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1 Pronostic de laccouchement des grossesses gémellaires Etude prospective MOUNKAILA ISSA FATOUMATA OUMARA MAINA NAYAMA MADI ALMOUSTAPHA TAHIROU A PROPOS.

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1 1 Pronostic de laccouchement des grossesses gémellaires Etude prospective MOUNKAILA ISSA FATOUMATA OUMARA MAINA NAYAMA MADI ALMOUSTAPHA TAHIROU A PROPOS DE 131 CAS A NIAMEY (NIGER)

2 2 INTRODUCTIO N

3 3 La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque, La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque, Elle représente environ 1% des grossesses dans la littérature et contribue disproportionnellement à la mortalité périnatale, Elle représente environ 1% des grossesses dans la littérature et contribue disproportionnellement à la mortalité périnatale, Doù la nécessité dun diagnostic précoce et dun suivi étroit de son début jusquà laccouchement, Doù la nécessité dun diagnostic précoce et dun suivi étroit de son début jusquà laccouchement, Elle pose un réel problème obstétrical dans nos pays en développement. Elle pose un réel problème obstétrical dans nos pays en développement.

4 4 NOTRE ETUDE

5 5 Matériels et méthode

6 6 Nous avons analysé 131 dossiers daccouchements gémellaires colligés à la Maternité Issaka GAZOGY de Niamey (NIGER) de janvier à décembre 1999, Nous avons analysé 131 dossiers daccouchements gémellaires colligés à la Maternité Issaka GAZOGY de Niamey (NIGER) de janvier à décembre 1999, Il sagit dune étude descriptive à recrutement prospectif, Il sagit dune étude descriptive à recrutement prospectif, A travers cette étude, nous ressortons les facteurs de risque fœto-maternel de la grossesse et de laccouchement gémellaires. A travers cette étude, nous ressortons les facteurs de risque fœto-maternel de la grossesse et de laccouchement gémellaires.

7 7 RESULTATS

8 8 1. Fréquence Du 1er janvier au 31 décembre 1999: Du 1er janvier au 31 décembre 1999: 2885 accouchements ont été éffectués, 2885 accouchements ont été éffectués, 131 cas de gémellaires ont été enregistrés, 131 cas de gémellaires ont été enregistrés, La fréquence des accouchements gémellaires est de 4,5%, La fréquence des accouchements gémellaires est de 4,5%, En outre : En outre : 4 cas de grossesses triples : 0,13% 4 cas de grossesses triples : 0,13% 1 cas de GEU + GIU : 0,03% 1 cas de GEU + GIU : 0,03%

9 9 2. Mode dadmission Patientes venues delles mêmes 50 cas 38,16% Patientes référées 81 cas 61,84%

10 10 3. Âge des parturientes Classe dâge Nb de cas % < 19 ans – 24 ans – 30 ans – 31 ans – 40 ans ans 41 ans22 Total131100

11 11 4. Lhérédité Sans ATCD 21,4% Avec ATCD 78,6% 103 cas 28 cas

12 12 5. Consultations prénatales Nb de CPN Nb de cas % 01410, , ,08 686,10

13 13 6. léchographie Nb échographie Nb de cas % 04635, , ,79 364,58 Total131100

14 14 7. Complications au cours de la grossesse gémellaire Complication s Nb de cas % Pré éclampsie 1813,74 Éclampsie43,05 HRP21,52 Nephropathi es 10,76 Anémie9774,04

15 15 8. MODES dACCOUCHEMENT Méthode daccouchement Nb de cas % Accht spontané/dirigé 4635,11 Césarienne6549,61 VMI/GES sur J2 2015,26 Total131100

16 16 9. Indications de la césarienne INDICATIONS NB DE CAS % J1 en transverse 1511,45 Césarienne sur J2 118,39 Pré éclampsie/éclampsie/HRP 107,63 Dilatation stationnaire 75,34 Disproportion fœto-pelvienne 64,58 Procidence de cordon/membre 64,58 Utérus cicatriciel 32,29 Placenta praevia 32,29 Souffrance fœtale aigue 21,52 Épaule méconnue de J1 21,52

17 Indication de la césarienne en cas de rétention de J2 Indications Nb de cas % Procidence cordon/membre 522,7 Epaule méconnue 29,08 Laparotomie (rupture utérine) 29,08 Dystocie dynamique 14,54 Dystocie cervicale 14,54 Total1150%

18 Complications des accouchements gémellaires Complications Nb de cas % Placenta praevia 53,81 Dystocie dynamique 96,87 Dystocie mécanique 2519,08 Procidence de cordon/membre 118,39 Rétention de J2 2216,79

19 Pronostic fœtal

20 âge gestationnel Terme ( S. A.) Nb de cas % ,05 25 – 28 64,58 29 – ,21 33 – , ,80 Total131100

21 le poids des jumeaux Poids (gramme) Nb (J1 + J2) % < , – , – , – , – , – ,25 Total202100

22 score dAPGAR APGAR A 1 minute A 5 minutes J1J2J1J (10,7%) 23 (17,6%) 14 (10,7%) 23 (17,6%)) 1 à 6 47 (35,9%) 52 (39,7%) 9 (6,9%) 11 (8,4%) à 7 à 7 70 (53,4%) 56 (42,7%) 108 (82,4%) 97 (74%) Total 131 (100%)

23 mortalité périnatale Nous avons enregistré 57 cas de décès fœtaux (43 cas avant 37 S.A.) Nous avons enregistré 57 cas de décès fœtaux (43 cas avant 37 S.A.) La mortalité diminue lorsque lâge gestationnel augmente: La mortalité diminue lorsque lâge gestationnel augmente: 100% avant 25 S.A. 100% avant 25 S.A. 66,66% entre 25 – 28 S.A. 66,66% entre 25 – 28 S.A. 11,66% après 37 S.A. 11,66% après 37 S.A.

24 24 Fig.3. Mortalité périnatale des jumeaux J1 J2 retenu J2 non retenu

25 PRONOSTIC MATERNEL

26 26 3 décès maternels ont été enregistrés après lopération césarienne, 3 décès maternels ont été enregistrés après lopération césarienne, –crise déclampsie (2 cas) –insuffisance cardio-respiratoire (1 cas) Le taux de mortalité maternelle est de 2,29% Le taux de mortalité maternelle est de 2,29%

27 27 DISCUSSIO N

28 28 La fréquence des accouchements gémellaires estimée au cours de cette étude à 4,5% est très élevée, La fréquence des accouchements gémellaires estimée au cours de cette étude à 4,5% est très élevée, Le poids certain de lhérédité sur la gémellité avec un taux 78,62%. Le poids certain de lhérédité sur la gémellité avec un taux 78,62%. Lexcédent de vrais jumeaux estimé à 38% dans les familles ayant déjà eu de vrais jumeaux (Les chercheurs de lInstitut Gregor Mendel )

29 29 Le taux de prématurité de 54,20% au cours de cette étude reste très élevé. Le taux de prématurité de 54,20% au cours de cette étude reste très élevé. –28,1% en 1992 (Tunisie). Au cours de cette étude 70,22% des enfants avaient un poids < 2500g. Au cours de cette étude 70,22% des enfants avaient un poids < 2500g.

30 30 Le taux de césarienne varie dans littérature de 6% à 34%. Notre taux de 49,61% est certainement très élevé. Le taux de césarienne varie dans littérature de 6% à 34%. Notre taux de 49,61% est certainement très élevé. La césarienne sur le J2 (8,39%) est une explication à laugmentation du taux de césarienne de cette étude. La césarienne sur le J2 (8,39%) est une explication à laugmentation du taux de césarienne de cette étude. La césarienne sur le J2 doit rester exceptionnelle La césarienne sur le J2 doit rester exceptionnelle

31 31 Le taux de rétention de J2 est de 16,8% au cours de cette étude. Le taux de rétention de J2 est de 16,8% au cours de cette étude. –Rachdi et coll. (1,13%) en 1992 –Kouam et coll. (0,8%) en 1995 Ceci est dû simplement à labsence de personnel qualifié aux niveaux périphériques, capable dexécuter les manœuvres obstétricales genre VGE après laccouchement de J1. Ceci est dû simplement à labsence de personnel qualifié aux niveaux périphériques, capable dexécuter les manœuvres obstétricales genre VGE après laccouchement de J1.

32 32 Le taux élevé de mortalité périnatale évalué à 21,75% (dont 7,6% de mortalité intra-partum) Le taux élevé de mortalité périnatale évalué à 21,75% (dont 7,6% de mortalité intra-partum) – 6,9% au Cameroun, en 1995 –7,2% en Tunisie en 1992 La mortalité périnatale de J2 retenu estimée à 27,27% est 3 fois plus mauvaise que celle de J2 non retenu et de J1. La mortalité périnatale de J2 retenu estimée à 27,27% est 3 fois plus mauvaise que celle de J2 non retenu et de J1.

33 33 Le taux de mortalité maternelle est évalué à 2,29%. Le taux de mortalité maternelle est évalué à 2,29%. Ces décès sont essentiellement liés à la crise déclampsie Ces décès sont essentiellement liés à la crise déclampsie Ailleurs la mortalité maternelle nest pas beaucoup à lordre du jour au cours des grossesses gémellaires compte tenu des progrès de lobstétrique et surtout de lanesthésie réanimation Ailleurs la mortalité maternelle nest pas beaucoup à lordre du jour au cours des grossesses gémellaires compte tenu des progrès de lobstétrique et surtout de lanesthésie réanimation

34 34 CONCLUSIO N

35 35 La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, le plus souvent spontanée dans nos pays. La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, le plus souvent spontanée dans nos pays. Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au cours du travail daccouchement, Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au cours du travail daccouchement, Très souvent, ce diagnostic est posé lorsquil y a rétention du J2, complication imposant une manœuvre obstétricale et quelque fois la césarienne Très souvent, ce diagnostic est posé lorsquil y a rétention du J2, complication imposant une manœuvre obstétricale et quelque fois la césarienne

36 36 Le pronostic foeto-maternel est rudement mis à lépreuve, Le pronostic foeto-maternel est rudement mis à lépreuve, Une meilleure sensibilisation patientes est absolument nécessaire pour Une meilleure sensibilisation patientes est absolument nécessaire pour un diagnostic précoce un diagnostic précoce Une organisation de la prise en charge des grossesses et accouchements gémellaires. Une organisation de la prise en charge des grossesses et accouchements gémellaires.

37 37 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION


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