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HISTOLOGIE DE LAPPAREIL CARDIO-VASCULAIRE. PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation.

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1 HISTOLOGIE DE LAPPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

2 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

3 1 - Système vasculaire sanguin CœurVaisseauxArtèresCapillairesVeines 2 - Système vasculaire lymphatique Capillaires Vaisseaux et troncs collecteurs I. Schéma général de la circulation

4 PLAN II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

5 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

6 II – La cellule endothéliale μm 10 μm II.1 – morphologie Endothélium = épithélium pavimenteux simple

7

8 Vésicules de pinocytose P Corps de Weibel- Palade W (facteur de Von Willebrand fVIII) Cellule sécrétoire MET Jonctions intercellulaires II – La cellule endothéliale II. 2 – structure

9 II – La cellule endothéliale Expression molécules dadhésion (I-CAM, V-CAM, Sélectines) IHC Ac anti-CD34 II. 2 – structure

10 « Vrai » tissu fonctionnel : « Vrai » tissu fonctionnel : - perméabilité vasculaire - diapédèse - tonus vasculaire - coagulation ++ Monoxyde dazote (NO) : vasodilatatrice et anti-adhérant et anti-agrégant pq - angiogénèse (VEGF, FGF) Taux de renouvellement lent : 6 à 12 mois II. 3 – aspects fonctionnels (cours de physio) II – La cellule endothéliale

11 Agressions diverses : mécaniques : HTA chimiques : lipides oxydés, protéines glyquées et CO infectieuses, immunologiques Dysfonctionnement endothélial Trouble de la perméabilité de lendothélium Athérosclérose Athérosclérose

12 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

13 III. Le cœur Pompe musculaire à 4 cavités Valves auriculo-ventriculaires MitraleTricuspide Valve aortique Valve pulmonaire

14 III. Le cœur Deux circuits différents

15 III.1. Organisation générale histologique Travées myocardiques : réseau solidaire de cellules musculaires cardiaques anastomosées III. Le cœur

16 Travées myocardiques sinsèrent sur un : Anneau fibreux ou squelette fibreux (orifices valvulaires, troncs de lAO et de lAP) III. Le cœur III.1. Organisation générale histologique

17 II. 2.1 Endocarde II. 2.2 Myocarde II. 2.3 Epicarde Péricarde viscéral 3 tuniques (de la lumière vers lextérieur) : III.2. Structure histologique III. Le cœur

18 III. 2.1 Endocarde -Epaisseur variable (oreillette > ventricule) -Cavités cardiaques et valves Muscles Papillaires Cordages Valves auriculo- ventriculaires

19 III. 2.1 Endocarde III structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial Deux couches HE

20 III. 2.1 Endocarde III structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial

21 III. 2.1 Endocarde III structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial (F élastiques+++ // )

22 III. 2.1 Endocarde III structure générale Oreillette Ventricule E E Tissu élastique

23 III. 2.1 Endocarde III structure générale Présence des cellules cardionectrices dans la couche profonde de lendocarde Réseau de Purkinje au niveau des ventricules Endocarde Myocarde

24 Valvule = repli de lendocarde qui recouvre une lame fibreuse axiale (fibrosa) Déformable mais inextensible (F él) Cordage III. 2.1 Endocarde III structure des valves valvule Lame fibreuse axiale Endocarde Anneau fibreux central Anneaux fibreux gauches sont plus épais quà droite

25 Valves aortique et pulmonaire III. 2.1 Endocarde III structure des valves Ex : Valve aortique Valvules semi-lunaire Commissures Origine de lune des A coronaires

26 III. 2.1 Endocarde III structure des valves Ex : Valve mitrale Valvules Cordages Muscles Papillaires Extension de la fibrosa jusquau bord libre Présence de cell muscu cardiaque issues de la paroi auriculaire sur la face ventriculaire (mitrale) Les valves auriculo-ventriculaires

27 Muscles papillaires (cell muscu myo) II. 2.1 Endocarde II structure des valves Cordage tendineux (F coll++ et él) Cordage tendineux (F collagène au centre F éla en périphérie) Tr Masson Van Giesen

28 II. 2.1 Endocarde II structure des valves Valve mitrale Valve aortique Cordage tendineux orcéineorcéine

29 -Epaississement physiologique des valves avec lâge -Dégénérescence valvulaire avec calcifications : Vao +++ -Tumeur bénigne de lendocarde : myxome II. 2.1 Endocarde II pathologies (exs)

30 Septum membraneux II. 2.1 Endocarde II septum membraneux Prolongement court du tissu fibreux de lanneau valvulaire aortique recouvert dendocarde sur les 2 faces

31 Tunique médiane et très majoritaire de la paroi cardiaque (V > O et G > D) III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III généralités

32 irrégularités, muscles papillaires III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Aspect macroscopique

33 Travées de cellules musculaires cardiaques striées solidarisées par leurs extrémités (traits scalariformes) III. 2.2 Myocarde III.2. Structure histologique Tissu conjonctif riche en capillaires et nerfs Contraction cardiaque III Aspect microscopique

34 La taille des cellules musculaires cardiaques varie selon la charge de w des cavités : - OD et OG (sg vers les V pdt diastole) :cardiomyocytes de petite taille - VD (circ pulm BP) cardiomyocytes de taille intermédiaire cardiomyocytes de taille intermédiaire - VG (circ syst HP) cardiomyocytes de grande taille cardiomyocytes de grande taille besoins en O2 les plus importants besoins en O2 les plus importants ischémie du VG au cours de linsuffisance coronarienne (angine de poitrine puis IDM) ischémie du VG au cours de linsuffisance coronarienne (angine de poitrine puis IDM) III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

35 Cellules « myoendocrines » : Au niveau des O, OD+++ : cellules myocardiques plus petites, vésicules neurosécrétoires (Facteur Natriurétique Auriculaire) Lorsque ces cellules sont étirées : sécr°de FNA : PSA III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

36 Cellules cardionectrices : cardiomyocytes plus adaptés à la transmission de limpulsion quà la contraction III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde Contraction involontaire 70 batt/min Indépendante dune stimulation nerveuse Parasymp ralentit Symp accélère = pace maker = pace maker III Particularités des cardiomyocytes

37 Cellules cardionectrices du nœud sinusal (sino-auriculaire) : -Implantation de la VCS sur lOD, sous le péricarde -Maillage de cell muscu de petite taille dans un tissu conj riche en vx et nerfs -Pas de disques intercalaires, jointes par des desmosomes -Peu de myofib (pas de striations) -Contraction des O -Influx conduit par le faisceau auriculaire inter-nodal III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

38 Cellules cardionectrices du nœud sino-auriculaire (SA): III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

39 Cellules cardionectrices du nœud auriculo-ventriculaire (NAV): -Base du septum inter-auriculaire, entre le corps fibreux central et lendocarde -Réseau de cell muscu de petite taille (id NS)dans un tissu conj riche en vx et nerfs -Partie ant du NAV organisée Fibres // fx de His III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

40 Cellules cardionectrices du faisceau de His: -Traverse le sq fibreux central et chemine dans le septum IV -Se divise en 2 branches D et G (postérieur ++ et antérieur) -Sous lendocarde III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

41 Cellules cardionectrices du faisceau de His: -Traverse le sq fibreux central et chemine dans le septum IV -Se divise en 2 branches D et G (postérieur ++ et antérieur) -Sous lendocarde III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

42 Cellules cardionectrices du Réseau de Purkinje: -Réseau complexe de FM à la face profonde de lendocarde, connectées aux fx G et D de His -Petits groupes de cellules -Rares myofibrilles, glycogène III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

43 Cellules cardionectrices du Réseau de Purkinje: -Réseau complexe de FM à la face profonde de lendocarde, connectées aux fx G et D de His -Petits groupes de cellules -Rares myofibrilles, glycogène III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

44 Lésions des cellules cardionectrices au cours dune infarctus du myocarde: troubles du rythme Exs : - Asystolie - Fibrillation ventriculaire Mortels en labsence de traitement III.2. Structure histologique III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes

45 III.2. Structure histologique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral

46 Myocarde Epicarde Cellules mésothéliales (mésothélium) Couche sous- mésothéliale conjonctive (fibres élastiques++) Couche sous-épicardique conjonctive (T. adipeux, Vx coronaires, nerfs) III.2. Structure histologique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral P pariétal

47 Myocarde Epicarde Cavité péricardique, liquide péricardique, glissement des feuillets Lésions de lépicarde, frictions, frottement péricardique III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral III.2. Structure histologique

48 -Vaisseaux coronaires et nerfs III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral III.2. Structure histologique Tissu adipeux sous épicardique M E Mésothelium Vx Vx

49 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

50 IV – Les artères Conduction du sang cœur capillaires Conduction du sang cœur capillaires Diminution de calibre aorte artérioles Diminution de calibre aorte artérioles 1- 2 cm ~ 0,5 mm Constitution variable Constitution variable Structure générale : 3 tuniques Structure générale : 3 tuniques intima / media / adventice

51 IV. 1- structure générale Exemple : artère de type musculaire Intima Média Adventice IV – Les artères

52 Intima Média ++ Adventice endothelium endartère limitante élastique interne fibre musculaire lisse fibre élastique limitante élastique externe vasa vasorum Coupe transversale dune artère musculaire adipocytes Fibres nerveuses IV. 1- structure générale

53 IV. 2 – différents types dartères IV artères élastiques Gros calibre (cm) de conduction du sang exs : Aorte et ses branches de division (TABC, A. sous-clavières, carotides, iliaques, rénales) Artère pulmonaire Artère pulmonaire

54 Artère élastique Hemalun- éosine Orcéine endothelium LEI LEE Vasa vasorum Cell myointimales intima media adventice Fibres élastiques +++

55 Cellules myointimales Petites cellules contractiles capables de sécréter des composants de la matrice EC et de phagocyter (lipides++) Rôle dans la formation de la plaque dathérome

56 Artère élastique Hemalun eosine Orcéine (fibres élastiques) endothelium LEI LEE Vasa vasorum Cell myointimales Lames élastiques +++ CML rameuses + intima media adventice

57 Cellules « rameuses » Cellules musculaires lisses Prolongements cytoplasmiques : contacts intercellulaires Synthèse composants MEC Capables de dédifférenciation et de migration vers la couche sous-endothéliale cell myointimales

58 Hémalun - Eosine Fibres élastiques I I M M A A

59 Rôle des artères élastiques Vx de conduction du sang transmission et conservation de la pression sanguine débit continu

60 de distribution du sang les plus nombreuses quelques exs : Artères coronaires, fémorales etc… IV. 2 – différents types dartères IV artères musculaires

61 Intima Média ++ Adventice endothelium endartère limitante élastique interne fibre musculaire lisse fibre élastique limitante élastique externe vasa vasorum Coupe transversale dune artère musculaire adipocytes Fibres nerveuses

62 Artère musculaire Hémalun - Eosine F. élastiques I M LEE A I M LEE A LEI LEI

63 Rôle des artères musculaires contrôle de la distribution du sang aux différents tissus et organes contrôle de la distribution du sang aux différents tissus et organes tonus vasomoteur ( vasoconstriction et vasodilatation)

64 petit calibre (< 0,5 mm) branches artérielles de terminaison qui souvrent dans la microcirculation IV artérioles IV. 2 – différents types dartères

65 Artérioles adventice Cell muscu lisse Cell endothéliale Mb basale

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67 Rôle des artérioles Régulation de lapport de sang à la microcirculation (tonus vasomoteur) Maintien de la pression artérielle

68 3- mode de terminaison Artère terminale Cerveau, rein, coeur Plexus anastomotiques Majorité des organes et tissus

69 3- mode de terminaison Artère terminale Cerveau, rein, coeur Plexus anastomotiques Majorité des organes et tissus Hypoxie, infarctus

70 4- vascularisation intima et 1/3 interne de la média Calibre < 1 mm : pas de vasa vasorum L 2/3 externes de la média et adventice « vasa vasorum » Pour un calibre > 1 mm : vaisseaux nourriciers

71 5- histophysiologie de la cellule endothéliale artérielle contrôle du tonus artériel Synthèse et libération de molécules actives sur les CML et les plaquettes, sous leffet de facteurs circulants (mécaniques++) : - Monoxyde dazote (NO) : vasodilatatrice et anti-adhérant et anti-agrégant pq - le facteur hyperpolarisant endothélial (EDHF) à action vasodilatatrice - Endothéline : vasoconstrictrice et stimulant lagrégation pq

72 6- évolution de la paroi artérielle a – Artériosclérose : Vieillissement - Epaississement de la média avec lâge - Enrichissement en fibres de collagène ++ - Aorte, coronaires, art. cérébrales Durcissement de la média perte dextensibilité Anévrysme (dilatation de la paroi)

73 6- évolution de la paroi artérielle b - athérosclérose : pathologie - Facteurs de risque : HTA, tabac, stress, dyslipidémies, diabète Dysfonctionnement endothélial - Intima des grosses et moyennes artères ++ = plaque Obstruction de la lumière : ischémie en aval Thrombose : ischémie, nécrose en aval Anévrysme : fissure, rupture - Dépistage par mesure échographique : intima-media thickness (IMT)

74 II- Microcirculation Échanges tissulaires : gaz, nutriments, déchets, hormones, cellules …. Le plus souvent : Métartérioles Capillaires Veinules post-capillaires (diapédèse) Ou shunt artério-veineux

75 artériole veinule métartérioles sphincter pré-capillaire Capillaires 5 à 10 µm Veinule post-capillaire 1 – Schéma général de la microcirculation

76 2 – Réseaux capillaires supplémentaires Système admirable Système porte Glomérule rénal Foie

77 3 - Différents types de capillaires Capillaires continus+ Capillaires fenêtrés++ Capillaires sinusoïdes ou discontinus+++ échanges

78 a - capillaires continus Cellules endothéliales jointives Péricyte Membrane basale continue

79 Péricytes Cellules fusiformes Propriétés contractiles Contacts avec les cellules endothéliales Rôles multiples : « tonus » capillaire, synthèse de MEC, phagocytose, coagulation, défense immunologique, angiogénèse

80 a - capillaires continus Echanges de gaz, nutriments Les plus nombreux Muscles, peau Muqueuses, poumon, glandes exocrines Cerveau : « barrière hémato-encéphalique »

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82 b - capillaires fenêtrés Cellules endothéliales jointives Membrane basale continue ±Péricyte Pores transcytoplasmiques nm Plus ou moins occlus

83 b - capillaires fenêtrès Passage rapide de macromolécules Glandes endocrines ++++ Glomérule rénal Muqueuse digestive Plexus choroïdes

84 c - capillaires sinusoïdes ou discontinus Cellules endothéliales aux jonctions très laches Membrane basale discontinue Fentes transcytoplasmiques 1 – 3 μm

85 c - capillaires sinusoïdes ou discontinus Passage de cellules Organes hématopoïétiques : Moelle osseuse Foie Rate

86 4 – Histophysiologie de la cellule endothéliale capillaire Rôle de barrière à perméabilité sélective - Diffusion passive cytoplasmique (gaz, ions) - Pinocytose - transporteurs membranaires - par lespace intercellulaire (diapédèse)

87 4 – Histophysiologie de la cellule endothéliale capillaire Rôle dans le trafic leucocytaire - Capture et roulement (1, 2) - Activation leucocytaire et adhérence forte (3) - Migration transendothéliale ou diapédèse (4)

88 4 – Histophysiologie de la cellule endothéliale capillaire Angiogénèse Formation de nouveaux vaisseaux à partir de vaisseaux préexistants en fonctions des situations physiologiques ou pathologiques (tumeurs) Vascular-Endothelial-Growth-Factor +++ Fibroblast-Growth-Factor

89 III - Veines Vaisseaux de remplissage assurant le retour sanguin Structure générale identique

90 Coupe transversale Artère Veine Lumière plus large, paroi plus mince

91 Artère musculaire Veine Intima Média Adventice Vasa vasorum – structure

92 Coupe longitudinale Valvules Coupe transversale Veines de propulsion (partie inférieure du corps) 2 - particularités

93 Dilatation de la paroi veineuse lors dune stase sanguine en amont (varices) Plasticité de la paroi veineuse angioplastie (autogreffe de veine en position artérielle)

94 B – LE SYSTEME VASCULAIRE LYMPHATIQUE

95 Drainage du liquide interstitiel en excès Capillaires lymphatiques Vaisseaux lymphatiques collecteurs

96 Capillaires - borgnes - calibre plus grand, irrégulier - cell endothéliales moins jointives - Mb basale discontinue Vaisseaux collecteurs - identique à la paroi des veines - valvules plus nombreuses Canal thoracique gauche et canal lymphatique droit Ganglions lymphatiques défense immunitaire

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