Www.dmscan.ca Le programme DM-SCAN est rendu possible grâce à l’appui de Merck Canada Inc. Les opinions exprimées dans cette présentation sont celles des.

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1 Le programme DM-SCAN est rendu possible grâce à l’appui de Merck Canada Inc. Les opinions exprimées dans cette présentation sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement le point de vue de Merck Canada Inc.

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3 Membres du comité de planification
Ouest du Canada Lori Berard, inf. aut., EAD – infirmière et éducatrice agréée en diabète – Winnipeg (Man.) Keith Bowering, M.D. – endocrinologue – Edmonton (Alb.) Keith Dawson, M.D. – endocrinologue – Vancouver (C.-B.) Ross Tsuyuki, Pharm. D – pharmacien chercheur – Calgary (Alb.) Vincent Woo, M.D. – endocrinologue – Winnipeg (Man.) Ontario Alice Cheng, M.D. – endocrinologue – Toronto (Ont.) Stewart Harris, M.D. – médecin de premier recours et expert en matière de diabète – London (Ont.) Anatoly Langer, M.D. – cardiologue – Toronto (Ont.) Lawrence Leiter, M.D. (président) – endocrinologue – Toronto (Ont.) Peter Lin, M.D. – médecin de premier recours – Toronto (Ont.) Dana Whitham, Dt. P., M. Sc., EAD – diététiste et éducatrice agréée en diabète – Toronto (Ont.) Québec Jean-Marie Ekoé, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc) Carl Fournier, M.D. – médecin de premier recours – Montréal (Qc) Jean-François Yale, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc) Canada atlantique Thomas Ransom, M.D. – endocrinologue – Halifax (N.-É.)

4 Objectifs du programme
Évaluer et mieux comprendre la situation et les pratiques de prise en charge actuelles des patients atteints de diabète de type 2 au Canada dans les établissements de soins primaires. Mettre en lumière le fardeau que constitue le diabète de type 2 pour la santé publique. Faire ressortir les lacunes en matière de prise en charge pour aider à concevoir des programmes de formation ayant une valeur pratique pour les médecins de premier recours.

5 Aperçu du programme Évaluer la prise en charge actuelle de vos patients souffrant de diabète de type 2 en remplissant un formulaire de collecte de données d’une seule page pour TOUS les patients examinés dans le cadre de la pratique clinique courante lors de la Journée mondiale du diabète (14 novembre 2012) ou peu de temps avant ou après.

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7 Représentation des médecins et des patients à l’échelle nationale
M.D. – n = 479 FCD – n = 5 123 Nbre moyen de FCD*/M.D. – 11 T.-N.-L. M.D. – n = 17 FCD – n = 208 C.-B. M.D. – n = 41 FCD – n = 365 Alb. M.D. – n = 29 FCD – n = 233 Sask. M.D. – n = 3 FCD – n = 21 Man. M.D. – n = 19 FCD – n = 249 Qc M.D. – n = 45 FCD – n = 400 Ont. M.D. – n = 270 FCD – n = 2 990 N.-É. M.D. – n = 28 FCD – n = 295 N.-B. – Î.-P.-É. M.D. – n = 27 FCD – n = 362 * FCD : formulaire de collecte de données

8 Milieu de pratique 50 % des médecins participants ont dit faire partie d’une équipe de santé familiale.

9 Pratique médicale – milieu géographique

10 % – réponses des médecins
Question sur la pratique En moyenne, combien de patients atteints de diabète de type 2 voyez-vous chaque semaine? Nombre de patients % – réponses des médecins Moins de 5 1 % De 5 à 10 13 % De 10 à 20 36 % De 20 à 30 27 % De 30 à 50 16 % Plus de 50 7 %

11 % – réponses des médecins
Question sur la pratique Quelle proportion de vos patients voit son diabète de type 2 pris en charge conjointement par un professionnel paramédical (à votre bureau ou au centre local d’information sur le diabète)? Pourcentage de patients % – réponses des médecins Aucun 3 % De 1 à 25 % 56 % De 26 à 50 % 19 % Plus de 50 % 22 %

12 Question sur la pratique Veuillez indiquer quels sont les principaux obstacles à la prise en charge de patients diabétiques. Cinq réponses les plus fréquentes Non-observance du traitement par les patients Résistance des patients Contraintes de temps pour le médecin Obstacles financiers Manque de soutien offert aux médecins

13 Profil démographique des patients
46 % Âge* 64 (12) Durée du diabète de type 2 (DT2)* 9 (7) Femmes : n = 2 353 Dossiers disponibles : n = 4 707 Âge : n = 5 090 Durée du DT2 : n = 5 062 * Données présentées sous forme de moyenne (écart-type) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

14 Origine ethnique des patients
Canadien d’origine autochtone 3 % Noire 4 % Blanche 61 % Asie de l’Est / du Sud-Est 17 % Hispanique 2 % Asie du Sud 11 % Autre 152 dossiers non disponibles L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

15 Résumé des catégories d’IMC des patients
Indice de masse corporelle (kg/m2) Moyenne (écart-type) Hommes 30,5 (10) Femmes 31,1 (11,6) Catégorie Pourcentage de patients Poids normal 14 % Surpoids 29 % Obésité 57 % Le n de chaque catégorie était variable en raison de données manquantes, < 10 % dans chacun des cas. L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

16 Comportements liés à la santé
38 % des patients avaient été dirigés vers un diététiste ou un éducateur agréé en diabète ou conseillés par l’un de ces professionnels au cours des 12 derniers mois (n = 4 787). 50 % des patients ont reçu un programme de nutrition, d’exercice ou de perte de poids doté d’objectifs mesurables au cours des 12 derniers mois (n = 4 776). L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

17 Bilans glycémique et rénal
Mesure N Moyenne + écart-type Recommandations issues de lignes directrices HbA1c (%) 5 103 7,4 + 1,3 < 7,0 % Glycémie à jeun (mmol/L) 4 761 7,8 + 2,6 4,0 à 7,0 Créatinine (µmol/L) 4 890 S.O. DFG estimé (mL/min) 4 615 75,2 + 44,1 Rapport créatinine/albumine urinaire (mg/mmol) 3 957 10,7 + 48,4 < 2,0 (hommes) < 2,8 (femmes) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

18 Utilisation de l’insuline d’après le nombre d’injections quotidiennes
% de patients * AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

19 Prise en charge du diabète
Traitement médical N % de patients 1 AHGNI* – 85 % traités à la metformine 802 18 % 2 AHGNI 673 15 % ≥ 3 AHGNI 261 6 % Insuline seulement 854 19 % Insuline + ≥ 1 AHGNI 1887 42 % * AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

20 Valeurs d’HbA1c atteintes
% de patients HbA1c (%) Chez 81 % des patients, la cible d’HbA1c visée par les médecins était de ≤ 7 %. L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

21 Taux de réalisation – HbA1c ≤ 7 % en fonction de la durée du diabète
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

22 Recommandations issues de lignes directrices
Bilan lipidique N = 5 069 Mesure Moyenne + écart-type Recommandations issues de lignes directrices LDL 2,1 + 0,9 < 2,0 mmol/L L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

23 Contrôle lipidique N = 4 153 Traitement 88 % 85 % 11 % 8 % < 1 %
% de patients Monothérapie 88 % Statine utilisée seule 85 % 2 agents hypolipidémiants 11 % Statine + inhibiteur de l’absorption du cholestérol 8 % > 2 agents hypolipidémiants < 1 % L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

24 Valeurs de cholestérol LDL atteintes
% de patients Cholestérol LDL (mmol/L) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

25 Valeurs de cholestérol LDL atteintes – présence et absence de maladie vasculaire
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

26 Contrôle lipidique et prise en charge des patients – DM-SCAN
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

27 Bilan de la tension artérielle
Tension artérielle systolique : n = 5 103; tension artérielle diastolique : n = 5 099 Mesure Moyenne + écart-type Recommandations issues de lignes directrices TAS < 130 mm de Hg TAD 75 + 9 < 80 mm de Hg L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

28 Prise en charge de la tension artérielle
% de patients TA consignée (nov.-déc. 2012) 70 % Pas de prise de médicaments pour contrôler la TA 17 % N = 4 272 Monothérapie 39 % 2 agents 34 % 3 agents 21 % 3 agents et + 6 % L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

29 Valeurs atteintes – tension artérielle
% de patients TAS / TAD (mm de Hg) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

30 Distribution des traitements antihypertenseurs prescrits aux patients dont la tension artérielle > 130/80 mm de Hg N = 1 494 L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

31 Cibles issues des lignes directrices atteintes HbA1c, cholestérol LDL et tension artérielle
% de patients L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

32 Comorbidités % de patients
L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p. 82-89.

33 La prise en charge du diabète s’est-elle améliorée au cours des dix dernières années?
DICE ( ) n = 2 473 DRIVE ( ) n = 3 002 DM-SCAN (Nov.-déc. 2012) n = 5 123 Âge lors de l’examen, années 62,7 63 64 Temps passé depuis le diagnostic, années 7,8 8,1 9,2 Femmes, % 46 41 IMC, kg/m2 31 HbA1c, % 7,3 7,2 7,4 HbA1c > 7,0 %, proportion de patients 49 47 50 Note : Toutes les données sont présentées sous forme de moyenne. 1S. Harris et coll. Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 70, no 1, 2005, p. 90-97. 2M. Braga et coll. Canadian Journal of Cardiology, vol. 26, no 6, 2010, p. 

34 Bilan glycémique et prise en charge du diabète
Traitement médical N % de patients Diète seulement 808 16 % Inhibiteur de l’alpha-glucosidase 112 2 % Inhibiteur de la DPP-4 1 264 25 % Agoniste du GLP-1 164 3 % Metformine 2 620 51 % Méglitinides 80 Sulfonylurées 1 147 22 % TZD 176 Insuline 2 741 54 % 1 injection/jour 264 28 % 2 injections/jour 266 3 injections/jour 124 13 % 4 injections/jour 254 27 % > 4 injections/jour 47 5 % Nombre d’injections – données portant sur 955 patients traités à l’insuline

35 Proportion de patients à la cible d’HbA1c ≤ 7 % Analyse par province

36 Proportion de patients à la valeur cible de LDL ≤ 2,0 mmol/L Analyse par province

37 Bilan de la pression artérielle et prise en charge Québec seulement
Traitement % de patients Inhibiteur de l’ECA 50 % ARA 43 % Bêta-bloquant 33 % Inhibiteur calcique 29 % Inhibiteur direct de la rénine 2 % Diurétique 39 % Autre 3 % N = 330 Monothérapie 36 % 2 agents 35 % 3 agents 23 % > 3 agents 6 %

38 Proportion de patients à la valeur cible de tension artérielle < 130/80 mm de Hg Analyse par province % de patients

39 Proportion de patients atteignant les trois valeurs cibles (HbA1c, LDL, tension artérielle) Analyse par province % de patients