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Patient allogreffé en réanimation Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre 2013 1.

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Présentation au sujet: "Patient allogreffé en réanimation Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre 2013 1."— Transcription de la présentation:

1 Patient allogreffé en réanimation Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre

2 Yil...56 ans Allogreffe en 2001 Rou...37 ans Admis à J9 de lallogreffe (Vaquez) Décès à J6: MVO, GVH, PNP nosocomiale à E.Coli Del...27 ans Admis à J80 de lallogreffe (Aplasie médullaire idiopathique) Décès à J8: SDMV (origine septique probable?) Dor...61 ans Admis à J4 de lallogreffe (LMMC) Décès à J35 (choc septique à germes digestifs et candidose invasive) Sim...38 ans Admise à J34 de lallogreffe (LAM4) Décès à J20 (MAT, suspicion de MVO, CMV, Sd de Lyell) Sch...46 ans Admis à J13 de lallogreffe (LMC acutisée en LAL) Décès à J15 (Bactériémie à streptocoque, PNP + SDRA, SAM avec SDMV)

3 Problématique Probabilité de survie en réanimation? Probabilité de survie à la sortie de lhôpital? Probabilité de survie à long terme? Qualité de vie supposée après la réanimation? «Coûts» de prise en charge(financiers, imapct psycho-affectif sur le malade, la famille, léquipe...)

4 Etude de cohorte observationelle, prospective, multicentrique (17 centres en France et Belgique) Prise en charge conjointe hématologues et réanimateurs) Suivi sur un an avec score de qualité de vie (J90) et % de patients pouvant continuer le traitement optimal de leur hémopathie après le séjour en réanimation (M6) Azoulay et al. JCO 2013 Impact factor = 18

5 Azoulay et al. JCO % de décès à lhôpital

6 Azoulay et al. JCO 2013

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10 Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013

11 Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013

12 Devenir J90: 80% des survivants nont pas daltération de la qualité de vie M6: 80% des patients survivants nont pas eu de modification du ttt de lhémopathie sous-jacente 80% des patients survivants sont en rémission

13 Greffe de cellules souches hématopoéitiques à patients/an dans le monde France 2011: 2837 patients autogreffés, 1739 patients allogreffés Rouen 2011: 70 patients autogreffés, 28 allogreffés Agence de la bio-médecine, données

14 Déroulement de lallogreffe J-8: Conditionnement: – chimiothérapie – +/- irradiation corporelle totale J0: Prélèvement moelle puis transfusion au receveur 14

15 Indications des autogreffes Agence de la bio-médecine, données

16 Indications des allogreffes Agence de la bio-médecine, données

17 Résultats? 17 Agence de la bio-médecine, données 2011

18 Complications post-greffe Non-infectieuses – Précoces: GVH aigue +++ Maladie veino-occlusive hépatique Liées au conditionnement Rejet de greffe (<2%) – Tardives: GVH chronique BOOP Liées au conditionnement Infectieuses 18 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

19 Complications infectieuses Infections bactériennes Candida/ Aspergillus CMV Pneumocystis Aspergillus Infections virales Germes encapsulés J 0 J 30 J 100 Neutropénie Déficit de limmunité cellulaire Déficit de limmunité humorale et cellulaire Dysfonction de système réticulo-endothéliale 19 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

20 Et la réa? Quest-ce qui amène ces patients en réanimation? % passeront en réanimation (19 % avant 1995, 12% après 1995) 6% en cas dautogreffes Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

21 Mortalité en réanimation Mortalité greffé: >90 % avant 1993, 52% en Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) de Jonge et al. Crit Care 2009, 13:122

22 Difficultés dadmission Hémopathie maligne = facteur de refus en réanimation Désaccord entre réanimateurs et hématologues dans 15% des cas pour la décision dadmission en réanimation 22 ADMISSION REASTUDY, Garrouste-Orgeas et al, Crit Care Med 2005, 33, 4 Lapichino et al. Int Care Med oct 2010 Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012)

23 Différences de point de vue? 23 Réanimateur Hématologue


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