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Www.dmscan.ca Le programme DM-SCAN est rendu possible grâce à lappui de Merck Canada Inc. Les opinions exprimées dans cette présentation sont celles des.

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1 Le programme DM-SCAN est rendu possible grâce à lappui de Merck Canada Inc. Les opinions exprimées dans cette présentation sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement le point de vue de Merck Canada Inc.

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3 Membres du comité de planification Ouest du Canada Lori Berard, inf. aut., EAD – infirmière et éducatrice agréée en diabète – Winnipeg (Man.) Keith Bowering, M.D. – endocrinologue – Edmonton (Alb.) Keith Dawson, M.D. – endocrinologue – Vancouver (C.-B.) Ross Tsuyuki, Pharm. D – pharmacien chercheur – Calgary (Alb.) Vincent Woo, M.D. – endocrinologue – Winnipeg (Man.) Ontario Alice Cheng, M.D. – endocrinologue – Toronto (Ont.) Stewart Harris, M.D. – médecin de premier recours et expert en matière de diabète – London (Ont.) Anatoly Langer, M.D. – cardiologue – Toronto (Ont.) Lawrence Leiter, M.D. (président) – endocrinologue – Toronto (Ont.) Peter Lin, M.D. – médecin de premier recours – Toronto (Ont.) Dana Whitham, Dt. P., M. Sc., EAD – diététiste et éducatrice agréée en diabète – Toronto (Ont.) Québec Jean-Marie Ekoé, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc) Carl Fournier, M.D. – médecin de premier recours – Montréal (Qc) Jean-François Yale, M.D. – endocrinologue – Montréal (Qc) Canada atlantique Thomas Ransom, M.D. – endocrinologue – Halifax (N.-É.)

4 Objectifs du programme Évaluer et mieux comprendre la situation et les pratiques de prise en charge actuelles des patients atteints de diabète de type 2 au Canada dans les établissements de soins primaires. Mettre en lumière le fardeau que constitue le diabète de type 2 pour la santé publique. Faire ressortir les lacunes en matière de prise en charge pour aider à concevoir des programmes de formation ayant une valeur pratique pour les médecins de premier recours.

5 Aperçu du programme Évaluer la prise en charge actuelle de vos patients souffrant de diabète de type 2 en remplissant un formulaire de collecte de données dune seule page pour TOUS les patients examinés dans le cadre de la pratique clinique courante lors de la Journée mondiale du diabète (14 novembre 2012) ou peu de temps avant ou après.

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7 Représentation des médecins et des patients à léchelle nationale Alb. M.D. – n = 29 FCD – n = 233 C.-B. M.D. – n = 41 FCD – n = 365 Man. M.D. – n = 19 FCD – n = 249 Sask. M.D. – n = 3 FCD – n = 21 Ont. M.D. – n = 270 FCD – n = Qc M.D. – n = 45 FCD – n = 400 N.-B. – Î.-P.-É. M.D. – n = 27 FCD – n = 362 N.-É. M.D. – n = 28 FCD – n = 295 T.-N.-L. M.D. – n = 17 FCD – n = 208 M.D. – n = 479 FCD – n = N bre moyen de FCD*/M.D. – 11 * FCD : formulaire de collecte de données

8 Milieu de pratique 50 % des médecins participants ont dit faire partie dune équipe de santé familiale.

9 Pratique médicale – milieu géographique

10 Question sur la pratique En moyenne, combien de patients atteints de diabète de type 2 voyez-vous chaque semaine? Nombre de patients % – réponses des médecins Moins de 51 % De 5 à 1013 % De 10 à 2036 % De 20 à 3027 % De 30 à 5016 % Plus de 507 %

11 Pourcentage de patients% – réponses des médecins Aucun3 % De 1 à 25 %56 % De 26 à 50 %19 % Plus de 50 %22 % Question sur la pratique Quelle proportion de vos patients voit son diabète de type 2 pris en charge conjointement par un professionnel paramédical (à votre bureau ou au centre local dinformation sur le diabète)?

12 Question sur la pratique Veuillez indiquer quels sont les principaux obstacles à la prise en charge de patients diabétiques. Cinq réponses les plus fréquentes 1.Non-observance du traitement par les patients 2.Résistance des patients 3.Contraintes de temps pour le médecin 4.Obstacles financiers 5.Manque de soutien offert aux médecins

13 Profil démographique des patients * Données présentées sous forme de moyenne (écart-type) Femmes : n = Dossiers disponibles : n = Âge : n = Durée du DT2 : n = % Âge* 64 (12) Durée du diabète de type 2 (DT2)* 9 (7) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

14 Origine ethnique des patients Canadien dorigine autochtone 3 % Noire 4 % Blanche 61 % Asie de lEst / du Sud-Est 17 % Hispanique 2 % Asie du Sud 11 % Autre 3 % N = dossiers non disponibles L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

15 Résumé des catégories dIMC des patients Catégorie Pourcentage de patients Poids normal14 % Surpoids29 % Obésité57 % Indice de masse corporelle (kg/m 2 ) Moyenne (écart-type) Hommes 30,5 (10) Femmes 31,1 (11,6) N = 5 123* Le n de chaque catégorie était variable en raison de données manquantes, < 10 % dans chacun des cas. L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

16 Comportements liés à la santé 38 % des patients avaient été dirigés vers un diététiste ou un éducateur agréé en diabète ou conseillés par lun de ces professionnels au cours des 12 derniers mois (n = 4 787). 50 % des patients ont reçu un programme de nutrition, dexercice ou de perte de poids doté dobjectifs mesurables au cours des 12 derniers mois (n = 4 776). L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

17 Bilans glycémique et rénal Mesure N Moyenne + écart- type Recommandations issues de lignes directrices HbA1c (%) ,4 + 1,3 < 7,0 % Glycémie à jeun (mmol/L) ,8 + 2,6 4,0 à 7,0 Créatinine (µmol/L) S.O. DFG estimé (mL/min) ,2 + 44,1 S.O. Rapport créatinine/albumine urinaire (mg/mmol) ,7 + 48,4 < 2,0 (hommes) < 2,8 (femmes) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

18 Utilisation de linsuline daprès le nombre dinjections quotidiennes % de patients * AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

19 Prise en charge du diabète N = Traitement médicalN% de patients 1 AHGNI* – 85 % traités à la metformine80218 % 2 AHGNI67315 % 3 AHGNI2616 % Insuline seulement85419 % Insuline + 1 AHGNI % * AHGNI : agent hypoglycémiant non insulinique L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

20 Valeurs dHbA1c atteintes N = % de patients HbA1c (%) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p Chez 81 % des patients, la cible dHbA1c visée par les médecins était de 7 %.

21 Taux de réalisation – HbA1c 7 % en fonction de la durée du diabète L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

22 Bilan lipidique N = Mesure Moyenne + écart-type Recommandations issues de lignes directrices LDL 2,1 + 0,9 < 2,0 mmol/L L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

23 Contrôle lipidique Traitement % de patients Monothérapie 88 % Statine utilisée seule 85 % 2 agents hypolipidémiants 11 % Statine + inhibiteur de labsorption du cholestérol 8 % > 2 agents hypolipidémiants < 1 % N = L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

24 Valeurs de cholestérol LDL atteintes N = % de patients Cholestérol LDL (mmol/L) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

25 Valeurs de cholestérol LDL atteintes – présence et absence de maladie vasculaire L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

26 Contrôle lipidique et prise en charge des patients – DM-SCAN L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

27 Bilan de la tension artérielle Tension artérielle systolique : n = 5 103; tension artérielle diastolique : n = Mesure Moyenne + écart- type Recommandations issues de lignes directrices TAS < 130 mm de Hg TAD < 80 mm de Hg L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

28 Prise en charge de la tension artérielle N = Prise en charge % de patients TA consignée (nov.-déc. 2012) 70 % Pas de prise de médicaments pour contrôler la TA 17 % N = Monothérapie 39 % 2 agents 34 % 3 agents 21 % 3 agents et + 6 % L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

29 Valeurs atteintes – tension artérielle N = % de patients TAS / TAD (mm de Hg) L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

30 Distribution des traitements antihypertenseurs prescrits aux patients dont la tension artérielle > 130/80 mm de Hg N = L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

31 Cibles issues des lignes directrices atteintes HbA1c, cholestérol LDL et tension artérielle % de patients L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

32 Comorbidités % de patients L.A. Leiter et coll. Canadian Journal of Diabetes, vol. 37, 2013, p

33 La prise en charge du diabète sest- elle améliorée au cours des dix dernières années? DICE ( ) n = DRIVE ( ) n = DM-SCAN (Nov.-déc. 2012) n = Âge lors de lexamen, années62,76364 Temps passé depuis le diagnostic, années 7,88,19,2 Femmes, % IMC, kg/m 2 31 HbA1c, %7,37,27,4 HbA1c > 7,0 %, proportion de patients S. Harris et coll. Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 70, n o 1, 2005, p M. Braga et coll. Canadian Journal of Cardiology, vol. 26, n o 6, 2010, p Note : Toutes les données sont présentées sous forme de moyenne.

34 Bilan glycémique et prise en charge du diabète Traitement médicalN% de patients Diète seulement % Inhibiteur de lalpha- glucosidase % Inhibiteur de la DPP % Agoniste du GLP % Metformine % Méglitinides 80 2 % Sulfonylurées % TZD % Insuline % 1 injection/jour % 2 injections/jour % 3 injections/jour % 4 injections/jour % > 4 injections/jour475 % Nombre dinjections – données portant sur 955 patients traités à linsuline

35 Proportion de patients à la cible dHbA1c 7 % Analyse par province % de patients

36 Proportion de patients à la valeur cible de LDL 2,0 mmol/L Analyse par province % de patients

37 Bilan de la pression artérielle et prise en charge Québec seulement N = 330 Traitement % de patients Inhibiteur de lECA 50 % ARA 43 % Bêta-bloquant 33 % Inhibiteur calcique 29 % Inhibiteur direct de la rénine 2 % Diurétique 39 % Autre 3 % N = 330 Monothérapie 36 % 2 agents 35 % 3 agents 23 % > 3 agents 6 %

38 Proportion de patients à la valeur cible de tension artérielle < 130/80 mm de Hg Analyse par province % de patients

39 Proportion de patients atteignant les trois valeurs cibles (HbA1c, LDL, tension artérielle) Analyse par province % de patients


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