hours

27 Sites avec plus de 300 credit-hours http://cme.emedicine.com/ Challenger at http://www.vlh.comhttp://www.vlh.com http://www.cmeweb.com/ ACC at http://www.cardiosource.com/http://www.cardiosource.com/ http://www.biocritique.com/ http://www.medscape.com/home http://www.freecme.com/ http://www.arcmesa.org/ http://www.journalbytes.com/ http://www.rsna.org/ http://www.theanswerpage.com/

28 Reste du monde : test !!! Quels pays ont de systèmes obligatoires de FMC ? Quels pays/organisations ont signé des accords de réciprocité avec ACCME ? Pour mettre en route la FMC, quel pays Européen a réagi le plus vite et pourquoi ? Que fait la communauté Européenne ? Europe à 25 : quels sont les pays leaders en FMC ?

29 Royaume Uni Laffaire de Bristol : entre 1988 et 1994, les taux de mortalité dans le service de chirurgie cardiaque pédiatrique étaient deux fois plus élevés que la moyenne de lAngleterre. Première page des tabloïds 2001 : www.bristol-inquiry.org.ukwww.bristol-inquiry.org.uk Tout le NHS a changé : qualité, compétences Revalidation des diplômes en 2005 ?

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31 Laffaire de Bristol « Lhistoire de linfirmerie Royale de Bristol nest pas celle de personnes qui ne savaient pas soigner, qui auraient voulu nuire ou qui étaient de mauvais professionnels. …. Malheureusement certains manquaient de perspicacité et leur comportement était inapproprié. La plupart nont pas communiqué entre eux et nont pas travaillé ensemble dans lintérêt des patients »

32 Royaume uni Tous les 5 ans pour le droit dexercice Montrer que lon a suivi les principes des « Good Medical Practices » General Medical Council est lorganisation qui reconnaît et supporte les collèges CPD : 50 crédits/an à partir dactivités personnelles, internes ou externes 25 « non clinical » crédits en 5 ans

33 Italie Comité National de FMC 150 crédits tous les 3 ans Introduction progressive jusquà 2006 Tous les professionnels de santé Thèmes de formation selon les priorités de santé au niveau national et région

34 Espagne Histoire compliquée, qui commence en 1989 La Catalogne (Dr H Pardell) a dabord signé des accords de réciprocité avec lACCME Ensuite, progressivement dautres régions adoptent ce système 8 janvier 2002 : agrément sur la formation continue des professions de santé sous légide des ministères de la santé et de léducation et de lassociation médicale

35 Espagne 29 janvier 2003, création de SACCME (Spanish Accreditation Council for CME) avec 4 partenaires : Association médicale Fédération des sociétés médicales Conférence des doyens des facultés de médecine Conseil des spécialités médicales Un accord avec ACCME pour faire un système similaire aux USA Un système qui démarre

36 Allemagne Début 2004, loi pour un programme de FMC obligatoire pour 120 000 généralistes en pratique ambulatoire En 5 ans, 250 heures de FMC accréditée Les remboursements des patients seront diminués pour les médecins nayant pas leurs crédits

37 Allemagne 23 comités régionaux pour accréditer des organisateurs de FMC, mais aussi des programmes 6 catégories de crédits de la conférence à lauto-formation 230 000 spécialistes : vont-ils se former avec lUEMS ? Des sociétés savantes ont des programmes de re-certification basés sur du volontariat

38 Europe EUMS European Union for Medical Specialists Des conseils dadministration par spécialités pour les actions internationales Un système daccréditation assez simple et des accords de réciprocité avec les américains Peu de moyens et problèmes de langues Marche bien dans certaines disciplines Les 10 nouveaux pays Européens sont demandeurs (Bulgarie)

39 EACCME Réciprocité des crédits en Europe Passe de CME à CPD : revue de pairs, évaluations de pratiques, mesures de résultats, www.uems.net Un correspondant par pays pour les actions nationales EUMS pour les actions internationales

40 Équivalence des crédits ? Buts de lEUMS : échange entre pays européens, entre spécialités, avec les non- européens EUMS propose : Demi journée : 3 ECMEC (crédits) Une journée : 6 ECMEC Autres projets des facultés de médecine

41 Interpréter les expériences étrangères avec prudence Difficile de comparer les pays et de transposer des systèmes Sémantique : la signification des mots est différente selon la culture (accréditation, recertification,…) Tendance optimiste qui valorise ce qui semble marcher à létranger

42 Des règles claires et simples pour des acteurs multiples Ordres professionnels Universités Sociétés savantes Fédérations hospitalières Unions professionnelles État et ses agences Assurance Maladie Industries Employeurs Assureurs Public Autres

43 Avec mes remerciements hervemaison@wanadoo.fr hervemaison@wanadoo.fr Formalisation des procédures dans le temps, nécessitant des dispositifs initiaux simples mais capables dévoluer progressivement en complexité et pertinence, et compréhensibles pour des acteurs nombreux

44 Références ACCME annual report data 2005, sur www.accme.org www.accme.org

45 Mandatory CME Legal :Austria, France, Italy, Netherlands, Switzerland Financial :Belgium, Norway Professional :Germany, United Kingdom, Ireland, Spain Voluntary :Iceland, Sweden, Finland, Denmark, Luxembourg, Portugal, Greece

46 European Union

47 Greater Europe