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Ultrasonography in the management of the airway Kristensen MSKristensen MS. Acta Anaesthesiol Scand.Acta Anaesthesiol Scand. 2011 Nov;55(10):1155-73. Clément.

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1 Ultrasonography in the management of the airway Kristensen MSKristensen MS. Acta Anaesthesiol Scand.Acta Anaesthesiol Scand Nov;55(10): Clément DauthierLundi 28 novembre 2011

2 Revue darticle Place de léchographie dans le management des voies aériennes en pratique clinique. Méthodologie : recherche par mots clefs sur medline. 87 articles retenues.

3 Structure de larticle Rappel sur les base de léchographie Echo-anatomie et fenêtre échographique Application clinique Recommandation de lauteur Apprentissage de la méthode

4 Echo-anatomie et fenêtre échographique Bouche et langue : délimité par le menton et los hyoïde en sagittale. Balayage coronal. Visualisation du palais en plaquant la langue ou avec de leau. Pharynx : intérêt pour le bilan tumoral. Place de los hyoïde qui délimite un espace supra et infra-hyoïdien. Sonde basse fréquence type abdominale

5 Fenêtre échographique du larynx Membrane thyro-hyoïdienne: épiglotte hypoéchogène Cartilage thyroïde et espace inter-crico- thyroïdien : cordes vocales, mieux visible chez lenfant. Aryténoïdes et ligaments hyperéchogène. Muscle hypoéchogène. Espace sous-cricoïdien et creux supra- sternal: trachée, anneaux trachéaux et œsophage Sonde plate haute fréquence superficielle.

6 Echographie pleurale et diaphragmatique. Espaces intercostaux :Glissement pleural. Signe du bord de mer (en mode M) Pulsation cardiaque et absence de glissement. Point pleural et pneumothorax antérieur : intérêt de lécho en mode M Sonde intermédiaire type cardiaque

7 Application clinique Prédiction de lintubation difficile : encore en évaluation. Quelques résultats variables chez lobèse sur la distance peau et trachée. Proposition de lécho-sublingual. Mise en pratique difficile. Variation anatomique et pathologie ORL : Papillome, sténose laryngée, tumeur, diverticule de Zenker ou déviation trachéale.

8 Application clinique Diagnostic de syndrome dapnée du sommeil : mesure de la largeur de la base de langue, et épaisseur de la paroi pharyngée latérale. Evaluation de lestomac plein : Bonne VPP. Mauvaise VPN. Taille de sonde de trachéotomie et de sonde de Carlens : évaluation du diamètre endo-bronchique et trachéal. La taille de la bronche souche gauche = 0.68 x taille de trachée. Mesure de la distance peau trachée.

9 Application clinique Localisation de la trachée Localisation de la membrane inter- cricoïdienne : patient obèse. Jet ventilation. Bloc du nerf laryngée supérieur et intubation sous fibroscopie : localisation trouvée à 80%. Nerf non visible.

10 Application clinique Intubation œsophagienne : Doit être dynamique et observée pendant le glissement de sonde. Evite linsufflation dans lestomac Intubation sélective: vérification du glissement, pleural dans chaque cadrant et du déplacement du diaphragme. Utile lorsque la capnographie est peu fiable. Vérification de la pose de sonde naso- gastrique.

11 Recommandation de lauteur pour la pratique clinique o Peu trouver sa place dans lintubation, difficile. o Aide à la mise en place de trachéotomie : décision entre chirurgie et méthode percutanée. Repérage de la trachée et ponction écho-guidée. o Diagnostic de pneumothorax. o Confirmation de la bonne place dune sonde naso- gastrique : rapidité et épargne en radiographie itérative. o Critères de réussite dextubation : peu explicités par lauteur mais prometteur. Notamment sur létude de la mécanique ventilatoire.

12 Apprentissage Intubation œsophagienne :5mn dapprentissage. 8h30 dont 2h de pratique pour apprendre les bases dun examen échographique de débrouillage. Environ 95% de Se et Sp après 25min dapprentissage sur le glissement pulmonaire chez des paramédicaux. 100% après 9 mois.


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