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LA LARYNGECTOMIE TOTALE. LARYNGECTOMIE TOTALE 1. RAPPELS DEFINITION PRINCIPES DE LINTERVENTION ANATOMIQUES 2.MATERIEL SPECIFIQUE 3.INSTALLATION DEFINITIVE.

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1 LA LARYNGECTOMIE TOTALE

2 LARYNGECTOMIE TOTALE 1. RAPPELS DEFINITION PRINCIPES DE LINTERVENTION ANATOMIQUES 2.MATERIEL SPECIFIQUE 3.INSTALLATION DEFINITIVE 4.TEMPS OPERATOIRES 5.CONCLUSION

3 1. RAPPELS DEFINITION ET PRINCIPE DE LINTERVENTION –Lorsque lextension tumorale est trop importante pour que le chirurgien puisse reconstruire un sphincter laryngé efficace,il faut recourir à la laryngectomie totale qui sépare définitivement la voie aérienne de la voie digestive. –Dou lexérèse de la totalité du larynx avec abouchement de la trachée à la peau et le pharynx suturé sur lui-même communiquant directement avec lœsophage. –Elle entraîne une perte de la fonction vocale et un trachéostome définitif.

4 1. RAPPELS INDICATIONS – toute lésion pharyngolaryngée fixant une corde vocale et un aryténoïde – lésion des 3 étages laryngés – lésion étendue à la sous glotte

5 1. RAPPELS Association à un curage ganglionnaire: - fonctionnel : exérèse des ganglions des chaînes jugulocarotidiennes,sus - claviculaire et spinale - radical : idem + muscle sterno-cléido- mastoïdien, veine jugulaire interne et le nerf spinal

6 1. RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES Le larynx se situe au niveau du carrefour aéro- digestif supérieur. 5 cartilages : - Thyroïde - Cricoïde - Épiglotte - Aryténoïde X 2

7 1. RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES Le larynx est amarré à la base du crâne et à la mandibule par los hyoïde et les muscles hyoïdiens. Lamarrage thoracique se fait par le muscle sterno- cléido-mastoïdien Il communique en bas avec la trachée : en haut avec le bord libre de lépiglotte et le carrefour des 3 replis (aryépiglottique et aryténoïdes)

8 1. RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES 3 divisions - étage sus glottique ou vestibule Face laryngée de lépiglotte Bandes ventriculaires Ventricule de Morgani -étage glottique Cordes vocales et commissures antérieure et postérieure -étage sous glottique Entre cordes vocales et bord inférieur du cartilage cricoïde

9 1. RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES Vascularisation - sus glottique : a.laryngée supérieure (thyroïdienne supérieure et carotide externe ) - sous glottique : a.laryngée inférieure (thyroïdienne inférieure et sous clavière)

10 1. RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES Innervation Elle provient du nerf pneumogastrique : nerf laryngé inférieur ou récurrent

11 2. MATERIEL SPECIFIQUE boite de larynx avec des instruments de dissection et des écarteurs antisepsie : Bétadine dermique Drapage de type universel (2 grands champs et 2 petits) Coagulation : mono polaire (plaque BE….) bipolaire Compresses et tétras Aspiration Ligatures bobines pour lhémostase

12 2. MATERIEL SPECIFIQUE Matériel de fermeture. pack de paroi. matériel de drainage:2X2 redons. Ligatures

13 2. MATERIEL SPECIFIQUE Canules de Montendon et de trachéotomie (seringue pour vérifier le ballonnet ) Matériel dendoscopie Matériel de trachéotomie Sondes gastrique, thermique et urinaire Matériel pour prélèvement anapath : pots de taille adaptée à la pièce et feuilles de prélèvement

14 3. INSTALLATION DEFINITIVE Décubitus dorsal Rond de tête Bras le long du corps Sangles bras et cuisses Gélatine saccrum et talons BILLOT sous les épaules

15 3. INSTALLATION DEFINITIVE Lantisepsie est large : des joues jusquà la poitrine en passant par les épaules Le drapage laisse dans le champ opératoire le menton, le cou jusquaux lobes des oreilles et descend jusquau sternum.

16 4.TEMPS OPERATOIRES +/- ENDOSCOPIE DE CONTRÔLE INCISION On fait une incision en forme de U descendant jusquau creux sus sternal.Cette incision permet de faire un évidemment ganglionnaire si nécessaire. Le lambeau cutané antérieur est relevé. Listhme thyroïdien est réséqué pour permettre daborder la trachée.

17 4.TEMPS OPERATOIRES +/- CURAGES GANGLIONNAIRES ABORD DU LARYNX Les muscles sus-hyoïdiens sont sectionnés au ras de los hyoïde. On réalise lhémostase des pédicules laryngés et une section des muscles constricteurs en longeant le bord postérieur du larynx. TRACHEOTOMIE avec mise en place dune sonde de Montendon

18 4.TEMPS OPERATOIRES EXERESE La pince de Museux saisit le larynx juste au dessus de lorifice de trachéotomie et le tire vers le haut. La trachée postérieure est sectionnée. On sépare la trachée de lœsophage puis progressivement la paroi interne du sinus piriforme de laile thyroïdienne. Lincision muqueuse se fait au niveau de lincisure inter aryténoïdienne puis suit les replis aryépiglottiques de chaque côté pour se rejoindre au niveau de la vallécule.

19 4.TEMPS OPERATOIRES FERMETURE Elle est effectuée après une hémostase soigneuse La fermeture du pharyngostome est en général facile car toute la muqueuse pharyngée a pu être conservée.

20 4.TEMPS OPERATOIRES FERMETURE –Le plus souvent, la suture a la forme dun T avec une partie horizontale comportant la paroi interne des sinus pyriformes, la base de langue et une partie verticale qui correspond à la région inter-aryténoïdienne. –Les plans musculaires des constricteurs sont ensuite rapprochés sur la ligne médiane pour faire un second plan et les muscles pré laryngés un troisième.

21 4.TEMPS OPERATOIRES FERMETURE – La fermeture cutanée est assurée en 2 plans sur un drainage aspiratif après ablation du BILLOT. –LA SONDE DE MONTENDON EST REMPLACEE PAR UNE CANULE DE TRACHEOTOMIE –PANSEMENT.

22 5. CONCLUSION - Vérifier linstallation du patient car chirurgie longue (état général altéré) -Respecter les temps aseptiques et temps septiques -Gérer les prélèvements pour les examens extemporanés et anapath: Flacons annotés Pièces anatomiques orientées donc feuilles de prélèvements remplies correctement


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