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11 Acinetobacter baumanii résistant à limipenem Situation à la Réunion : 2006-2007-2008 Nathalie LUGAGNE DELPON présidente FELIN Service dHygiène Hospitalière.

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1 11 Acinetobacter baumanii résistant à limipenem Situation à la Réunion : Nathalie LUGAGNE DELPON présidente FELIN Service dHygiène Hospitalière CH Félix Guyon Avec la collaboration de la FELIN Des laboratoires de biologie publics et privés Du service de réanimation polyvalente CH Félix Guyon

2 2 Généralités (1) New England journal of Medicine, 20 mars 2008 LA.baumanii apparaît en tant que problème infectieux depuis les 30 dernières années Notamment sous forme dépidémies en pays tempérés et développés Avec émergence dune antibiorésistance posant des problèmes thérapeutiques

3 3 Généralités (2) New England journal of Medicine, 20 mars 2008 ¼ des articles sur pubmed concernant « nosocomial acinetobacter »sur les 20 dernières années, sont datés à partir de 2005 Étude du CDC en 2004 : -300 hopitaux US surveillés souches dAcinetobacter baumanii isolées -résistance aux carbapenem : de 9 à 40 %

4 4 La bactérie Cocobacille gram négatif Habitat :eau, sol, environnement Résistance extrême dans lenvironnement : jusquà 40 jours, même sur des surfaces sèches (boutons des scopes, téléphones, claviers, matériels médicaux …) Chez lhomme :colonise la peau(zones humides ), le tube digestif, lappareil respiratoire

5 5 Résistance aux antibiotiques (1) Type 1 sauvage :pipé S, C3G S,imp S Type 2 Pase :pipé R, C3G S,imp S Type 3 Case surexp :pipé S, C3G R,imp S Type 4 Pase/Case :pipé R, C3G R,imp S Type 5 multiR :pipé R, C3G R,imp R Émergence des souches multirésistantes par sur- utilisation de quinolones et imipénem

6 6 Résistance aux antibiotiques (2) New England journal of Medicine, 20 mars 2008 Souches nosocomiales : cumul de plusieurs mécanismes de résistance notemment modification des porines et des efflux, et production de B lactamases (dont BLSE ) Le terme de multiR est donné aux A.baumanii qui résistent aux B lactamines +quinolones + carbapenèmes Le terme de « pan resistance « décrit les souches qui ne conservent quune sensibilité à la colistine

7 7 Traitement antibiotique (3) New England journal of Medicine, 20 mars 2008 Souches mutirésistantes :le choix est limité Le plus efficace reste la colistine (abandonnée dans les années 60 à cause de sa toxicité rénale et neurologique )mais désormais mieux utilisée (+faibles doses, surveillance rénale …) La tigécycline ? : mais apparition de résistance fréquente Association colistine +rifampicine

8 8 Situation au CH Félix Guyon

9 9 9 Descriptif et méthodologie - identification de la première souche au CH Félix Guyon : janvier Surveillance des cas par le service dhygiène hospitalière -Définition dun cas : patient infecté ou exclusivement colonisé -Dédoublonnage :1 souche par patient et par an - Alertes données par le labo de biologie

10 10 Caractéristiques des souches Résistance aux antibiotiques : - résistance à lensemble des ß lactamines y compris limipenem (Tienam) - résistance à la majorité des aminosides - résistance aux fluroquinolones - sensibilité souvent limitée à la colistine, posant un problème thérapeutique Pas de génotypage disponible des souches : antibiotypes

11 11 Caractéristiques des souches : résistance des A.baumanii à limp au CHD 2004 : 4 % de résistance dans lespèce 2006 :17 % de résistance dans lespèce 2007 :19 %de résistance dans lespèce Ne concerne que les souches responsables dinfections

12 12 Antibiotypes des AB5 au CHD AntibiotypeAmiklinTobraGentaColiCotrimox ASSSS B0B0 RRSR B1B1 RRRSR B2B2 RSRSR CSRSS DSSSR ESRSR F1F1 RRSSR F2F2 RSSSR

13 13 Souches multiples ? Difficile de caractériser le mode de Diffusion des souches sans génotypage Prédominance de lémergence par pression de selection antibiotique ? Prédominance de la transmission croisée ? Echange entre services et entre établissements ? Mécanisme de résistance ?

14 Nbre de patients infectés ou colonisés 2026 % de patients infectés 75%52% Délai moyen dacquisition de la souche 10 jours11,5 jours Nbre de services concernés 9 services12 services Nbre de cas importés 2 (CHGM) 6 (CHGM, Seychelles, Madagascar,GHSR) Nbre de décès 56 Antibiotypes différents 77

15 15 * Patients infectés et colonisés

16 16 Services concernés Services Chirurgie digestive 2 Chirurgie cardiaque 1 Chirurgie vasculaire 21 Grands-Brûlés 1 Réa Polyvalente 811 (2 chir3) Oncopédiatrie 1 Cardiologie + SI 1 Néphrologie 1 Hématologie 4 Transmission croisée impliquée

17 17 Services Diabétologie 1 Gastro-entérologie 1 Médecine Interne 2 Médecine Polyvalente 11 Neuro Rhumato 1 Pneumologie 2 (1réa) SSR 1 72 Heures 2 Neuro-Vasculaire Transmission croisée impliquée Total

18 18 Services concernés en 2008 ? 1er trimestre 2008 : 1 seul service concerné 5 cas : - 4 cas acquis souche B2 - 1 cas importé souche B1 concentration géographique de lendémie ?

19 19 Epidémie du Sud Ouest CCLIN Sud Ouest Suivie par le CCLIN Sud Ouest De mai 2003 à janvier cas :infectés et exclusivement colonisés Résistance non enzymatique aux B lactamines et au Tienam Résistance aux quinolones Faible sensibilité aux aminosides Parenté des souches avec la Réunion ?

20 20 Site didentification des AB5 Sites CHD C-CLIN Sud Ouest 2003 Appareil respiratoire 14,6%47% Appareil urinaire 21,9%29% Suppuration 12,1%6% Inf de Cathéters 17,0%4% ISO 19,5%3% Dépistage 46,3%10%

21 21 Antibiothérapie préalable Fluoroquinolones :55 %des cas Céphalosporines : 42%des cas Tienam : 17%des cas

22 22 Régionalisation des souches

23 23 Situation à la Réunion Nombre de patients infectés et/ou colonisés Régionalisation de la problématique Alerte en cours au niveau de la FELIN Importation de cas de : - Madagascar - Maurice ? - Seychelles Etablissements de santé C.H. Félix Guyon20265 Autres (x)2 (2) 23 (3) NA

24 24 Plan daction et mesures correctrices

25 25 Maîtrise de lépidémie (1) niveau régional Sensibilisation régionale des ETS Surveillance de la consommation des antibiotiques par la FELIN: 25 % des ets MCO de la Réunion ont une consommation de Tienam supérieure à celle des CHU du CCLIN Sud Ouest Surveillance des souches AB5 par la FELIN,procédure de signalement en cours Collaboration avec la DDRASS et la CIRE

26 26 Maîtrise de lépidémie (2) niveau régional Transmission de linfo BMR lors des transferts inter établissements : en cours (FELIN) Génotypage des souches ? Financement InVS ? Renforcement de lhygiène des mains avec les SHA :progression de lindicateur ICSHA Réunion ( audit, animations le 23 mai 2008, film …)

27 27 CHD

28 28 Maîtrise de lépidémie (3) niveau local :CHD Améliorer lentretien de lenvironnement Maitrise de la consommation du Tienam : EPP en cours Améliorer la précocité du dépistage des cas Regroupement géographique des cas Respect strict des mesures disolement (précautions complémentaires contact): Audit et EPP en cours au CHD 28

29 29 Maîtrise de lépidémie (4) niveau local :CHD Recherche de la souche ds lenvironment Développement de lhygiène des mains par utilisation des SHA Diminution de la transmission croisée (matériel UU, désinfection des matériels, pratiques de ventilation,cathéters ….) Toilette des patients à la chlorhexidine Arrêt des admissions ? Fermeture partielle ou totale de service ? 29

30 30 « Ce qui est nécessaire nest jamais impossible « Eleanor Roosevelt Merci à vous ! 30

31 31

32 32 Isolats diagnostiques 2004 N : N : N : 87 Sensible24%45%60% Pase0%2%4% Case HP12%0%1% Pase+Case56%39%12% MultiR4%12%20%


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