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Intubation «Bases et principes » Dr L. TUAL SAR CHU Jean Verdier, Pr Gilles DHONNEUR SMUR CH de Gonesse. www.airway-educ.org 10/2007.

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1 Intubation «Bases et principes » Dr L. TUAL SAR CHU Jean Verdier, Pr Gilles DHONNEUR SMUR CH de Gonesse. 10/2007

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15 Positionnement de la sonde d intubation Repère sur la sonde homme 23 cm femme 21 cm Distance dents - cordes vocales cm Distance cordes vocales - carène cm

16 Intubation nasale à l aveugle Technique non recommandée par conférence d experts

17 Manœuvres externes – pression sur le cartilage thyroïde Changement de lame – lame n° 4 – lame droite Peut-on améliorer l'exposition ?

18 La manœuvre de BURP Sellick

19 Exposition laryngée difficile Mandrin ou bougie? 1 ère réponse à une intubation difficile. La bougie doit remplacer le mandrin rigide Plus efficace, moins traumatique et permet de vérifier la bonne position

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22 Immobilisation cervicale

23 La position intra-trachéale La clinique peut elle affirmer que la sonde est intra-œsophagienne?

24 Contrôle de la bonne position de la sonde Intubation trachéale ? Vision directe Capnographie Grosse seringue Fibroscope Intubation sélective ? Stéthoscope Radiographie

25 La clinique? IO? Distension gastrique: pas toujours visible et/ou préalable à intubation. Bruit de la fuite ballonnet dégonflé et difficulté à supprimer toute fuite lors intubation œsophagienne. L absence de vapeur d eau, la présence de liq. Gastrique, cyanose...

26 Les tests cliniques Capnographie: essentielle et médico- légale car efficace.

27 Les tests cliniques Tests de dépression (ou de la seringue): « dispositifs de détection de l intubation œsophagienne », faux neg.=0, f. pos.=6%.

28 Les tests de dépression Sonde nasogastrique + aspi seringue Butée, aspi + Test – Sonde en place Butée, aspi - Faux +? Autre moyen Pas de butée, Aspi- Test + Sonde œsophagienne

29 Culture et expériences pratiques permettront de déjouer les pièges de l intubation et dassister au mieux le médecin et dalléger le stress qui accompagne souvent cet acte.


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