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2008 Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction.

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1 Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs

2 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

3 Consommation de tabac en France Pour étudier lévolution du point de vue de la santé publique, il faut diviser la consommation par leffectif de la population adulte, définie comme âgée de 15 ans et plus. En effet si les ventes augmentent comme la population, les risques resteront constants

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5 Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près Achats transfrontaliers : sondage IFOP pour JTI: 13% en 2006, 15% en 2007 et 12% pour 1 ère moitié 2008 Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre pour les deux tiers.

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8 Ventes de cigarettes par adulte et par jour AnnéeRouléesManufacturéesTotal < < ,53,03, ,53,03,4

9 Données sur la consommation de tabac Données de ventes : pas ventilées par sexe Données des sondages : par sexe –Proportion de fumeurs –Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : –Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et dautres surestiment la consommation

10 Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins personnes et espacés denviron 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; : 94-97

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12 Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour AnnéeHommes Femmes 1900< < , ,52,5 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes

13 Mortalité par cancer du poumon

14 L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité

15 Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé

16 La mortalité par cancer du poumon dans un pays est un indicateur spécifique des effets du tabac sur la santé. Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez

17 Fraction attribuable au tabac en % des cancers du poumon masculins 42% des cancers du poumon féminins

18 Cancers du NombreFractionDécès poumon total attribuableattribuable en 2000 des décèsau tabacau tabac Hommes % Femmes %1 800

19 Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs Cancers : Poumon Bouche, pharynx, larynx, œsophage Autre et non précisé Maladies cardiovasculaires Maladies respiratoires Autres maladies

20 Cancers chezNombreFraction lhomme en total desattribuable 2000décèsau tabac Poumon % Bouche, pharynx % larynx, œsophage Vessie, rein, % pancréas, autre.. Total %

21 Cancer Hommes Femmes Poumon Bouche, pharynx5 500*300* larynx, œsophage Autre Total cancer * liés à la fois au tabac et à l'alcool

22 Décès attribuables au tabac, 2000 Maladie Hommes Femmes Cancer Cardiovasculaire Respiratoire Autre Total

23 Attribuables au tabac en 2000 : 1 décès sur 9 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 50 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16

24 Décalage Les effets observés sur la santé en 2008 sont la conséquence des comportements du passé Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1958

25 Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: années de suivi de médecins anglais

26 En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs.

27 Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose X durée 4,5 Dose double risque double Durée double risque x 20

28 Réduction de consommation : une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x cigarettes/j pendant 10 ans puis 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20

29 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans

30 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans

31 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans

32 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an

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36 Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant Le tabac n'augmente pas: le prix relatif baisse Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant En 1995, on retrouve le prix de 1964 Après ces augmentations les cigarettes restent un tiers plus chères en Angleterre

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38 Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire

39 Produits du tabac autres que les cigarettes: moins taxés et pas de taxe fixe ProduitTaux total des taxes% ventes % du prix de venteen 2007 Cigarettes76,9% à 81,3%78% Tabac à rouler 75,0% 13% Cigares44,0% 7% Tabac à pipe 68,8% 1% Autre produit49% à 62% 1%

40 Type de produitPrix du Grammes Prix de 16 paquet de tabac grammes de tabac Cigarettes4,80164,80 Cigares, cigarillos* Tabac à rouler5,75402,40 Tabac à pipes Tabac à priser0,70101,25 Tabac à narguilé5,00402,00 Avec 0,8 g de tabac par cigarette manufacturée * estimation sur un échantillon de cigarillos. Le poids de tabac nest pas indiqué sur les emballages des cigares ou cigarillos ** mélange de tabac et dautres produitsaoût 2008 Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes

41 Conclusion Le passé récent montre qu'une politique anti- tabac efficace est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et - que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes.


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