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Introduire des Nouveaux Clientes au Planning Familial : L’Impact Général des Méthodes basées sur la Connaissance de la Fécondité Méthode des Jours Fixes.

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1 Introduire des Nouveaux Clientes au Planning Familial : L’Impact Général des Méthodes basées sur la Connaissance de la Fécondité Méthode des Jours Fixes & Méthode de l’Allaitement et de l’Aménorrhée (MAMA) 1

2 Mission d’IRH Adresser les besoins de femmes et couples du planning familial et améliorer les programmes de la santé reproductive à travers le monde par le développement, l’évaluation et l’intégration des méthodes simples et efficaces basées sur la connaissance de la fecondité aux programmes du planning familial. Objectif du Projet FAM: Travailler avec le Ministère de la Santé et les autres organisations afin d’intégrer la MJF aux systèmes et épandre sa disponibilité ainsi que d’autres méthodes BCF au pays ciblés, et, Rechercher et documenter les processus, expériences et meilleurs pratiques de la mise à l’échelle de la MJF. 2

3 Objectifs de l’Atelier Réviser l’information de base de la Méthode des Jours Fixes (MJF) et la MAMA, deux méthodes simples basées sur la connaissance de la fécondité. Apprendre les directives et les ressources de formation les plus récentes pour ces méthodes. Comprendre ce qui est compris dans le counseling et se familiariser avec les outils simples pour fournir la MJF et la MAMA.  Apprendre comment les programmes inclurent ces méthodes dans les services existants. 3

4 INTRODUCTION AUX METHODES BCF Diapositives 4 à 18 4 © 2004 Eileen Dietrich, Courtesy of Photoshare

5 Les Méthodes basées sur la Connaissance de la Fecondité Les méthodes BCF modernes offrent des options efficaces aux beaucoup de femmes qui souhaitent espacer leurs grossesses sans utiliser une méthode hormonale. Les méthodes BCF donnent l’opportunité d’inclure le partenaire dans l’espacement optimal des naissances. Les méthodes BCF n’ont pas d’effets secondaires et sont économiques 5

6 Comment les Méthodes BCF Fonctionnent Identifier la “période féconde” (les jours où les rapports sexuels non protégés peuvent causer la grossesse) du cycle menstruel. Utiliser un ou plus “d’indicateurs” pour identifier le début et la fin de la période féconde. Les utilisatrices des méthodes BCF:  surveillent les indicateurs pour identifier la période féconde.  évitent les rapports sexuels non protégés (utiliser les méthodes barrières ou s’abstenir) pendant les jours de fécondité. 6

7 Pourquoi développer des nouvelles méthodes BCF? Une utilisation très basse des méthodes BCF actuelles. Une compréhension très faible de la population générale sur la fécondité. Un besoin non satisfait important du planning familial. Le plupart de prestataires de services de santé n’ont pas le temps de conseiller leur clients sur les méthodes BCF. Beaucoup de femmes et couples qui se sont intéressés aux méthodes BCF ne les utilisent pas. Les méthodes BCF peuvent aider dans la réduction de l’écart entre le besoin de contraceptifs et la capacité des donateurs. 7

8 L’Utilisation de Planning Familial au Ghana % 6.9% 76.5% Source: EDHS Studies in Family Planning 33, no. 4.

9 L’Utilisation du Planning Familial restent très basse dans plusieurs pays Pourcentage de femmes mariées utilisent la contraception Source: PRB 2005 World Population Data Sheet and ORC Macro DHS 9

10 Pourcentage de Femmes qui Utilisent l’Abstinence Périodique Source: ORC Macro, MEASURE DHS STATcompiler 10

11 Contexte des Méthodes BCF Dans le contexte de : La Planification et l'Espacement Idéal des Grossesses pour la Santé (PEIGS) Choix informé sur le planning familial 11

12 La Planification et l'Espacement Idéal des Grossesses pour la Santé Après une naissance vive : Les couples doivent choisir une méthode de planning familial efficace et l’utiliser continuellement pendant 2 ans avant de devenir enceinte à nouveau. La MJF et la MAMA protègent les femmes au moins 95% contre la grossesse quand utilisées correctement. 12

13 Qu’est-ce que c’est la PEIGS ? Est-elle différente que l’espacement des naissances ? Les anciennes recommandations sur l’espacement se réfèrent au moment de l’accouchement. PEIGS se réfère à l’espacement des grossesses : quand devenir enceinte – plutôt que le moment de l’accouchement. Après une naissance vive, il faut attendre au moins 2 ans avant de devenir enceinte à nouveau; au lieu d’attendre 2 ans entre les accouchements. 13

14 14 Quels sont les avantages d’attendre deux ans après la naissance avant de devenir enceinte à nouveau ? Augmenter la possibilité que le bébé et la mère soient en bonne santé Réduire la mortalité néonatale et infantile Réduire la mortalité maternelle Améliorer le statut nutritionnel des enfants S’adresser le besoin non satisfait de contraceptives pour les femmes postpartum Bénéfices économiques pour la famille 14

15 Qu’est-ce que c’est la planification et l’espacement idéal des grossesses pour la santé? Recommendations antérieurs d’éspacement de naissances concerne quand on doit accoucher. La planification et l’espacement idéal des grossesses concerne quand on doit tomber enceinte – plutôt que quand accoucher. Si vous venez juste d’avoir un bébé, vous devriez attendre au moins 2 ans avant d’essayer de tomber enceinte à nouveau. 15

16 La Méthode des Jours Fixes avec le Collier du Cycle MAMA Critère d’Eligibilité de Méthode (qui peut l’utiliser)  Les femmes avec les cycles menstruels entre 26 et 32 jours  Les couples qui peuvent éviter les rapports sexuels non protégés pendant les jours 8 à 19 du cycle Les 3 Critères de MAMA 1. Le saignement menstruel de la mère n’est pas encore arrivé depuis la naissance du bébé 2. La mère allaite son bébé exclusivement ET 3. Le bébé a moins de 6 mois Exceptions (qui ne peut pas l’utiliser) Les Femmes postpartum ou allaitantes devraient avoir au moins 4 règles avec environ un mois d’écart. Les femmes qui ont récemment utilisé une méthode hormonale devrait avoir au moins 3 règles avec environ un mois d’écart après qu’elles ont arrêté la méthode hormonale. Les femmes qui ne satisfont pas au moins d’un des 3 critères. Efficacité95% avec l’utilisation correcte 88% avec l’utlisation typique Grossesses pour chaque 100 femmes—ans 99% avec l’utilisation correcte 98% avec l’utlisation typique *Taux d’efficacité avant 6 mois Comment fonctionne la méthode ? La femme se considère d’être féconde les jours 8 à 19 de son cycle menstruel. Elle et son partenaire doivent utiliser les préservatifs ou s’abstenir pendant ces jours pour éviter une grossesse. Mettre le bébé au sein aussi tôt que possible après la naissance Allaite le bébé aussi souvent qu’il veut, jour et nuit Continuer à allaiter le bébé même si la mère ou l’enfant tombe malade Ne pas donner le bébé aucun alimentation, de l’eau ou d’autres liquides sauf du lait maternel Ne pas utiliser les bouteilles, les tétines ou d’autre mamelon artificiel. Recherche et Conclusions Clés Etude prospective multi-site Les services fournis dans les programmes existants Suivi des clientes pendant 13 cycles Les couples ont utilisé la méthode correctement pendant 97% de cycles 478 de femmes dans l’étude, 43 sont tombées enceinte Avec l’utilisation correcte, le taux d’échec est 4.8 Avec l’utilisation typique, le taux d’échec est Etude prospective multi-site a établi un taux d’efficacité de 98% aux 10 pays (Labbok, et al. 1997) - MAMA mène à une prévalence élevée de contraception à 12 mois postpartum et moins de grossesses dans la 1ere année (H ardy E, et al., Advances in Contraception, 1980) - Etude à l’Equateur: la connaissance des prestataires sur MAMA a résulté aux insertions DIU plus tôt aux femmes allaitantes Planning Famililal Naturel – Caractéristiques des Méthodes

17 Taux d’Echec des Méthodes Gérées par l’Utilisatrice *Pourcentage de femmes qui sont Tombées enceinte la 1ere année d’utilisation Usage Correcte Usage Typique Contraceptives Orales.38 Préservatif 215 ***Méthode des Jours Fixes 512 Diaphragme 616 Spermicides 1829 Aucune Méthode 85 *Adapté de Contraceptive Technology, 18th edition, 2004 ***Source: Arévalo et al. Contraception, 2002 Taux de grossesses à 6 moisUsage CorrecteUsage Typique MAMA

18 Comparer l’Efficacité des Méthodes PF Source: Family Planning: A Global Handbook for Providers WHO. 18

19 Méthode de l’Allaitement et de l’Aménorrhée (MAMA) 19

20 20 MAMA Une méthode de planning familial basée sur l’infertilité physiologique des femmes allaitantes. Une « port d’entrée » aux autres méthodes modernes de contraception.

21 21

22 22 Mécanisme d’action de MAMA 1.La succion du bébé stimule le mamelon 2.La stimulation du mamelon cause des impulsions nerveuses qui affectent les hormones 3.La perturbation des hormones supprime l’ovulation Comment est-ce que la MAMA prévient une grossesse?

23 23 Les 3 Critères MAMA 1.La mère n’a pas eu ses règles (après deux mois postpartum) ET 2. La mère allaite uniquement ET 3. Le bébé a moins de 6 mois Quels sont les trois critères MAMA?

24 Matériaux sur la MAMA 24 L’Aide Mémoire de PrestataireLe Carnet de Cliente

25 La menstruation de la mère n’est pas encore arrivée depuis la naissance du bébé (« aménorrhée ») Le saignement pendant les premiers 2 mois postpartum n’est pas la menstruation Le saignement après 2 mois postpartum peut indiquer le retour de fécondité 25 Critère MAMA

26 26 Critère MAMA Le bébé est allaité exclusivement Le bébé n’est pas donné d’autres alimentations ou liquides à part du lait maternel Pourquoi est cette condition importante ? Quand le bébé reçoit d’autres alimentations, de l’eau ou liquides : Le bébé n’a pas soif ni faim et ne souhaite pas sucer au sein aussi souvent. La mère produira moins de lait. La succion rare causera la fécondité de la mère à retourner. Elle peut tomber enceinte.

27 27 Critère MAMA Le bébé a moins de six mois Temps approprié d’arrêter selon la biologie. L’OMC conseille d’ajouter de l’alimentation supplémentaire après 6 mois. L’alimentation supplémentaire diminuera la fréquence de succion.

28 28 Assurer que vos clientes comprennent : L’ALLAITEMENT MATERNEL N’EST PAS PAREIL A LA MAMA!

29 29 Travail en Group: Etude de Cas 1 Décider quelle femme peut se fier de la MAMA pour la contraception. Examiner chaque étude de cas Discuter les réponses Réviser les réponses dans un groupe

30 30 La fécondité peut recommencer vite après l’accouchement et la risque de grossesse augmente Si la femme n’allaite pas, l’ovulation commencera à 45 jours postpartum en moyenne; elle peut commencer aussi tôt que 21 jours Les femmes allaitantes qui n’utilisent pas la MAMA vont probablement ovuler avant le retour de menstruation Entre 5% et 10% de femmes conçoivent pendant la première année postpartum Pourquoi est la contraception pendant la période postpartum aussi importante ? 30

31 31 Passage à une Autre Méthode : Un parti essentiel de la MAMA La MAMA est une “porte d’entrée” aux autres méthodes modernes de contraception La MAMA donne le couple le temps à décider quelle autre méthode à utiliser après la MAMA Comment assurer que la MAMA facilite le passage ? Une autre méthode doit être commencées aussi tôt que possible quand un des trois critères MAMA ne soit plus satisfait. La femme devrait être conseillée à choisir une autre méthode à laquelle elle va passer pendant le counseling MAMA

32 32 Les Méthodes Assurées pendant la Période d’Allaitement Un nombre de méthodes contraceptives peuvent être utilisées en toute sécurité par une mère allaitante: Abstinence – tout le temps Préservatif – tout le temps DIU – inséré avant 48h ou après 4 semaines postpartum Contraceptives orales combinées – après 6 mois Seulement Progestatif (pilule, implants, injection de 3 mois) – après 6 semaines Ligature de trompes – avant 7 jours ou après 6 semaines postpartum Vasectomie – tout le temps

33 Travail en Groupe: Les Options de Contraceptives PostPartum TOUTES FEMMES

34 34 Les Options de Contraceptives Postpartum Adapté de Contraceptive Technology Update

35 35 Déterminer quand un femme doit passer à une autre méthode de contraception. Examiner chaque étude de cas Discuter les réponses Réviser les réponses dans un groupe Travail en Group: Etude de Cas 2

36 Mettre l’accent sur le passage à une autre méthode à temps Offrir les femmes postpartum le choix de toutes les méthodes PF appropriées pendant la première visite postpartum Pendant cette visite et celles qui suivent, discuter ce qu’elle va utiliser après la MAMA Encourager les femmes à continuer d’allaiter même après la MAMA 36

37 37 Les Comportements Optimaux d’Allaitement Maternel Laisser le nouveau-né allaiter aussi vite après l’accouchement que possible, et de rester avec la mère. Allaiter le bébé aussi souvent qu’il veut, jour et nuit. Continuer à allaiter même si la mère ou l’enfant tombe malade. Ne pas donner l’enfant d’autres aliments, liquides ou de l’eau pendant le premiers 6 mois. Ne pas utiliser les bouteilles, tétons ou mamelons artificiels. Ils découragent le bébé à sucer aussi fréquemment. Continuer à allaiter pendant deux ans avec les aliments complémentaires.

38 38 Les Avantages Contraceptifs de la MAMA Empêche efficacement la grossesse pendant six mois Est fournie et contrôlée par la femme Peut être utilisée immédiatement après la naissance Est disponible universellement aux femmes postpartum Point besoin de fourniture ou de procédure Economique Facilite la transition en laissant le temps à décider quelle autre méthode moderne de contraception à choisir Soutient les recommandations sur l'allaitement maternel exclusif pendant six mois

39 39 Les Bénéfices de l’Allaitement Maternel Bénéfices de Santé de la Mère Facilite l’involution (retour de l’utérus à son état d’avant la grossesse) Au début du postpartum, stimule les contractions utérines Diminue l’anémie car moins de pertes de fer dues aux règles Bénéfices de Santé du Bébé Renforce les liens entre la mère et le bébé Est adapté aux besoins d’un bébé qui grandit Confère une immunité passive et protège contre les infections Est digéré plus facilement

40 40 Les Restrictions de la MAMA Offrir une protection contraceptive temporaire pendant seulement six mois N'est pas toujours pratique si la mère est séparée pendant un certain temps du bébé Les mères séropositives peuvent avoir des préoccupations

41 Toute femme séropositive qui n’a pas d’accès à l’alimentation de remplacement qui est acceptable, faisable, abordable, durable et sûr (AFADS) doit être encouragée à allaiter son enfant exclusivement pendant six mois. Une femme doit être soutenue dans sa décision d’alimenter son enfant et dans son choix contraceptif; le choix est à elle. 41 Une mère séropositive VIH peut utiliser la MAMA… Travail en Group: Peuvent les femmes séropositives utiliser la MAMA ? Source: WHO HIV and Infant Feeding: Report of a Technical Consultation. Geneva.

42 42 Une mère séropositive VIH qui choisit d’allaiter ou utiliser la MAMA doit: Allaiter exclusivement pendant les 6 premiers mois de la vie du bébé avant de passer complètement aux aliments de remplacement si c’est possible Recevoir les soins et traitement dont elle a besoin Utiliser les préservatifs systématiquement Allaiter du sein non affecté (et exprimer et jeter le lait du sein affecté) si elle a des mamelons gercés Chercher les soins immédiatement si le bébé a du muguet ou d’autres lésions dans sa bouche Les considérations spéciales pour une femme VIH+ qui souhaite utiliser la MAMA ?

43 43 Quelles sont les directives et practiques pour la mère seropositif allaitante à votre pays ?

44 44 Les Opportunités à Conseiller sur la MAMA Consultations prénatales Services de santé infantile Services immédiats du postpartum (ou visites à domicile) Services du postpartum Centres de planification familiale Salles d'accouchement (au début du travail ou après la naissance) Visites de santé communautaire Où peuvent les services MAMA être fournis?

45 45 Deux côtés de la salle : “D’accord” et “Pas d’accord” Opinion des Collègues sur : La MAMA est une méthode contraceptive très sûre, Les prestataires doivent conseiller sur la MAMA parce qu’elle est aussi efficace que les autres méthodes de contraception, Le counseling sur la MAMA est facile, La MAMA demande trop de temps pendant le counseling pour être fournie aux endroits chargés, La MAMA est une méthode très difficile pour les femmes postpartum à comprendre.

46 L’intégration de la MAMA aux programmes de PF ou santé maternel et infantile est pareille à l’intégration de toute autre méthode contraceptive. L’éducation et plaidoyer aux niveaux politique, communautaire ou à la facilité peut être nécessaire pour clarifier que la MAMA et l’allaitement maternel ne sont pas pareils. Intégrer la MAMA aux Programmes 46

47 Implications aux Programmes La MAMA est une méthode appropriée quand les femmes allaitent L’adoption de la MAMA augmente quand elle est incluse dans un programme général intégré L’implication de la communauté est importante La formation seule n’est pas assez Le penchant du prestataire influence le counseling L’importance de la supervision, le surveillance et l’évaluation 47

48 Questions? 48

49 Méthode des Jours Fixes 49 Diapositives 49 à 82

50 Identifie les jours 8-19 du cycle comme les jours fécondes Est appropriée pour les femmes avec les cycles menstruels entre 26 et 32 jours Aide le couple à éviter une grossesse non souhaitée par la connaissance des jours où ils ne doivent pas avoir les rapport sexuels non protégés Aide le couple à planifier une grossesse par la connaissance des jours où ils doivent avoir les rapports sexuels Méthode des Jours Fixes 50

51 La Méthode des Jours Fixes ( MJF) est utilisée avec le Collier du Cycle®, un collier des perles colorées qui aide une femme à : Suivre les jours de son cycle Savoir quand elle est féconde Surveiller la durée de son cycle Collier du Cycle® 51

52 52

53 SDM Offered Worldwide Albanie Angola Armenia Azerbaijan Bangladesh Bénin Bolivie Burkina Faso Burundi Equateur El Salvador Etats-Unis Ethiopie Ghana Guatemala Guinea Haïti Honduras Ile Maurice Inde Kenya Malawi Mali Mozambique Nicaragua Nigeria Ouganda Pakistan Pérou Philippines RD Congo Roumanie Rwanda Sénégal Tajikistan Tanzanie Timor Oriental Turquie Ukraine Zambie Pays ou la Méthode des Jours Fixes a été introduite 53

54 Déterminer la Période Féconde Jour 8Jour 19 5 jours (vie des spermatozoïdes) 12 à 24 heures (vie de l’ovule) Ovulation

55 Quelle efficacité pour la MJF ? Quels sont les bénéfices d’une méthode naturelle comme la MJF ? Quels sont les contraintes ou challenges de la MJF ? Questions à considérer: Travail en Groupe: Quelle efficacité pour la MJF?

56 Etude prospective sur plusieurs sites Services intégrés dans d’autres programmes Clients suivis pendant 13 cycles Dans 97% des cycles, les couples ont utilisé correctement la MJF Parmi 478 femmes dans l’étude; 43 grossesses Avec utilisation correcte, taux d’échec était 4.7 Avec utilisation typique, taux d’échec était 12 Source : Arevalo M et al., Contraception, 2002; 65: Etude d’Efficacité de la MJF

57 Le Taux d’Echéc des Méthodes Gérées par l’Utilisateur Utilisation CorrecteUtilisation Typique Contraceptifs Oraux.38 Préservatif 215 Méthode des Jours Fixes 512 Diaphragme 616 Spérmicides 1829 Aucune Méthode 85 Source: Hatcher, R.A. et al Contraceptive Technology. New York: Ardent Media, Inc. % de femmes qui sont tombées enceinte pendant la 1ere année d’utilisation 57

58 Concept de la Méthode 1999 Efficacité de la Méthode 2002 Projets Pilotes aux Programmes PF Etudes de Recherche d’Opérations Etudes sur l’Impact Le Chemin vers la Mise à l’Echelle de la MJF 58

59 Qu’est-ce que nous avons appris sur comment fournir la MJF aux Clients ? 59

60 Profil de l’Utilisatrice de la MJF Six Pays 1 Etats- Unis 2 Age Moyen 2927 Parité Moyenne Utlisation ancienne de : Aucune méthode/inefficace Préservatif (inconsistant) Pillule/injection DIU 52% 38% 33% 10% 0% 87% 96% 2% 1 Entretiens avec des utilisatrices aux 6 2 Enquête des acheteurs sur internet 60

61 Raisons pour Choisir la MJF Six Pays 1 Etats-Unis 2 Pas d’effet sur la santé 70%80% Pas d’effets sécondaires 20%30% Economique 30%5% Facile à apprendre/utiliser 10%45% 1 Entretiens avec des utilisatrices aux 6 2 Enquête des acheteurs sur internet 61

62 Comment les Couples Gèrent les Jours de Fécondité S’abstenirPréservatif L’Inde Rurale70% 30% L’Inde Urbane 13%87% Philippines 70%30% Etats-Unis 15%85% Rwanda 67%20%** **Rwanda 13% utilse le retrait. Source: Rapports des Projets et Enquête Etats-Unis 62

63 Comparaison du Counseling sur la MJF, la Stérilisation, et la Pilule of SDM aux Cliniques Gouvernementales (Jharkand, Inde) MJF (n=59) Pilule (n=59) Stérilisation (n=59) Rapports interpersonnels 78% 83% Echange d’information 64%58%44% Durée de Séance 17 min.13 min.15 min. Source: Clientes simulées, fin d’étude 63

64 Travail en Groupe: Attributs de la MJF Qui peut s’intéresser à la MJF ? Quelqu’un qui n’a jamais utilisé une méthode PF Une femme qui ne souhaite pas utiliser un méthode hormonale ou un appareil Une femme qui n’a pas ou pas beaucoup d’accès à un centre de santé Un couple qui utilisent les préservatifs pour prévenir la grossesse Les femmes allaitantes avec les menstrues régulières

65 1 Entretiens avec des utilisatrice aux six pays; 2 Enquête des acheteurs sur internet Pourquoi choisir la MJF? Six Pays 1 Etats-Unis 2 Pas d’effets sanitaires 70%80% Pas d’effets secondaires 20%30% Economiques30%5% Facile à apprendre ou utiliser 10%45%

66 Les attitudes des prestataires sur la MJF améliorent avec la formation et l’expérience. La MJF peut être fournie par les types différents de prestataires. La MJF peut être enseignée à la clinique ou dans la communauté. L’implication des hommes augmente le niveau de satisfaction et continuation de la méthode. Les femmes peuvent apprendre à utiliser la MJF pendant une séance de 20 minutes. La prestation de la MJF aide les programmes d’apporter les nouveaux clients. Beaucoup de couples utilisent les préservatifs pendant les jours de fécondité. Leçons Apprises 66

67 CONSULTATION SUR LA MJF 67 Diapositives 67 à 77?

68 Comment est la MJF offert aux clientes? EVALUER – Evaluez si la MJF est appropriée pour la femme et son partenaire INFORMER – Informez la cliente de la manière dont fonctionne la JMF et vérifiez si elle comprend SOUTENIR – Soutenez l’utilisation de la MJF par le couple REVENIR – Informez la cliente quand elle doit revenir chez le prestataire 68

69 Qui peut utiliser la MJF ?  Les femmes avec les cycles de 26 à 32 jours (les femmes qui ont leurs règles chaque mois se trouvent dans cette fourchette)  Les couples qui peuvent éviter les rapports sexuels non protégés entre jours 8 à 19 Ne protège pas contre les IST ou le VIH Vérification 69

70  Est-ce que son cycle se trouve entre 26 et 32 jours?  Les questions simples pour vérifier la durée et régularité du cycle.  Avez-vous vos règles chaque mois?  Avez-vous vos règles quand vous les anticipez?  Quelle est la date de début de vos dernières règles?  Le plupart de femmes ont une idée générale de quand leurs règles vont arriver.  Les femmes qui savent la date de début de leurs dernières règles peuvent commencer à utiliser la MJF tout de suite.  Les femmes qui ne savent pas cette date peuvent commencer la MJF au début de leurs prochaines règles. Vérifier si la MJF est appropriée pour une femme 70

71 Date de début des dernières règles est connue Commencer immédiatement Date de début des dernières règles n’est pas connue Commencer le premier jour des prochaines règles Injection Contraceptive Attendre 90 jours après la 1ere injection, les 2 règles les plus récentes ont environs un mois d’écart Contraception d’Urgence, patch, implant, DIU/SIU Perte de grossesse Attendre qu’au moins 3 règles ont un écart d’un mois (après avoir arrêté la méthode hormonale) Postpartum/allaitante Attendre qu’elle ait 4 règles et que les dernières 2 règles aient un écart d’un mois Critère pour commencer la MJF 71

72 En groupes de deux, passer 5 minutes à travailler sur l’étude de cas qui a été assigné à votre équipe. Utiliser la feuille d’information sur les études de cas et la feuille de réponses. Etre préparé à partager votre réponse au cas d’étude. Travail en Groupe – Etudes de cas sur la durée et régularité du cycle 72

73 Points Clés - Evaluation Demander des questions simples pour savoir si la cliente connaît si ses règles mensuels sont régulières. Déterminer si la cliente et son partenaire seraient capables à gérer les 12 jours de fécondité. Les femmes qui ont récemment accouché ou qui allaitent leur enfant doivent attendre le retour des cycles menstruels réguliers avant d’utiliser la MJF. Demander la femme la date de début de ses dernières règles pour déterminer si elle peut commencer la MJF immédiatement ou si elle doit attendre le début des prochaines règles. 73

74 Informer la cliente sur comment utiliser la MJF avec le Collier du Cycle Confirmer que la cliente sait comment utiliser la méthode et quand revenir chez le prestataire Vérifier que la femme et son partenaire savent utiliser un préservatif L’insert du Collier du Cycle et l’aide-mémoire du prestataire ont de l’information essentielle à aider une femme à utiliser la méthode. Insert du Collier du Cycle Informer – Comment Utiliser la MJF 74

75 Les règles doivent toujours arriver entre la perle marron foncée et la dernière perle marron. Si les règles arrivent tôt (avant la perle marron foncée) ou tard (après la dernière perle marron) plus qu’une fois dans une année, elle doit changer de méthode. Surveiller la durée du cycle

76 En groupes de deux, passer 5 minutes à expliquer à tour de rôle comment utiliser le Collier du Cycle. Utiliser le Collier du Cycle, l’insert et l’aide-mémoire pour suivre les points clés. Après, discuter les points suivants: Dans votre groupe, discuter les questions suivantes : – Comment aider les femmes à se rappeler de déplacer l’anneau chaque jour? – Comment pourrait une femme savoir si ses cycles se trouvent dans les limites à utiliser le Collier du Cycle? – Que devrait une femme faire si elle n’est pas sûre si elle a déplacé l’anneau un jour? Etre préparé à discuter votre expérience avec le groupe entier – Comment est-ce que vous vous sentez en informant la cliente à utiliser la Collier du Cycle ? – Avez-vous eu des défis ? – Avez-vous utilisé l’Aide Mémoire ou l’Insert ? Est-il utile ? Travail en Groupe - Exercice d’informer sur le Collier du Cycle 76

77 Points Clés – Informer Expliquer que le Collier du Cycle représente le cycle menstruel et que chaque perle représente un jour du cycle. La perle rouge signifie le premier jour de saignement. La perle marron signifie qu’il est peu probable de tomber enceinte. La perle blanche signifie quand il est fort probable de tomber enceinte. Utiliser les préservatifs ou s’abstenir sur les jours des perles blanches. Comment l’utiliser : 77 Le premier jour de vos règles, mettez l’anneau sur la perle ROUGE. Déplacez l’anneau chaque jour, d’une perle à la suivante, même les jours où vous avez vos règles. Abstenez-vous des rapports sexuels ou utilisez un préservatif les jours des perles BLANCHES. Vous pouvez avoir des rapports sexuels les jours des perles MARRON. Quand vos règles recommencent, de nouveau déplacez l’anneau sur la perle ROUGE. Assurez-vous que vos règles doivent commencer entre la perle MARRON FONCEE et la dernier perle MARRON. e vos

78 “Préparer le terrain” Encourager les femmes à discuter la MJF avec leurs partenaires Discuter avec la cliente comment elle et son partenaire vont gérer les jours de fécondité Identifier les challenges et solutions possibles Jeu de rôle pour comment parler avec son partenaire Offrir à parler avec son partenaire ASSURER QU’ELLE PART AVEC UN PLAN! Soutenir le Couple Pendant le counseling, le prestataire devrait : 78

79 La MJF est une méthode des couples. Si l’homme la comprenne, il est plus probable que le couple l’utiliserait correctement. Les efforts spéciaux doivent être pris pour impliquer les hommes. De conseiller l’homme est idéal, mais il est aussi possible d’enseigner les hommes sur la méthode par: les fiches, les dépliants, le radio, la télévision et les réseaux communautaires. Implication des hommes Points à considérer 79

80 Dans les petits groupes, discuter la petite vignette que vous venez de voir Utiliser les points de discussion et se préparer à partager vos pensées avec le groupe entier. Ne pas passer plus que 10 min de discussion. Travail en Groupe: Etude de Cas Vidéos 80

81 Comment pourriez-vous engager cette couple à discuter comment gérer les jours de fécondité? De quoi pensez-vous si ce couple utilise le Méthode des Jours Fixes? Si le couple décider à utiliser le méthode, fixeriez-vous une visite de suivi ? Pourquoi ou pourquoi pas? Travail de Groupe - Comment discuter les jours de fécondité avec son partenaire ? 81

82 Si la femme a les rapports sexuels non protégés un jour où la perle se trouve sur une perle blanche Si ses règles arrivent avant la perle marron foncée (cycle moins de 26 jours) Si ses règles n’arrivent pas avant le jour après qu’elle a déplacé l’anneau sur la dernière perle marron (cycle plus de 32 jours) Si ses règles ne sont pas arrivées et elle croit qu’elle pourrait être enceinte Si elle souhaite utiliser une autre méthode Quand contacter le prestataire 82

83 Résumé 83 Diapositives 83 à 87

84 Qu’est-ce que nous avons appris ? Mary souhaite utiliser la MJF. Qu’est-ce que vous allez la demander pour savoir si elle peut utiliser la MJF ? Abena rentre chez elle avec le Collier du Cycle. Qu’est-ce que vous allez la dire sur comment vérifier si ses règles ont la bonne durée pour utiliser la MJF ? Comment pourrez-vous savoir si les règles d’une cliente ont la bonne durée pour utiliser la MJF ? Jane a eu un bébé il y 7 mois et elle continue à allaiter. Pourrait-elle utiliser la MJF ? Nana souhaite savoir la fonction des perles. Qu’est-ce que vous allez la dire sur le Collier du Cycle et les couleurs ? 84

85 Qu’est-ce que nous avons appris ? (cont.) Lucy et Abebe ont utilisé les préservatifs des fois mais maintenant Abebe refuse de les utiliser. Quelle information pourrait vous aider à décider si la MJF la conviendrait ? Claire s’inquiète qu’elle pourrait oublier à déplacer l’anneau. Que devrait-elle faire si elle l’oublie un jour ? Adai et Chidi ont eu des rapports sexuels le jour d’une perle blanche. Que pourraient-ils faire ? Est-ce qu’ils pourraient continuer à utiliser la MJF ? Mina a eu ses règles avant de placer l’anneau sur la perle marron foncée. C’est aussi arrivé en novembre de l’année passée et encore ce mois-ce (avril). Est-ce qu’elle peut utiliser la MJF ? 85

86  Augmenter le choix  Epandre le couverture  Adresser le besoin non- satisfait  Donner le pouvoir aux femmes  Implication des hommes  Méthode économique Pourquoi offrir les Méthodes basées sur la Connaissance de la Fécondité 86

87 – Bulletin médical de l’IPPF – 2000, 2003 – Guide de référence de l’IRH – 2002 – Critères de recevabilité médicale de l’OMS – 2002, 2004 – Sélection de recommandations pratiques de l’OMS – Technologie contraceptive – 2004, 2007 – Global Health Technical Briefs de l’USAID – 2004 – Pocket Guide to Managing Contraception – 2004 – Nouvelles méthodes contraceptives – Rapport du Population Council – 2005 – Outil d'aide à la prise de décision en matière de planification familiale – OMS – 2005 – Global Handbook for Family Planning de l’OMS – 2008 – Balanced Counseling Strategy du Pop Council – 2006 – Normes et politiques des ministères de la Santé 2003 – 2010 Documents de Référence 87

88 Matériaux de Référence  Liens aux articles scientifiques  Dossiers Techniques  Protocole de Service MJF  Normes d’exemple  Questions Fréquemment Demandées Matériaux de Formation  Guide de Formateur  Guide de Participant  Vidéo de Formation  Formation en ligne K4Health-Boîte d’Outils 88

89 “Les méthodes naturelles ne fonctionnent pas” “Est-ce qu’elle une méthode moderne ?” “Y a-t-il la demande pour cette méthode ?” “Les méthodes naturelles demandent trop de counseling.” “Les hommes ne collaborent pas, les femmes n’ont pas le pouvoir à décider quand d’avoir les rapports sexuels.” “Si nous offrons cette méthode, les clientes vont changer d’une méthode plus efficace.” “Les femmes analphabets ne peuvent pas utiliser cette méthode.” Les Idées Fausses Communes sur la MJF 89

90 Mythe: “Les femmes n’ont pas le pouvoir a décider quand d’avoir les rapports sexuels. ” FAIT: LES MÉTHODES BCF CONVIENNENT LE PLUS LES COUPLES QUI PEUVENT DISCUTER LES RAPPORTS SEXUELS ENSEMBLE. 90

91 Mythe: “Si nous offrons cette méthode, les clients vont changer d’une méthode plus efficace.” Fait : L’intégration des méthodes BCF n’a pas d’effet négatif sur l’utilisation de PF ou la gamme de méthodes 91

92 Mythe: “Les méthodes naturelles demandent trop de counseling y comprise la MJF” Fait : La MJF est facile à enseigner et prendre aussi longtemps que les autres méthodes 92

93 Mythe: “Les femmes plus cultivées ne serait pas intéressés par la MJF.” Mythe: “La MJF est difficile pour les femmes analphabète à utiliser.” Fait : Les femmes analphabète peuvent apprendre comment utiliser la MJF correctement. Fait : La MJF attire les femmes des milieux socio- économiques différents. 93


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