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Observatoire de laccès aux soins du réseau international Médecins du monde CNLE 12 décembre 2013 » Pierre Chauvin 1,2, Nathalie Simonnot 1 » 1 Réseau International.

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1 Observatoire de laccès aux soins du réseau international Médecins du monde CNLE 12 décembre 2013 » Pierre Chauvin 1,2, Nathalie Simonnot 1 » 1 Réseau International MdM, 2 INSERM - University Pierre & Marie Curie, Paris (France) 1

2 MdM en Europe: associations (en beige) et programmes (fond blanc) BE, DE, ES, FR, EL, NL, PT, UK, SE, CH 2

3 3 Laccès aux soins en Europe en temps de crise et de montée de la xénophobie Un aperçu de la situation des personnes exclues des systèmes de soins Principaux résultats des données 2012 dune étude multicentrique publiée en avril 2013

4 2004: décision de travailler avec les associations du réseau au niveau européen: création de lobservatoire européen/international : lobbying auprès du Parlement européen pour la protection des étrangers gravement malades : HUMA & Déclaration des professionnels de santé : 5 rapports sur laccès aux soins des sans papiers et demandeurs dasile (jusquen 2009) puis sur tous les patients reçus dans les casos, avec description des déterminants sociaux et de létat de santé : la crise sinstalle et entraine des restrictions dans les systèmes daccès aux soins des pays les plus touchés et une augmentation de la xénophobie Un peu dhistoire 4

5 Ces enquêtes ont 4 objectifs : 1) faire le point avec chaque patient sur ses droits, son état de santé et pouvoir ainsi lorienter 2) suivre la qualité des pratiques et évaluer lactivité 3) décrire précisément les déterminants sociaux de la santé des populations rencontrées dans nos centres gratuits de soins en Europe, les barrières à laccès aux soins, leur état de santé 4) utiliser ces données pour alerter les autorités locales, nationales et européennes sur les difficultés daccès à la prévention et aux soins spécifiquement en temps de crise économique et sociale Recueil de données de routine 5

6 Des questionnaires socio-médicaux utilisés dans tous les sites, de façon systématique. Une analyse commune des données collectées en 2012 dans 14 villes de 7 pays : patients et contacts (dont consultations médicales) Deux indicateurs principaux sont utilisés: - les pourcentages parmi lensemble des patients - les moyennes par pays avec un système permettant de rétablir le poids de chaque pays dans lensemble: le calcul dune proportion moyenne pondérée Le tout est, comme dhabitude, à Médecins du monde illustré par des témoignages qualitatifs des patients rencontrés. Une analyse des contextes législatifs de chaque pays vient éclairer lanalyse (document disponible en anglais). Méthode pour les données

7 Des femmes (46%) et des hommes (54%) assez jeunes (médiane = 34, interquartile = 26-46) Tous les déterminants sociaux de la santé sont au rouge: - Mauvaises conditions de logement : 49% sont en logements précaires ou temporaires, 9% sont sans chez soi (19% en Belgique) - 75% nont pas de travail ; et quand ils travaillent une majorité na pas les revenus suffisants pour les besoins de base - 52% manquent de soutien en cas de problème 61% nont pas dautorisation de séjour dans le pays hôte (55% des citoyens européens sont dans ce cas) En Grèce près de la moitié des patients sont de nationalité grecque Qui sont les patients 7

8 Chambre avec vue sur mer à Almeria 8

9 La moitié des patients sont des extra communautaires sans titre de séjour 72% à Brussels et Anvers, 90% à Amsterdam Ils vivent dans le pays depuis 20 à 60 mois 27% sont des citoyens européens (66% à Munich). Parmi eux, 55% ont perdu leur droit à résider (pas assez de ressources financières et/ou pas dassurance maladie). 9

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12 Raisons de la migration Les raisons de santé sont EXTREMEMENT rares (1,6%, moins encore que lan passé. Nos données contredisent clairement le mythe des migrants qui viennent profiter des systèmes de santé. Au contraire, les patients sont confrontés à de multiples barrières dans laccès aux soins, en particulier la méconnaissance du système. 12

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14 26% ont un état de santé perçu mauvais ou très mauvais 52% des patients ont une pathologie chronique (61% des diagnostics) 63% des patients ont besoin dun traitement jugé nécessaire par nos médecins pourtant 54.6% des patients qui ont au moins un problème de santé nécessitant un traitement nen avaient pas au moment de la consultation 59% des femmes enceintes navaient pas accès au suivi prénatal Etat de santé 14

15 Augmentation des citoyens grecs dans les centres de soins MdM en Grèce (+-50%) et des citoyens européens qui ont perdu le droit de résider un peu partout Impact sur la santé mentale: en Grèce 51% des patients déclarent un mauvais ou très mauvais état de santé mentale Mort de Alpha Pam en Espagne. La hausse de la xénophobie institutionnelle et « individuelle » dans de nombreux pays : 27% des patients qui ont abordé le thème des violences disent en avoir subies depuis leur arrivée dans le pays hôte 9 à 11% des migrants non européens en Espagne et en Grèce disent avoir été victimes de racisme dans une structure de santé Problèmes liés à la crise et aux coupes budgétaires dans la santé 15

16 Photo: Giorgos Moutafis – Patient à MdM 16

17 » Royal Decree-Law 16/2012 on urgent measures to ensure the sustainability of the national health system » 7,000 million cuts Destruction of Healthcare System in Spain

18 18 Impact sur la santé des mesures daustérité » Grèce - 30 à 40% daugmentation des suicides - 51% patients MdM ont un mauvais ou très mauvais état de santé mentale perçu en % des patients vus sont grecs en 2012 (contre 5% il y a 5 ans) et 88% à Perama - % des enfants vaccinés baisse (1400) + de 5 à 25 pour entrer à lhôpital - Augmentation des usagers de drogues avec de très dangeruex produits pas chers ; augmentation continuelle des séropositifs VIH parmi les usagers de drogues » Espagne - Fermeture de nombreux services de santé + réductions des horaires douverture - Les femmes enceintes et les enfants sans autorisation de séjour se voient refuser laccès aux soins - 53% daugmentation de la pauvreté des enfants ( Unicef) - Mort dAlpha Pam, 28 ans… » Portugal - La situation des personnes âgées empirent en temps de crise avec lémigration massive des jeunes et des familles qui ne peuvent plus aider - Augmentation des recours à MdM pour un accès aux SSP - Les « pauvres » ne peuvent plus se permettre de payer pour leurs médicaments: on doit les leur fournir (13% des personnes âgées renoncent à acheter leurs médocs)

19 1. un accès effectif à la prévention, au diagnostic et aux soins appropriés pour toutes les populations vulnérables (focus femmes enceintes et enfants) – Des systèmes de santé publique fondés sur la solidarité, légalité et léquité. 2. une politique européenne plus cohérente en matière de pathologies infectieuses (rougeole, VIH, hépatites, TB…) et vaccination pour TOU/TES 3. protection étrangers sans papiers gravement malades (car leur expulsion, vers un pays dorigine sans accès aux soins revient à une peine de mort) Objectif opérationnel: faire adhérer et participer des professionnels de santé 3 objectifs européens pour MdM 19

20 Un accès égal et équitable aux systèmes publics de santé quelque soit la situation administrative des personnes est un droit humain fondamental. La mobilisation des états et de lEurope pour garantir plus de protection aux plus vulnérables en temps de crise économique et sociale et sûrement pas moins. Les politiques de santé ne doivent pas être utilisées comme des instruments de régulation des migrations : cest contre léthique médicale et… inefficace. De véritables protections et un accès aux soins doivent être possibles pour tous mais en particulier celles et ceux qui ont été confronté/es à des violences avant de partir, pendant le trajet migratoire et dans le pays « hôte ». Les discours populistes, la systématisation des étrangers comme boucs émissaires doivent être stoppés et combattus: ils détruisent le tissu social européen et le principe de solidarité qui est une des bases de lEurope. Nos demandes 20


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