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L.DOMANSKI Service des Urgences Hôpital dInstruction des Armées Robert Picqué BORDEAUX MEDECINE DE LAVANT.

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1 L.DOMANSKI Service des Urgences Hôpital dInstruction des Armées Robert Picqué BORDEAUX MEDECINE DE LAVANT

2 Technologiques Sociales Naturelles

3 La catastrophe? Organisation difficile des secours Sidération Panique

4 ORGANISATION DES SECOURS Protection Alerte Secours Commandement Anticipation Logistique

5 Catastrophe Et Avant Lavant – Zonage & sectorisation La médicalisation de lavant – Nécessité technique: les soins au plus près – Nécessité logistique: chaîne médicale structurée Avec des médecins formés et entrainés

6 Lorganisation des secours Secours incendie et sauvetage Secours médicaux Ramassage Triage et PMA Evacuation Moyens logistiques

7 HISTORIQUE Ambroise PARE Amputation sans cautérisation Baron LARREY Ambulance volante 1797 Baron PERCY «Wurtz» et Brancard démontable Neutralité des Hôpitaux de lAvant

8 HISTORIQUE ELMENDORFF et lautotransfusion Triage Catégorisation Evacuation

9 HISTORIQUE BYWATERS 1941 «Les soins les plus simples au profit du plus grand nombre» ACA Fixateur SSA

10 PRINCIPES Médecine dUrgence Ethique Collective Standardisation des Techniques de Soins Multidisciplinaire Complémentarité Coordination Zone Sinistrée Action Médicale Logistique Technique

11 Le Premier médecin 1/ Evaluer la Catastrophe 2/ Sopposer aux évacuations intempestives 3/ Reconnaître un point de recueil des victimes Proximité Accessibilité Sécurité Espace 4/ Limiter les phénomènes de Panique 5/ Rechercher Personnes habilitées

12 Le Premier Médecin (2) 6/ attribuer missions: de balisage, De reconnaissance et de sauvetage 7/ donner les directives de soins 8/ préparer larrivée des secours 9/ vérifier le déclenchement de lalerte 10/ diriger la chaîne médicale des secours

13 Autres missions du médecin de lavant DECIDER Ordre de priorité au dégagement Technique sauvetage déblaiement? Qui médicaliser dès lavant? Quels gestes essentiels? Utilité de manoeuvres de réanimation?

14 Autres Missions du médecin de lavant (2) Conseiller Stratégie dintervention Zonage et sectorisation Techniques de ramassage Contrôler Intervenir

15 Les contraintes EVENEMENT Ordre chronologique Accident Milieu ambiant VICTIMES Pathologie Gravité Répartition INTERVENANTS MATERIELS

16 Chronologie

17 Évènement

18 Population

19 Durée des opérations Problèmes sociaux & Intervenants

20 Victimes: Urgence et Accessibilité

21 Chronologie de laction médicale Reconnaissances Dégagement Abord des victimes Bilan secouriste Prétriage Médicalisation si gravité et/ou incarcération Relevage et brancardage Transport au PMA

22 Dégagements Dégagement simple Dégagement durgence Portage ou dégagement à bras Traction sur le sol Avec installation dun moyen de portage Dégagement compliqué Sans médicalisation préalable Après gestes élémentaires de survie Après médicalisation préalable En zone contaminée

23 Gestes de survie Contrôle qualitatif par le médecin de lavant Hémostase Protection des voies aériennes Ventilation et circulation Immobilisation Protection thermique Positions dattente Relevage simple, partiel ou complexe

24 Gestes médicaux BILAN Circonstanciel,Fonctionnel, Lésionnel Scores? Pronostic vital prime sur pronostic fonctionnel TRAITEMENT DETRESSES VITALES SEDATION ANALGESIE SURVEILLANCE FICHE MEDICALE DE LAVANT

25 Médicaliser lavant? MEDECINE DE CATASTROPHE MEDECINE DEXCEPTION MEDECINE HUMANITAIRE Ethique collective Médicalisation raisonnée Médecin organisateur, décideur et enfin... thérapeute


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