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Scanner thoracique Anatomie du thorax en coupes Marie-France CARETTE Service de Radiologie - Hôpital Tenon UFR Saint Antoine - GHU est Université Pierre.

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1 Scanner thoracique Anatomie du thorax en coupes Marie-France CARETTE Service de Radiologie - Hôpital Tenon UFR Saint Antoine - GHU est Université Pierre et Marie Curie Paris – France A : Introduction TDM

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3 Scanner multibarrette Coupes Axiales transverses Reconstructions Sagittales (axe de symétrie) Coronales (perpendiculaire à sagittal) Obliques 3D = Tridimensionnelles

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5 Le Fenêtrage : adaptation de la zone observée en unités Hounsfield (UH) - Deux de base pour le thorax Fenêtre parenchymateuse niveau: UH; largeur: 1600 UH Air = Poumon Ce qui passe dedans et la plèvre Fenêtre « médiastinale » niveau: 40 UH; largeur: 400 UH Liquides - Tissus mous le sang +/- opacifié

6 Cage thoracique Sternum Manubrium Corps Appendice xiphoïde Côtes 12 x 2 arcs post, moy, ant et cartilages costaux Voir leurs insertions 2x2 flottantes Clavicule x 2 Scapula x 2 Rachis dorsale Vertèbres Thoraciques T1 à T12

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8 Premier plan : Veineux D = Droit / G = Gauche VJI D et G : Veines jugulaires internes VSC D et G : Veines sub clavières TVBC D et G : Tronc veineux brachio- céphaliques (innominés) D et G VCS : Veine cave supérieur OG : Atrium D (ex Oreillette D) AG : Auricule D VD : Ventricule D Second plan : Artériel VG : Ventricule G (pointe du cœur) Ao : Aorte thoracique ascendante, arc aortique TABC : Tronc artériel brachio-céphalique => CPD : Carotide primitive droite => ASCD : Artère sub clavière D CPG : Artère Carotide primitive G SCG : Artère sub clavière gauche Plan des vaisseaux pulmonaires TAP : Tronc de l Artère pulmonaire AP D et G : Artères pulmonaires D et G VP : 4 Veines pulmonaires => VPS D et G : supérieures, droite et gauche ; VPI D et G : inférieures, droite et gauche T : Trachée ; Nerfs Phréniques D et G ; Nerfs vagues D et G (ex pneumogastriques), Nerf Laryngé récurent G Crosse du Conduit Thoracique

9 Œsophage et les nerfs vagues. Nerf Laryngé récurrent dans la fenêtre aorto-pulmonaire. Grande Veine Azygos et sa crosse ; les hémiazygos, accessoire (ex sup.) et inférieure Le système sympathique latéro-rachidien bilatéral Conduit Thoracique (graisse dans la graisse médiastinale) PlanPostérieurPlanPostérieur Ganglions A. Intercostales - face post. Aorte A. Bronchiques - face antér. Aorte Vue postérieure

10 Artères Bronchiques : Artères nourricières des bronches

11 Angio IRM

12 Angio MR : aorte thoracique de Face Angio MR : aorte thoracique en OAG Face OAG Aortographie : 2 incidences Une seule incidence et reconstructions

13 VPG S et I APG

14 Fenêtre aortico- pulmonaire => Nerf Laryngé récurrent G

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16 LSD : Lobaire supérieure droite 1-Apicale 2-Ventrale 3-Dorsale Tronc Intermédiaire LM : lobaire moyenne 4-Latérale (Postéro-Ext) 5-Médiale (Ant-Int) LID : Lobaire inférieure droite 6- Apicale / Nelson 7- Médio-basale (Paracardiaque) 8- Ventro-basale 9- Latéro-basale 10- Dorso-basale 2-V 1-A 3-D LSD Trachée - Carène BSD : Bronche souche droite ou bronche principale droite BSD TI LM LID 6 4 et 5 7 et

17 LSG : Lobaire supérieure gauche Culminale 1-3 Apico-dorsale 2-Ventrale Lingulaire 4-craniale (sup.) 5-caudale (inf.) LIG : Lobaire inférieure gauche 6- Apicale / Nelson 7-8- Médio- Ventro- basale (ex ventro- Paracardiaque) 9- Latéro-basale 10- Dorso-basale Trachée - Carène BSG : Bronche souche gauche ou bronche principale gauche 2-V 1-3 A D LSG LIG BSG Culminale 5 Lingulaire

18 Où siège la tumeur ? B LSD envahissant la BSD

19 VCSVCS TVBCG TVBC D SCD JID JIG Coupe / 4 vaisseaux artériels = T2 Coupe / 3 vaisseaux artériels = T3 Coupe / 2 crosses (aorte et azygos) = T4 Coupe / Carène et AP dt et g = T5 Coupe / Atrium G = T6 T7 Coupe / 4 cavités = T8 Coupe / orifice VCI = T9 Coupe / Hiatus Oesophagien = T10 Croisement des piliers = T11 Coupe / Orifice aortique = T12 / L1 Piliers du diaphragme : G=L2 / D=L3


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