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LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A LA FSU DABOBO SUD (ABIDJAN) LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A LA FSU.

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1 LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A LA FSU DABOBO SUD (ABIDJAN) LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A LA FSU DABOBO SUD (ABIDJAN) Doumbia Y, Kouakou KP, Djanhan L, Ménin M, Traoré M, Djanhan Y.

2 INTRODUCTION Mortalité maternelle très élevée PVD, fois plus que PD (OMS) Taux de mortalité maternelle: 543/ NV (CI: EDS 2005) 1 ère cause: Hémorragiques obstétricales, qui sont dominées par lHDD.

3 OBJECTIFS SPECIFIQUES Indiquer fréquence des HDD Déterminer facteurs de risque des HDD

4 PATIENTES ET METHODE Étude Cas- témoins 3 ans (1 er janv déc. 2006), FSU Abobo sud (Abidjan) Critères dinclusion groupe étude –Grossesses >28 SA –Accouchements voie basse – Hémorragie de la délivrance 120 Patientes 120 Patientes

5 PATIENTES ET METHODE(2) Critères inclusion groupe témoin –Pas dHDD –Grossesse >28 SA –Accouchement voie basse 240 patientes, recrutées juste avant le cas 240 patientes, recrutées juste avant le cas Paramètres étudiés: épidémiologiques et cliniques Paramètres étudiés: épidémiologiques et cliniques Analyse statistique: Odds Ratio avec IC à 95%, KHI deux au seuil α= 0,05. Analyse statistique: Odds Ratio avec IC à 95%, KHI deux au seuil α= 0,05.

6 RESULTATS

7 Figure 1 : Fréquence des hémorragies de la délivrance 99,26% 0,74% Accouchements (n=16062) Hémorragie de la délivrance (n=120)

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9 RESULTATS AntécédentschirurgicauxCasTémoinsOR IC à 95% N%N% Césarienne7,18 3,01 -10,99 Oui 108,331,3 Non 11091,723798,8 IVG2,06 0,71 -3,4 Oui 4537,55422,5 Non 7562,518677,5 Tableau I : Influence des antécédents sur lhémorragie de la délivrance

10 Age CasTémoins ORIC à 95% N%N% [13-19]1714,23514,60,94 _ [20-29]5041,72610,85,874,16- 7,57 [30-34] ,10,180,12 – 0,23 [35-45[2924,14217,51,50,49 – 3,49 Total RESULTATS Tableau I : Influence de lâge sur lhémorragie de la délivrance

11 RESULTATS AntécédentsmédicauxCasTémoinsOR IC à 95% N%N% Hémorragie de la délivrance 21,72 9,55- 33,91 Oui 54,210,4 Non 11595,823999,6 Drépanocytose9,63 3,17- 15,98 Oui 97,520,8 Non 11192,523899,2 Tableau I : Influence des antécédents sur lhémorragie de la délivrance

12 Résultats Tableau II: Influence de la parité sur lhémorragie de la délivrance PARITE CasTémoins OR IC à 95% IC à 95% N%N% Nullipare [0] 1915,87832,5 0,39 0,15 -0,62 Primipare [1] 1613,35121,3 0,57 0,04 – 1,18 Paucipare [2-3] 3428,46426,7 1- Multipare [4-5] 2924,232 13,3 13,3 2,88 2,88 1,15- 4,60 Grande multipare [6-9] 2218,3156,3 3,36 1,50- 5,20

13 Résultats CPNCasTémoinsOR IC à 95% N%N% 01714,210,439, , ,612050,40,71 0,22 - 0, ,211949,20,79 0,80 -2,38 Tableau III : Influence des CPN sur lhémorragie de la délivrance

14 Résultats Lieu daccouchement CasTémoinsOR IC à 95% N%N% A domicile 2924,2239,6 3 1,38- 4,46 Structures sanitaires 9175,821790,4 Tableau IV : Influence du lieu daccouchement sur lhémorragie de la délivrance

15 Résultats FœtusCasTémoinsOR IC à 95% N%N% Type de grossesse 4,21 0,88– 7,53 Gémellaire 86,741,7 Monofoetale 11293,323698,3 État des fœtus 7,31 4,73 -9,86 Mort-né 2821,993,7 Vivant 10078,123596,3 Tableau IV : Influence des caractéristiques foetales sur lhémorragie de la délivrance

16 COMMENTAIRES

17 Facteurs de risque épidémiologique Multipares (OR= 2,88 IC= 1,15- 4,60) et grandes multipares (OR = 3,36 IC= 1,50- 5,20) Hyperlaxité du muscle utérin Antécédents de césarienne (OR= 7,18 IC= 3,01 -10,9 ) cicatrice utérine Adhérence plus forte du placenta à la muqueuse utérine cicatrice utérine Adhérence plus forte du placenta à la muqueuse utérine

18 Facteurs de risque épidémiologique (suite) Antécédents dHDD (OR= 21,72 IC= 9,55- 33,91 ) Existence de facteurs prédisposant de lHDD. Existence de facteurs prédisposant de lHDD. Antécédents de drépanocytose (OR= 9,63 IC= 3,17- 15,98 ) Anémie chronique Troubles de lhémostase Anémie chronique Troubles de lhémostase Brettes: Moins une gestante a dhémoglobine au cours de la grossesse plus elle risque den perdre au moment de la délivrance avec ses conséquences gravissimes la délivrance avec ses conséquences gravissimes

19 Facteurs de risque clinique Manque de CPN (OR= 39,4 IC=26- 56,79) Défaut de supplémentation en fer et de prophylaxie antipalustre Défaut de supplémentation en fer et de prophylaxie antipalustre Pas dinformation sur la prise en charge des complications de la grossesse Pas dinformation sur la prise en charge des complications de la grossesse Laccouchement hors structure sanitaire (OR=3 IC= 1,38- 4,46 ) Non respect des bonnes pratiques de laccouchement Non respect des bonnes pratiques de laccouchement Rôle néfaste des accoucheuses traditionnelles Rôle néfaste des accoucheuses traditionnelles

20 Facteurs de risque clinique ( suite) État de mort foetale in utero (IC= 7,31 IC= 4,73 -9,86 ) Libération de thromboplastine Coagulopathie de consommation du fibrinogène Hémorragie par Afibrinogénémie Libération de thromboplastine Coagulopathie de consommation du fibrinogène Hémorragie par Afibrinogénémie

21 Conclusion Facteurs de risque: –Age: ANS –Multiparité et grande multiparité –Absence de CPN –Antécédents de césarienne, drépanocytose, dHDD, –Les accouchements hors maternité –Fœtus mort in-utéro Plus de vigilance de laccoucheur pour une prise en charge immédiate et adéquate

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