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Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires. Olivier De Witte, Daniel Morelli,

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1 Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires. Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi Hôpital Erasme ULB, Bruxelles

2 Principes de larthroplastie Fonctions principales: Restauration de la hauteur vertébrale Restauration de la stabilité Restauration des mouvements de larticulation vertébrale Contraintes: 100 millions de cycles de flexion durant la vie Mouvements respiratoires 6 millions par an

3 Principes de larthroplastie Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque Reproduire les mouvements caractéristiques du disque Prothèse idéale

4 Types de prothèses Mécaniques et composites Non contraintes: Charité SB III ® (composite) Semi-contraintes: Prodisc ® (composite) Maverick ® (mécanique) Flexicore ® (mécanique)

5 Types de prothèses Maverick ® Développée par Mathews 2 plateaux de CoCrMo recouverts de Titane et dhydroxyapatite Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur 3 degrés de liberté de mouvements

6 Types de prothèses Charité SB III ® Développée par Schellnack et Buttner-janz Charité SB I ® et SB II ® non commercialisées Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe 2 plaques de CoCrMo recouvertes par du Titane et de lhydroxyapatite

7 Types de prothèses Charité SB III ® 5 degrés de liberté de mouvements Translation

8 Population Depuis avril 2003 –70 Patients 53 (37 Maverick, 16 Charity) 34 femmes, 19 hommes –Âge moyen: 41,8 ans (17 à 56 ans) –Niveau opéré: L4/L5: 20 patients L5/S1: 33 patients –Antécédents chirurgicaux: 15 patients HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)

9 Population Bilan –Histoire médicale Evaluation de la douleur : Oswestry –Radiographie: Colonne lombaire –IRM –Scintigraphie osseuse (35) –Discographie (32) –Goniométrie (36)

10 Population Maverick ® Charité ® Nombre de patients3716 Sexe ratio (femmes/hommes) 1,82,6 Ratio niveau L5- S1/L4-L5 2,24,3 Age moyen42,1 (SD 9,34)41,2 (SD 6,47) Antécédents dHDL95 Poids moyen (kg)73,15 (SD 13,34)72,9 (SD 12,31) Durée des symptômes (mois) 52,2 (SD 9,36)53,1 (SD 4,5) IO préop moyen46,6 (SD 6,36)46,6 (SD 6,21)

11 Résultats Oswestry Travail Traitement goniométrie Evolution excellente: Travail OK, plus de médication Evolution bonne: Travail OK, médication occasionnelle Evolution satisfaisante: Travail OK, médication chronique Echec: incapacité, médication chronique

12 Résultats –Sur les 53 patients Oswestry –23,30/50 (IO 46,6) –9,75/50 (IO 19,5 ; population normale 10) P< T Test

13 Résultats Evolution (sur 49 patients) Excellente: 28 patients (57%) Bonne: 4 patients (8,5%) Satisfaisante: 4 patients (8,5%) Echec: 10 patients (20%) 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%) 80 % bons résultats

14 Résultats Echecs: 5 charity, 5 Maverick 6 femmes, 4 hommes 5 HDL, 1 arthrodèse 1 accident de travail 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire

15 Résultats Maverick® : IO préop 46,6 IO postop 15,6 Charité® : IO préop 46,6 IO postop 28,3

16 Notre expérience Goniométrie –Paramètres: amplitude et vitesse A1 A2 A3

17 Notre expérience

18

19 Complications précoces: 1 hématome infecté 2 fractures du liseré marginal postérieur 2 petites déchirures veines 15 patients avec sciatalgie transitoire Complications tardives: Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick ® et 6 Charité ® ) – 9 patients avec infiltrations (5 Charité ®, 4 Maverick ® ) 4 patients améliorés (3 Maverick ® et 1 Charité ® ) –10 échecs

20 Conclusion Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire. La prothèse de Maverick ® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients. Nécessité de suivi à long terme. Evaluation goniométrique à long terme.


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