MEDECINE DE L’AVANT L.DOMANSKI Service des Urgences

Présentation au sujet: "MEDECINE DE L’AVANT L.DOMANSKI Service des Urgences"— Transcription de la présentation:

1 MEDECINE DE L’AVANT L.DOMANSKI Service des Urgences
Hôpital d’Instruction des Armées Robert Picqué BORDEAUX

2 Naturelles Sociales Technologiques

3 La catastrophe? Sidération Panique Organisation difficile des secours

4 ORGANISATION DES SECOURS
Protection Alerte Secours Commandement Anticipation Logistique

5 Catastrophe Et Avant L’avant Zonage & sectorisation
La médicalisation de l’avant Nécessité technique: les soins au plus près Nécessité logistique: chaîne médicale structurée Avec des médecins formés et entrainés

6 L’organisation des secours
Secours incendie et sauvetage Secours médicaux Ramassage Triage et PMA Evacuation Moyens logistiques

7 HISTORIQUE Ambroise PARE Amputation sans cautérisation
Baron LARREY Ambulance volante 1797 Baron PERCY «Wurtz» et Brancard démontable Neutralité des Hôpitaux de l’Avant

8 HISTORIQUE 14-18 ELMENDORFF et l’autotransfusion Triage Catégorisation
Evacuation

9 HISTORIQUE «Les soins les plus simples au profit du plus grand nombre»
ACA Fixateur SSA BYWATERS 1941 «Les soins les plus simples au profit du plus grand nombre»

10 PRINCIPES Médecine d’Urgence Ethique Collective
Standardisation des Techniques de Soins Multidisciplinaire Complémentarité Coordination Zone Sinistrée Action Médicale Logistique Technique

11 Le Premier médecin 1/ Evaluer la Catastrophe
2/ S’opposer aux évacuations intempestives 3/ Reconnaître un point de recueil des victimes Proximité Accessibilité Sécurité Espace 4/ Limiter les phénomènes de Panique 5/ Rechercher Personnes habilitées

12 Le Premier Médecin (2) 6/ attribuer missions: de balisage,
De reconnaissance et de sauvetage 7/ donner les directives de soins 8/ préparer l’arrivée des secours 9/ vérifier le déclenchement de l’alerte 10/ diriger la chaîne médicale des secours

13 Autres missions du médecin de l’avant
DECIDER Ordre de priorité au dégagement Technique sauvetage déblaiement? Qui médicaliser dès l’avant? Quels gestes essentiels? Utilité de manoeuvres de réanimation?

14 Autres Missions du médecin de l’avant (2)
Conseiller Stratégie d’intervention Zonage et sectorisation Techniques de ramassage Contrôler Intervenir

15 Les contraintes EVENEMENT Ordre chronologique Accident Milieu ambiant
VICTIMES Pathologie Gravité Répartition INTERVENANTS MATERIELS

16 Chronologie

17 Évènement

18 Population

19 Durée des opérations Problèmes sociaux & Intervenants

20 Victimes: Urgence et Accessibilité

21 Chronologie de l’action médicale
Reconnaissances Dégagement Abord des victimes Bilan secouriste Prétriage Médicalisation si gravité et/ou incarcération Relevage et brancardage Transport au PMA

22 Dégagements Dégagement simple Dégagement d’urgence
Portage ou dégagement à bras Traction sur le sol Avec installation d’un moyen de portage Dégagement compliqué Sans médicalisation préalable Après gestes élémentaires de survie Après médicalisation préalable En zone contaminée

23 Contrôle qualitatif par le médecin de l’avant
Gestes de survie Contrôle qualitatif par le médecin de l’avant Hémostase Protection des voies aériennes Ventilation et circulation Immobilisation Protection thermique Positions d’attente Relevage simple, partiel ou complexe

24 Gestes médicaux BILAN Circonstanciel,Fonctionnel, Lésionnel Scores?
Pronostic vital prime sur pronostic fonctionnel TRAITEMENT DETRESSES VITALES SEDATION ANALGESIE SURVEILLANCE FICHE MEDICALE DE L’AVANT

25 MEDECINE DE CATASTROPHE
Médicaliser l’avant? Ethique collective Médicalisation raisonnée Médecin organisateur, décideur et enfin... thérapeute MEDECINE DE CATASTROPHE MEDECINE D’EXCEPTION MEDECINE HUMANITAIRE