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STREAM Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction Armstrong PW et al. ACC 2013 Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ;

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Présentation au sujet: "STREAM Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction Armstrong PW et al. ACC 2013 Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ;"— Transcription de la présentation:

1 STREAM Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction Armstrong PW et al. ACC 2013 Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ; 368 :

2 NOM Objectif Comparer la thrombolyse précoce (dans les 3 premières heures) par tenecteplase ± ATL dans un 2 ème temps si nécessaire (6–24h) avec lATL primaire demblée dans le syndrome coronaire aigu ST+ 2 mm dans deux dérivations contiguës dans les 3 premières heures des premiers symptômes, mais sans possibilité dATL primaire dans la première heure. Etude Étude prospective, randomisée, ouverte, multicentrique, internationale. Méthodologie STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

3 NOM Schéma de létude R Stratégie médicale (n=939) Tenecteplase pleine dose (<75 ans) -aspirine 75mg - clopidogrel 300mg -enoxaparine 30mg IV+1mg/Kg sc Tenecteplase demi-dose ( 75 ans) -aspirine 75mg - clopidogrel 75mg - enoxaparine 0,75 mg/Kg sc * Selon pratiques courantes SCA ST+ H + 3 mais sans ATL primaire possible à H + 1 (n = 1892) Critère de jugement principal : Mortalité totale, état de choc, insuffisance cardiaque, récidive IDM à J30 Stratégie mécanique (n=943) ATL primaire (sans thrombolyse) - AAP* - traitement antithrombine* ECG à 90 mn = amplitude ST/2 OUI Coronarographie H ATL ou PAC si nécessaire NON Coronarographie immédiate ATL si nécessaire STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

4 NOM Caractéristiques patients Médical n = 939 ATL n = 943 Âge (ans) 59.7 (12.4)59.6 (12.5) Femmes 21%22% Age 75 y (%)14%13% Siège IDM Antérieur Inférieur Autre 48% 50% 2% 46% 53% 2% Atcds IDM 9%10% Atcds ATL 6.4%8.8% Atcds PAC <1% Atcds Insuffisance Cardiaque <1%2% Hypertension 47%44% Diabète 12%13% STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

5 NOM Résultats STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

6 NOM Résultats STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013

7 NOM Conclusion En cas de SCA ST+ impossible à traiter dans lheure par une ATL primaire, la thrombolyse couplée à un traitement anti-thrombotique classique : permet de surseoir à une ATL de sauvetage dans 2/3 des cas au prix dun surcroît dAVC hémorragiques avec un bénéfice comparable à une ATL primaire pratiquée dans les trois premières heures du début des symptômes (si elle ne peut être pratiquée dans la première heure) STREAM Armstrong PW et al. ACC 2013


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