Anatomie descriptive et fonctionnelle du carrefour aérodigestif

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1 Anatomie descriptive et fonctionnelle du carrefour aérodigestif
Pr Sophie Périé Service d’ORL et Chirurgie Cervico-faciale Université Pierre et Marie Curie

2 Anatomie descriptive et fonctionnelle du carrefour aérodigestif
Pr Sophie Périé Service d’ORL et Chirurgie Cervico-faciale Université Pierre et Marie Curie

3 Carrefour aérodigestif

4 Nasopharynx Oropharynx= carrefour Larynx Hypopharynx Œsophage

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7 Anatomie du larynx Embryologie
Dérive du système branchial (5 arcs) 4ème arc: cartilage thyroïde cricothyroïdiens, constricteurs inférieurs nerf laryngé supérieur 5ème arc: cartilage cricoïde aryténoïdes TA, CAP, CAL, IA Nerf laryngé inférieur

8 Anatomie du larynx Embryologie
Larynx identifiable: embryon de 4-5S Muscles laryngés vers 6-7S Innervation, individualisation larynx: 8S Foetogénèse déglutition à 3M myélinisation à 4M développement ligament vocal

9 Développement arbre respiratoire
1 1 2 2 lar 3 trachée 3 bronches poumons Descente du larynx et de la trachée après la naissance

10 Anatomie du larynx Armature cartilagineuse Charpente fibro-élastique
Appareil musculaire Contrôle neurologique

11 Armature cartilagineuse
Cartilages laryngés cartilage thyroïde cartilage cricoïde cartilages aryténoïdes cartilage épiglottique Le cartilage cricoïde calibre le larynx

12 23mm 18mm 11cm, 18-22 anneaux

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14 Articulations Articulations crico-thyroïdiennes
surfaces planes, diarthroses mouvements de glissement et de rotation: pincement espace CT, étirement CV glissement (pars obliqua), rotation (pars recta) CT

15 Articulations Articulations crico-aryténoïdiennes
surfaces cylindriques, trochoïdes mouvements de translation et de rotation

16 Charpente fibro-élastique
Membranes élastiques Cône vestibulaire: base entre les bords latéraux épiglotte et sommet aryténoïdes. Lts thyro-aryténoïdiens sup. Cône élastique: base au bord sup cricoïde. Lts vocaux. Ventricules entre les 2 cônes

17 Charpente fibro-élastique
Membranes élastiques Cône vestibulaire: base entre les bords latéraux épiglotte et sommet aryténoïdes. Cône élastique: base au bord sup cricoïde. Ventricules entre les 2 cône Lt. vestibulaire V Lt. vocal

18 Division du larynx Margelle laryngée, oblique en bas, arr
Etage supraglottique= vestibule Etage glottique bord libre cordes vocales et périchondre: 2 mm ant, 5 mm latéral, 9 mm en arr Etage infraglottique sous glotte antérieure (10 mm) sous glotte postérolatérale (3 mm)

19 Rapports 2mm 5mm 9mm 10mm 3mm Glotte Sous glotte

20 Muscles intrinsèques CT IA, TA, CAL CAP
Innervation par le X + XI bulbaire NLS: CT NLI: IA, TA, CAL, CAP

21 Muscle crico-thyroïdiens
CV CV CT: pars tensa CT: pars obliqua

22 Muscles intrinsèques Ap. voc Ap. musc TA IA CAL CAP

23 Organisation neuromusculaire Centres moteurs
Noyaux moteurs bulbaires: noyaux ambigu et rétrofacial arrangement somatotopique: partie ventrale (abd) et dorsale (add) Pied pédoncule, capsule interne Projections corticonucléaires bilatérales: pied de la FA (gyrus précentral)

24 Organisation neuromusculaire Centres sensitifs et végétatifs
ganglions plexiforme et jugulaire noyaux sensitifs: noyaux du tractus solitaire projections corticales: gyrus post-central Centres végétatifs noyau cardio-pneumo-gastrique

25 Organisation neuro FA Faisceaux corticobulbaires directs +++
croisés (bulbe sup) Organisation neuro

26 Organisation neuro. lobe frontal lobe occipital pc cervelet protub
II cervelet III protub IV VI bulbe V2 V1 V3 moelle VIII VII XII XIb X IX XIsp

27 Organisation neuro-musc.
noyau rétrofacial gg jugulaire noyau ambigu gg plexiforme noyau faisceau solitaire Organisation neuro-musc. NA pharynx, oeso IX X CT abd add NLS NRF CAP et CT NLI

28 Nerf laryngé supérieur
Pas de somatotopie dans troncs nerveux NLS: branche interne: sensitive anse de Galien: anastomose avec le NLI branche externe (sous le TH), à destinée motrice (CT) rapport avec vaisseaux thyroïdiens sup anastomoses pour l'IA et le TA: rôle?

29 Nerf laryngé inférieur
Pas de somatotopie dans troncs nerveux Sous la crosse aorte à G Sous la sous clavière à D Angle trachéo-oesophagien Rapports avec les vaisseaux thyroïdiens inf et les PTH

30 Nerf laryngé inférieur
Branches pour la jonction pharyngo- oesophagienne Passe sous le constricteur inférieur Pénètre le larynx en arr articulation crico-thyroïdienne Branches motrices: IA, TA, CAL, CAP Branches sensitives: sous glotte, Galien

31 Organisation neuromusculaire chez l’homme
Muscles intrinsèques: striés Caractérisations fibres à forte activité oxydative (ATP'ase) majorité de fibres de type II (rapides) sauf dans le CAP où prédomine fibres de type I (lentes)

32 Organisation neuromusculaire chez l’homme
Distribution diffuse des JNMs Innervation focale +++: 1 JNM/fibre Innervation multiple: plusieurs JNMs/fibre Innervation unineuronale Particularités des JNMs complexité JNMs face à face Maturation et dégénérescence liée à lâge Unités motrices de petite taille: fibres par unité

33 Muscles striés squelettiques
Localisation JNM Innervation larynx Muscles striés squelettiques Muscles laryngés

34 Muscles striés squelettiques
Pattern innervation Innervation focale Multinnervation 1 JNM/fibre >1JNM/fibre Muscles striés squelettiques Muscles laryngés Muscles laryngés

35 Pattern innervation Mode unineuronal Mode polyneuronal
1 seul axone pour JNM(s) >1 axone pour JNM(s)

36 Pattern innervation Inn. polyneuronale Inn. unineuronale
embryons, foetus, NRS adultes

37 Innervation larynx

38 Vascularisation larynx
Vaisseaux laryngés sup, inf, post ACE (ATS) et du tronc thyro-bicervico-scapulaire (ATI)

39 Physiologie du larynx Rôle de protection des VA au cours de la déglutition Rôle au cours du cycle respiratoire Rôle d'optimisation de la phonation Rôle au cours des efforts à glotte fermée Récepteurs et voies réflexes

40 glotte antr 2/3 Glotte 1/3 glotte postr

41 Larynx, organe sensoriel Récepteurs muqueux
Plexus sous épithéliaux Corpuscules encapsulés, non encapsulés: larynx supraglottique, 1/3 post CV Terminaisons nerveuses intra- épithéliales et sous épithéliales: larynx supraglottique et 1/3 post CV Présence des 3 types de récepteurs en région sous glottique

42 Larynx, organe sensoriel Récepteurs muqueux
Réponse au "toucher" Réponse aux stimuli vibratoires Réponse à la pression aérienne Réponse aux liquides

43 Larynx, organe sensoriel Récepteurs muqueux
Réponse au "toucher" larynx supraglottique, apophyses vocales, RAE... Réponse aux stimuli vibratoires larynx sous glottique, supraglottique engendre potentiel action Réponse à la pression aérienne récepteurs pression négative >> pression positive Réponse aux liquides épiglotte, aryténoïdes, CV, 1er anneaux trachée

44 Larynx, organe sensoriel Récepteurs articulaires
Récepteurs articulaires et tendineux articulations crico-thyroïdiennes articulations crico-aryténoïdiennes

45 Larynx, organe sensoriel Récepteurs myotatiques
Récepteurs musculaires (proprioceptifs) fuseaux neuromusculaires, terminaisons spirales ligaments, périchondre, articulations intervient dans régulation phonation

46 Réflexes Réflexe de fermeture Réflexes respiratoires
Réflexe de la déglutition Réflexe sécréto-moteur (via NLS) Effets sur système autonome? (via NLS)

47 Réflexe de fermeture Réflexe de protection Physiol: déglutition
réflexe primaire, polysynaptique boucle sensitivo-motrice contraction bilat add. + inhibition abd. Physiol: déglutition Pathol: spasme laryngé

48 Réflexe de fermeture Réflexe de toux Occlusion d'effort
élimination mucus et corps étrangers forces inspiratoire, compressive, puis expulsive (X) Occlusion d'effort

49 Inspiration Expiration Phonation Occlusion forcée d’effort
Pli vestibulaire Pli vocal Inspiration Expiration Phonation Occlusion forcée d’effort

50 Réflexes respiratoires
à l'inspiration, trachée s'abaisse, étirement du larynx, allongement LHTE. Déplacement aryténoïde en dehors, et bascule en arr si inspiration forcée. CAP synchronisés au diaphragme; rôle des CT en expiration, les forces élastiques ramènent aryténoïdes en dedans et en avant; la contraction des adducteurs contrôle le flux respiratoire

51 Réflexes respiratoires
Thyro-hyoïdien Pivot crico- thyroïdien Sterno-thyroïdien Trachée

52 Réflexes respiratoires
Expiration Inspiration

53 CT Ouverture glottique CAP

54 Réflexe d’inhibition respiratoire
Réflexe d'inhibition de la respiration pression négative sur VAS ou stimulation NLS (++ liquides): baisse FR, ... apnée Physiologique: déglutition

55 Organisation neuro. Centre cortical de la déglutition
Centre bulbaire de la déglutition Organisation neuro. V, VII, IX, X, XI V, VII, XII IX, X, XI, XII Récepteurs sensitifs Muscles face, hyoïdiens Langue, palais, larynx, pharynx

56 Corticale Sous corticale Organisation neuro. Tronc cérébral Décusation faisceau géniculé: niveau protubérance partie post capsule Décusation faisceau pyramidal: niveau bulbe genou capsule Médullaire

57 Réflexe de la déglutition
Temps pharyngé de la déglutition: conduire bolus dans l'oesophage Protection des VA à la déglutition apnée à l'inialisation ascension antérieure du larynx fermeture laryngée +++: CAL>TA épiglotte Ouverture du SSO par l'élévation laryngée, qui libère le SSO du cricoïde

58 ascension et descente du larynx
SH Digastrique GH, MH Digastrique TH Dégutition OH SH ST ascension et descente du larynx

59 Déglutition Temps volontaire Temps réflexe pharyngo-laryngo-
oesophagien Temps oesophagien

60 Déglutition

61 Déglutition

62 Constricteurs inférieurs
SSO: musculature striée Constricteurs inférieurs Cricopharyngien Œsophage cervical

63 * SSO: musculature striée * Raphé médian Triangle de Killian
Triangle de Laimer SSO: musculature striée Constricteurs inférieurs Muscle cricopharyngien Œsophage cervical * *

64 Larynx et déglutition Défaut de fermeture laryngée troubles sensitifs
troubles moteurs: paralysie récurrentielle atteinte élévation laryngée chirurgie

65 Autres réflexes Réflexe sécréto-moteur Effets sur système autonome?
stimulation NLS sécrétion glandes pour fluidifier muqueuse Effets sur système autonome? via NLS cardio-inhibition, vasodilatation

66 Larynx et phonation Paramètres conditionnant la phonation
Force expiratoire: déterminée par force inspiratoire pré-phonatoire et par tension muscles expiratoires qui mobilisent le souffle pulmonaire Apposition des CV: compétence glottique Capacité vibratoire des CV Longueur et tension des CV: hauteur, intensité

67 Phonation

68 Physiologie de la phonation
Mise en position phonatoire (IA, CAL) Fermeture des plis vocaux sous l’action de la P sous glottique Ouverture des CV lorsque la P sous glottique est supérieure aux forces musculaires élastiques, de bas en haut Fermeture sous l’effet Bernouilli, de bas en haut