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Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 1 Cas pédagogique pluridisciplinaire Ce cas réalisé au Centre de Soins, dEnseignement et de Recherche Dentaire.

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1 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 1 Cas pédagogique pluridisciplinaire Ce cas réalisé au Centre de Soins, dEnseignement et de Recherche Dentaire de Montpellier par le Dr Roques et Melle Sales, a été traité dans un but pédagogique de façon à faire appel à votre sens clinique. Pour faire défiler les diapositives cliquez sur le bouton gauche de votre souris.

2 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 2 Cas clinique pluridisciplinaire Jeune homme âgé de 25 ans Pas de pathologie générale apparente ni pathologie articulaire. Faits confirmés par le patient lors de la première consultation. Moyens financiers ne permettant pas denvisager une thérapeutique implantaire.

3 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 3 Quelle est la prépondérance de la pathologie du cas initialement? –Pathologie carieuse? –Problème occlusal? –Endodontie? –Orthodontie? –Parodontologie? –Exodontie? A lanalyse de la radiographie panoramique on observe la prédominance de la pathologie carieuse. Le traitement de ces caries sera donc nécessaire avant tout autre traitement. Des actes dexodontie seront aussi nécessaires.

4 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 4 Étude du cas clinique 7 mois après On constatera quelques sages avulsions et la mise en place dappareils transitoires apparemment obsolètes. Observation: Indices positifs et négatifs? Y a-t-il perte ou non de DVO(dimension verticale docclusion)? Quelle est la classification de Matsumo? Indices positifs: Gencive attachée en quantité suffisante et de bonne qualité Bonne hygiène Bonne longueur radiculaire Classe 2 de Matsumoto car on considère quaucune dent ne propose de contact par sa partie coronaire.

5 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 5 Comment définir un plan de traitement thérapeutique raisonné? Reprise des soins endodontiques puis réalisation dun montage prospectif qui nous montre la nécessité daugmenter la DVO de 5mm. Réalisation des provisoires issues de ce montage

6 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 6 Cette augmentation de DVO est-elle suffisante? Peut on lassocier à une technique complémentaire si nécessaire? La technique complémentaire adjointe à laugmentation de DVO sera un allongement coronaire réalisé à laide dun lambeau de Widmann modifié qui permettra lutilisation des racines dentaires saines dans un contexte parodontal favorable.

7 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 7 Par quelle étape prothétique allons-nous débuter? –Prothèse mobile? –Prothèse scellée? –Prothèse implantaire? Cette dernière solution est écartée pour raisons financières. Les étapes de prothèse scellée seront réalisées avant celles de prothèse mobile. Ceci permettra dexploiter, au mieux, les différentes surfaces dappuis.

8 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 8 Réalisation de la prothèse conjointe Projet de réalisation d'ancrages corono-radiculaires sur : 13 ; 12 ; 11 ; 21 ; 22 ; 23. Quel problème allons-nous rencontrer? Interférences de la 15 et la 25 avec la courbe de SPEE.

9 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 9 Enregistrement de la relation inter-maxillaire (RIM) : –Cette relation inter-maxillaire sera en OIM(occlusion dintercuspidie maximale) ou en RAR(relation articulaire de référence)? –A ce stade, comment peut-on assimiler larcade du haut? Réalisation des ancrages corono-radiculaires.

10 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 10 Les 8 dents restantes étant préparées, nous perdons tout repère de DVO(dimension verticale docclusion), nous sommes donc dans une situation semblable à la prothèse totale. Nous allons donc réaliser une base docclusion rigide avec bourrelet sur les préparations à laide de cire Moïco® et régler ainsi le bord libre des futures incisives, visualisant le plan docclusion (trait rouge) et enregistrer la RIM en RAR.

11 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 11 Une fois les TFM réalisés, nous effectuons une chirurgie dassainissement sur le bloc inférieur et mettons en place un pansement chirurgical ( Coe Pack®). Quel nouveau problème allons nous rencontrer? –DVO ? –DVR (dimension verticale de repos)? –RIM (relation dintercuspidie maximale)? Comment stabiliser cet enregistrement? Nous réalisons une autre base docclusion rigide qui a la particularité dépouser intimement les préparations. Nous conservons 21 et 11 au stade de provisoire afin de réaliser un Jig de Lucia permettant un désengrènement des postérieurs ( 25; 15; 13; 23 dans le cas présent) et une participation sans contraintes par le patient permettant lenregistrement de la RIM en RAR.

12 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 12 Nous réalisons deux armatures de bridge entre et avec une barre d Hader. Pourquoi ce choix? Notre choix cest porté vers un attachement de précision type barre dHader car cela permet: De satisfaire aux exigences esthétiques du patient D assurer la rétention de la future prothèse De satisfaire au principe de prophylaxie, en solidarisant les dents supports pour mieux répartir les forces occlusales

13 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 13 Réalisation de la prothèse amovible partielle Devons-nous sceller les prothèses conjointes ? Avec quels matériaux pouvons-nous enregistrer les surfaces dappuis ? –Alginate ? –Plâtre ? –Permlastic® ? –Silicone ? Nous avons opté pour le silicone et nous laissons les prothèses scellées à lintérieur de lempreinte; le plâtre comme le permlastic® auraient pu être utilisés.

14 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 14 Réalisation et description du « squelette éclaté » maxillaire: plaque palatine pleine. Larcade mandibulaire nécessitera un blanchiment de la 41,une couronne-fraisée sur 44 et 34, et un chassis métallique conventionnel classe 2 mod 1.

15 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 15 AvantAprès

16 Cas traité par le Dr Roques et Melle Sales 16 Le « miracle » accompli aux yeux du patient était déterminé dès le départ par 4 points importants : »Sens de lobservation : il nous permet dévaluer, en lisant chaque paramètre clinique, le potentiel que nous allons pouvoir exploiter. »Locclusion par la présence de canines exploitables nous assurons un rôle de guidage; absence de pathologies articulaires. »La capacité adaptative du patient à la biointégration de notre traitement: notre rôle se limitant à ne pas spolier cette dernière afin de pas être iatrogène. »La participation du patient ( moralement et financièrement), la notion desprit déquipe au centre de soins: Endodontie: Dr Pellissier.B Parodontologie: Dr Orti.V Pathologie: Dr Perrier.J


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