Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp

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1 Faisabilité d’un programme de revalidation en pneumologie oncologique ?
Dr Z. Mekinda., O. Van Hove, C. Opdekamp Séminaire de Kinésithérapie 05 novembre 2013

2 Cancer bronchique en Belgique : Quelques chiffres:
~ nouveaux cas par an. 25 % des cancers chez l’homme et 5% chez la femme. 3ème cancer le plus fréquent. 1ère cause de mortalité par cancer. 90 % C+ bronchiques stades avancés (III et IV): non guérissables. survie médiane: 9-12 mois. fumeurs réguliers: 1/6 meurent de cancer Bronchique.

3 Cancer du poumon: Facteurs favorisants.
Tabagisme > 80% Tabagisme passif RR 1,3 Expositions professionnelles – Radiations ionisantes – Amiante – arsenic – goudrons de houille Pollution atmosphérique Susceptibilité génétique

4 Cancer broncho-pulmonaire: Bilan diagnostique….TNM.

5 Cancer broncho-pulmonaire: Bilan diagnostique…… TNM
Evaluation de la tumeur (T) : RX thorax: insuffisante CT Scan thoracique. Taille T+ ,Présence de nodule(s) métastases (po, osseuses) envahissement médiastinal pariétale de la tumeur. Epanchement pleural. Bronchofibroscopie. +EBUS

6 Cancer bronchopulmaire: Bilan d’extension: metastases (M).
Pet scan-CT: - Staging des ganglions hilaires/médiastinaux. EBUS /Médiastinoscopie - Métastases extra- cérébrales. IRM cérébrale. (vs CT Scan cérébral +c). Si épanchement pleural - Malin?: M1a Thoracocentèse/ Thoracoscopie..

7 Cancers bronchopulmonaires:
Types histologiques Carcinomes non à petites cellules Carcinome à petites cellules 80% C+ Carcinomes épidermoïdes Adénocarcinomes Bronchioloalvéolaires (adénoc lipedique) Carcinomes à grandes cellules NOS Mixtes 20% C+

8 la nouvelle classification
Descripteur T/M (6ème édition) Changement T/M proposé N0 N1 N2 N3 T1 (≤ 2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2 - 3cm) T1b T2 (>3 - 5 cm) T2a IB T2 (>5 – 7cm) T2b IIB T2 (≥ 7 cm) T3 T3 par invasion T4 (nodule même lobe) T4 par extension T4 M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral) T4 (atteinte pleurale) M1a IV M1 (nodule pulmonaire controlatéral) M1 (métastase à distance) M1b

9 Décision thérapeutique: COM.
PNEUMO Essai clinique/ standard Bilan, FR, évaluation Anapath Radiologue Généraliste Chirurgien thoracique Data manager oncologue Isotopiste. Radiothérapeute patient Invité Infirmière coordinatrice

10 Traitement du NSCLC. Stade TNM Traitement I II III IV A: T1aN0,T1bN0
B: T2aN0 Chirurgie. (Radiothérapie si inopérable) II A: T1aN1,T1bN1 T2aN1, T2bN0 B: T2bN1, T3N0 Chirurgie puis chimiothérapie III A: T3N1,T4N0,T4N1 N2 B: N3 T4N2,T4N3 Radio-chimiothérapie. VS chimiothérapie Puis chirurgie. Vs Chimiothérapie. IV M1 Chimiothérapie. Radiothérapie palliative. Soins palliatifs.

11 Revalidation selon le stade oncologique.
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12 Revalidation: TNM Traitement I II objectifs Pré-opératoire
Stade TNM Traitement I A: T1aN0,T1bN0 B: T2aN0 Chirurgie. (Radiothérapie si inopérable) II A: T1aN1,T1bN1 T2aN1, T2bN0 B: T2bN1, T3N0 Chirurgie puis chimiothérapie Revalidation: objectifs Pré-opératoire Post-opératoires Post-opératoire

13 Algorithme décisionnel
Néoplasie pulmonaire à réséquer Algorithme décisionnel Bolliger Eur Resp J 1998

14 Complications postopératoires, mortalité et V02pic
Constatation (1) V02 pic et mortalité Constatation (2) V02pic et complications post-opératoires Etudes Décès/Total(%) VO2pic ml/kg/min Smith 1984 Bechard,Wetstein 1987 Olsen 1989 Walsh 1994 Bolliger 1995 Markos 1989 Wang 1999 Win Win 2005 Total VO2pic < 10 ml/kg/min Bechard, Wetstein 1987 Holden 1992 2/6 (33) 0/15 (0) 1/14 (7) 1/5 (20) 2/17 (12) 1/11 (9) 0/12 (0) 2/16 (12,5) 8/96 (8.3) 2/7 (30) 3/11 (27) 2/4 (50) 0/5 (0) 7/27 (26) Colice ACCP Evidenced-based clinical Practice Guidelines Chest 2007 Benzo Respiratory Medecine 2007

15 Efficacité de la réhabilitation préopératoire
Sekine 2005 Césario 2007 Bobbio 2007 Jones 2007 N 22 lobectomies 8 lobectomies 12 lobectomies < 15ml/kg/min 20 (2 wegdes, 15 lobectomies, pneumonectomies) < 15 ml/kg/min Durée réadapation Types exercices 2 sem (7j/7) prospectif (n = 22) IS+ kiné respi 5x/j 30’/j marche 5000 pas vs rétrospectif (n = 60) IS + kiné respi 4 sem ( 3h/J/ 5x sem) tapis roulant : 80% max Kiné resp Éducation (2x/sem) 4 sem (1h30/J/5x/sem) Ex. respi, IS (2x/J) Cycloeromètre 30’ (50 – 80% Wmax) Renf.musculaire 4 – 6 sem 30 min /3 à 5x/sem Cyclo :60 à 65%V02pic VO2max (ml/kg/min) + 2,8 ml/kg/min *** (+ 20,7%) 2.4 à 3.3 ml/kg/min ** (+15 à 21%) TM6 79 ± 30 m* (+ 47%) 40 à 49 m * (+9 à 11%) Mortalité (30j) Morbidité Durée 02 (43,5vs70%) Trachéost(4,3vs23,3%) 2/8 (25%) FA, hémorragie postop 8/ 12 (73%) atélectasies,, 6LBA ( minitrachéo), FA et fuites +++ ? 7/20 (35%) empyème,IU,fuites +++, pneumonie, IRA Durée hospitalière 29 vs 21 *** 17,5 ± 14,8 j 10 ± 8 j

16 TFE C. Prat 2008 E.E. N Pré-réadaptation Post-réadaptation p
2 pneumectomies, 4 lobectomies, 1 résection mixte, 1 wegde, 2 Thoraco expl. E.E. N Pré-réadaptation Post-réadaptation p Puissance (Watts) VO2pic (ml/kg/min) (%) VEmax (L/min) VE au QR = 1 Escaliers (nbr)* TM6 (m)* F Q Pic (N) Qualité de vie: SF36 AP SGP 10 8 9 6 10 88,1± 46,2 17,5 ± 7,2 64,5 ± 22,6 45,1 ± 20,1 26,0 ± 2,8 116 ± 62 512 ± 95 279 ± 11 55 ± 13 38 ± 15 95,0 ± 51,4 20,4 ± 5,2 76,5 ± 15,6 48,3 ± 12,9 24,8 ± 4,9 133 ± 72 544 ± 102 307 ± 127 75 ± 14 52 ± 14 .14 .12 .07 .37 0,05 0.21 0,11 0,01 + 2,9ml/kg/min % Complications : contrôle vs réhabilitation : 40% (10/25) vs 30% (3/10) NS Durée séjour hospitalier: contrôle vs réhabilitation: 10,4 ± 5.1 vs 10,3 ± 4, NS

17 Conséquences physiologiques postopératoires d’une résection pulmonaire

18 Epreuve Fonctionnelle Respiratoire
Win T. Respir Care 2007 Résection seule: VEMS – 15% (lobectomie) -35% (Pneumectomie) à 6 mois Autres influences :Site lobectomie, techniques chirurgicales BPCO ou non Funakoshi Y. Asian cardiovasc Thorac Ann 2005 Résection + traitement adjuvant (RXth-Chimioth) VEMS – 23% (lobectomie) A l’exception des petite résection (coin ou segmentectomie) ou aucune diminution de la fonction respiratoire à long terme n’est enregistrée, la lobectomie et d’autant plus la pneumonectomie entraîne une diminution des EFR qui restent définitive. Si la seule lobectomie n’entraîne pas de diminution de qualité de vie, la bilobectomie, voire la pneumonectomie affecte la qualité de vie et les activité quotidienne du patient. Le site de la lobectomie

19 Qualité de vie à 6 mois postopératoires
n =131, 8 décès postop immédiat (5.8%), n = 103 à 6 mois 57,6% thoraco postero-latérale 36,7% sternotomie médiane 0,7 % VATS Handy JR Chest 2002

20 Qualité de vie à 3 mois postopératoires
Brunelli A. Ann Thorac Surg 2007;84: 410-6 La technique chirurgicale, l’étendue résection, l’âge, le traitement adjuvant: prédictifs de la qualité de vie à 6 mois postopératoire Möller A. J.Thorac.Oncol 212; 7:

21 déambulation à 1 mois postop
Échantillonnage de 21 patients (3 pneumectomie- 18 lobectomie) + différence âge (pneumectomie 73 ans versus 62 NBPCO et 61 BPCO) Novoa N., Interactive cardiovascular and Thoracic Surgery 2009

22 test de la navette à 6 mois - V02pic/EE à 3 mois
-23% -16% Win T. Respir Care 2007 Préop On estime que cette diminution de la V02pic est encore de 28% en cas de pneumonectomie et de 13% en cas de lobectomie 2 ans après l’intervention. Postop VO2 (ml/kg/min) : 21% Wmax : 26% Bobbio A. European of Cardio Thoracic Surgery 2005

23 Place de la réhabilitation en cas de résection pulmonaire d’un NSCLC 2
Place de la réhabilitation en cas de résection pulmonaire d’un NSCLC 2. en postopératoire

24 Efficacité de la réhabilitation postopératoire
Recrutement endéans les 3 mois de la fin de leur traitement intensifs (chir uniquement ou chir + chimio ou chimio +RX) sans prise en charge préop. Entrainement quotidien (5x/sem 40 séances) 20 min à 60% Wmax, 20 min à 80% Vitesse TM6, 3 x 15 répétitions 60% RM1, 30 min gymnastique, progressivement augmentée en fct dyspnée/fatigue. Amélioration nettement supérieure par rapport au BPCO (50 m TM6 et de 10 W EE car ici tous les patients ne sont pas nécessairement de gros BPCO) + 145 m (+43%) + 26 W (+34.5%)

25 211 patients éligibles, 25 ont acceptés et 186 non (groupe contrôle)
211 patients éligibles, 25 ont acceptés et 186 non (groupe contrôle). Entraînement 5x/sem : progressivement jusqu’à 30 min cyclo continu à 70 à 80 %Wmax EE, entraînement muscle inspiratoire, abdominaux, membres sup et inf, mvts mbre sup pédallage + session d’éduaction

26 70% résection dite curative se poursuivent par un traitement adjuvant
Jones Cancer 2008 Rehabilitation 14 sem – 71% lobectomie dont 42% reçoit chimiothérapie. 85% adhérence (36/42 sessions) 93% sans chimio, 72% avec chimio 70% résection dite curative se poursuivent par un traitement adjuvant

27 Cycloergomètre 70% Wmax tapis roulant 70% vitesse km/h TM6
16 patients. Age: 61 ± 7 – VEMS : 57 ± 16% - VO2pic: 56 ± 15% - TM6: 67 ± 11% - PImax: 54 ± 22% - QF: 67 ± 16% Inclusion : 18 ± 4 semaines après arrêt tout traitement 60 min + 30 min ergo, diet, psy Cycloergomètre 70% Wmax tapis roulant 70% vitesse km/h TM6 résistif (50-80 RM1) Augmentation progressive (fatigue/dyspnée) Salhi B Rehabilitation Research and Practice 2010

28 +4(12%) - 8(24%) Exclusion: pneumonectomie et > 48h/USI Groupe contrôle : kiné respi, mob, marche 1x/j – à la sortie 1x/mois téléphone et éducation à la santé Groupe actif: Idem + 2x/j 5 à 10 min cycle (60-85% fc220-âge + exercice musculation à la sortie et 1x/mois visite et encourager à marcher dehors, exercice muscu adapté à la maison et stimulé à reprendre leur hobby

29 TNM Traitement Revalidation: Objectifs III IV Pré-opératoire
Stade TNM Traitement Revalidation: Objectifs III A: T3N1,T4N0,T4N1 N2 B: N3 T4N2,T4N3 Radio-chimiothérapie. VS chimiothérapie Puis chirurgie. Vs Chimiothérapie. IV M1 Chimiothérapie. Radiothérapie palliative. Soins palliatifs. Pré-opératoire Post-opératoire Autonomie quotidienne. Autonomie quotidienne Qualité de vie

30 Capacité à l’exercice Pas liée - stade. - l’âge. l’index d’activité
ECOG ou Karnofsky. Cachexie Fonction respiratoire Force musculaire périphérique Syndrome asthénique Douleur. Pas liée - stade. - l’âge. Dépression ou anxiété

31 INDEX DE L'ECOG (PS) Décédé. Score Description Correspondance
Karnofsky Activité normale, capable de maintenir toutes les performances accomplies antérieurement à sa maladie. 100-90% 1 Diminution de l'activité physique mais possibilité de se déplacer et d'accomplir des travaux légers ou sédentaires, comme les travaux ménagers, le travail de bureau. 80-70% 2 Possibilité de se déplacer et de se prendre en charge mais incapacité d'effectuer quelque travail que ce soit. Debout plus de 50% de la journée. 60-50% 3 Capacité de prise en charge limitée, couché ou assis plus de 50% de la journée. 40-30% 4 Incapacité totale. Incapacité d'assurer sa prise en charge. Assis ou couché 100% du temps. 20-10% 5 Décédé.

32 Cachexie très fréquente: 50% des patients Grave: 20% des décès
Précoce: 60% des cancers du poumon au diagnostic . Le tableau clinique regroupe: anorexie, asthénie, perte de poids progressive perte de masse grasse, perte de masse musculaire. Si perte supérieure à 10% du poids : arrêt chimio.

33 Rôle du syndrome inflammatoire
Le syndrome inflammatoire provoque une augmentation du métabolisme de base qui joue un rôle majeur dans la cachexie

34 INFLAMMATION SYSTEMIQUE
Hypo-anabolisme ANOREXIE FAIBLESSE MUSCULAIRE L’importance du syndrome inflammatoire influence significativement la qualité de vie du patient.

35 Réduction de l’activité physique
INFLAMMATION SYSTEMIQUE ANOREXIE Diminution de la prise alimentaire Hypo-anabolisme FAIBLESSE MUSCULAIRE CHIMIOTHERAPIE Réduction de l’activité physique

36 Protéolyse (catabolisme)
Patient cancéreux Protéolyse (catabolisme) Synthèse protéique (anabolisme) Apparition d’un hypercatabolisme et d’un hypoanabolisme Perte de masse musculaire jusqu’à 80%. Baracos, Cancer 2001

37 « syndrome asthénique ».
faiblesse musculaire du patient atteint de cancer. Symptôme durable et invalidant. Douleur +/- contrôlée. Fatigue: 75 à 96% de patients en chimiothérapie. 75 à 100% de patients en radiothérapie. 33 à 89% de patients atteints de cancer avancé.

38 Les 3 axes de redynamisation
Dimension cognitive: mémoire, concentration, Dimension psychologique: Psycho-oncologue: motivation, humeur. (plan cancer) Dimension physique: accomplir les tâches quotidiennes, qualité de vie Suivi diététicien : ( plan cancer) Revalidation Ambulatoire. Hospitalisation.

39 Place de la réhabilitation d’un NSCLC inopérable (Stade III ou IV) traité par chimiothérapie/radiothérapie up to 70% of lung cancer patients will receive either adjuvant locoregional and/or systemic therapy after resection. The sequential and oftenconcurrent impact of these factors adversely affects the integrative ability of the heart, lungs, vasculature, and circulation to deliver oxygen to the metabolically active skeletal muscles for adenosine triphosphate synthesis to drive muscular contraction, which in turn reduces a patient’s ability to tolerate exercise. Poor aerobic fitness may lead to increased susceptibility to other common age-related diseases, poor quality of life (QOL), and likely premature death.

40 Effets indésirables redoutés de la chimiothérapie
Muscites Nausées Vomissements Trouble sommeil, Perte d’appétit, cachexie, fonte musculaire, douleurs, anxiété, dépression Qualité de vie Fatigue Toxicité Hématologique, cardiaque, rénale ++++++ Diarrhée Constipation Alopécie Neurotoxicité

41 Chimiothérapie du NSCLC et activité physique quotidienne
Dépense Energétique Totale Nombre de pas quotidien Période allongée Durée activité physique ≥ 3 METs TFE Morgane Maquet 2010

42 Maddock M. Supportive Care in Cancer 2012
Exploring physical activity level in patients with thoracic cancer: implications for use as an outcome measure Maddock M. Supportive Care in Cancer 2012 ECOG/WHO Performance Status 0 – Fully active, no restrictions on activities 1 – Unable to do strenuous activities, but able to carry out light housework and sedentary activities 2 – Able to walk and manage self-care, but unable to work. Out of bed more than 50% of waking hours 3 – Confined to bed or a chair more than 50% of waking hours. Capable of limited self-cares 4 – Completely disabled. Totally confined to a bed or chair. Unable to do any self-care 5 – Death

43 Possibilité de prise en charge du NSCLC

44 N = 200 (pulmonaire (46), sein (40), gastro sup (39), colorectal (30), uro (26), gynéco (16): autres (4))Traitement palliatif adjuvant : chimiothérapie (n= 185) Raisons : dyspnée (84) – fatigue (62) – pain (49) – fatigue jambe (43) – faiblesse articulaire (13) – équipement (12)

45 n = 25 (10/2004 – 08/2007) diagnostic NSCLC (IIIB-IV)
stade 0 et 1 PS avec traitement chimiothérapie. Plaintes: dyspnée- fatigue - cachexie n = 20 Entraînement 2x/sem aérobie et musculation : durée de 8 semaines (16 séances) Adhérence: n = séances (44%) ; n = séances (33%): ; n = séances (10%) 10 min échauffement – 15 min tapis – 15 cyclo (70-85% Fcmax ou échelle dyspnée: 13(qqchose difficile)) 3 séries de 10 répétition (6 postes (3inf-3sup) – 60à80% 1RM) 30 à 40 min Résultats: stabilité des symptômes et de la qualité de vie (bien-être, émotionnel, dépression, anxiété) stabilité de la capacité physique (TM6) et force musculaire Supervision salle 2x/sem (adhérence 73%) Echauffement 10 min 60-90% FCmax, 6 machines muscu 3séries de 5 à 8 répétitions entre 70 et 90% 1RM, Interval training min 85 à 95% FCmax, 5-10 min de stretching, 30 min relaxation A domicile 3x/sem (adhérence 8.7%) 20min(1-2); 30min(3-4); 40min(5-6), 30 min relaxation, + carte journalière activités physiques - 50% d’adhérence Community-based or briefer exercise interventions maybe more feasible in this population.

46 Adhérence supervision hôpital 73% vs 8,7% domicile

47 Possibilité de prise en charge dans les derniers mois

48 + + revalidation Possibilité? Derniers mois
Importante modification chez les patients: -Dyspnée majorée -Wheezing -Toux -Hémoptysie -Syndrome veine cave supérieure -Epanchement pleural -Fistule trachéobronchique -Obstruction des voies aériennes -Pneumonie post-obstructive -Paralysie des cordes vocales -Paralysie du diaphragme + Due aux traitements + Cormorbidité Insuffisance cardiaque Embolie pulmonaire BPCO Resection Patient très complexe à prendre en charge

49 Soins palliatifs Diagnostic de cancer Mort revalidation Possibilité?
Derniers mois Traitement de prolongation Soins hospitaliers Soins palliatifs Diagnostic de cancer Mort Capacité Physique Douleur et dyspnée Qualité de vie

50 Nous sommes des organismes voués aux mouvements et à l’action
revalidation Possibilité? Derniers mois Mouvement allant de plus en plus de la capacité physique à la qualité de vie Nous sommes des organismes voués aux mouvements et à l’action -Angoisse/Anxiété (Schoenfeld TJ, J Neurosci. 2013) -Dépression (William J. Strawbridge, Am. J. Epidemiol. 2002) -Qualité du sommeil (Kline CE, Sleep, 2013) -Neurogenèse (Portugal Neuropsychobiology. 2013) Détérioration significative de l’activité physique (P = 0,009) Bien-être physique diminue significativement (P = .036) Corrélation entre l’activité physique et la qualité de vie Marianna Koczywas, Lung Cancer, 2013

51 revalidation Possibilité? Derniers mois Encourager tous les patients à rester actifs et à prendre soin d'eux-mêmes chaque fois que c’est possible. Eviter une immobilisation prolongée chaque fois que c’est possible. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest, 2007

52 revalidation Possibilité? Derniers mois Dans les derniers mois Pour quel effet? Quel programme? Le patient est-il capable? Quel est l’intérêt du patient? Quels facteurs limitent l’activité physique et son management? Et lors de la phase terminale?

53 Quel est l’effet de l’activité physique durant les soins palliatifs?
revalidation Effet Derniers mois Quel est l’effet de l’activité physique durant les soins palliatifs? Exercices réalisés par eux-mêmes: -Significativement plus actifs -corrélation positive avec la qualité de vie p<0,004 -corrélation positive avec le statut physique p=0,02 -corrélation négative avec la fatigue p<0,05 60% des patients voulaient participer au programme Chez les patients en soins palliatifs pour cancer Qualité de vie significativement plus élevée chez les patients les plus actifs Lowe, J support oncol 2012 Oechsle K, support care cancer, 2011

54 revalidation Capable? Derniers mois
Les patients en soins palliatifs sont-ils capables? Capables Terminent Un programme d’exercices est toléré et faisable chez ce type de patients Oldervoll, Palliat Support Care. 2005 Exemple des autres cancers: 64% capable 54% termine Intéressé Capable Lymphome 81% 85% Cancer de l’Endomètre 77% 54

55 Connexion corps-esprit
revalidation Intérêt? Derniers mois Quel est l’intérêt du patient cancéreux en soins palliatifs pour l’activité physique? Connexion corps-esprit Stabilisation de la maladie Rester indépendant Rester mobile Lowe, support care cancer, 2009

56 revalidation Intérêt? Derniers mois Préférences:
Lowe, support care cancer, 2009

57 MAIS GRANDE DIFFICULTE A INCLURE LES PATIENTS
revalidation Programme? Derniers mois -90 à 120min -2 sessions -8 semaines -Patient venant de l’extérieur -En groupe -Stade III b et Stade IV -Endurance -76% des patients enrôlés terminent -Améliore les symptômes -Améliore capacité fonctionnelle -Sessions par semaine -6 semaines -Patient venant de l’extérieur -En groupe -Stade III b et Stade IV -Endurance + musculation- -73% des patients enrôlés terminent -9% des patients terminent quand basés à la maison -Augmentation VO2 Max -Augmentation de la distance TM6 -Augmentation de la force musculaire -Augmentation bien-être émotionnel LURE Temel, J Thorac Oncol, 2009 Quist, Lung Cancer, 2012 MAIS GRANDE DIFFICULTE A INCLURE LES PATIENTS 57

58 Programme de marche à domicile:
revalidation Programme? Derniers mois Programme de marche à domicile: Difficulté énorme dans le recrutement Habilité fort fluctuante à faire les exercices Pas de niveau d’activité recommandé Le niveau est celui qu’il peut supporter Supervision One-on-One Mieux que rien Dans cette étude le ralentissement de l’inévitable déclin de la fatigue et de la qualité de vie peut être un but réaliste avec ce type de programme Lowe, BNC Palliative Care, 2013

59 revalidation Symptôme Derniers mois Management des symptômes limitant l’activité des patients cancéreux pulmonaires? Les difficultés relevées par les patients quant à leur participation à la « revalidation » seraient dues à l’augmentation des symptômes (douleurs, dyspnée) et à la possibilité de leur management Lowe, support care cancer, 2009 Il est donc important de les évaluer et d’y pallier

60 revalidation Symptôme Derniers mois Comment rendre un patient en soins palliatifs plus actif? Connaissance des mécanismes de la dyspnée -Évaluation -Management non-pharmacologique Connaissance des mécanismes de la douleur Connaissance du patient -Relation de confiance -Connaissance des préférences Les patients seraient plus enclin à s’engager dans un programme de revalidation à intensité modérée à haute s’ils ont été pris tôt au cours de leur traitement. Dalzell, J Clin Oncol 2006

61 Évaluation des symptômes:
revalidation Symptôme Derniers mois Évaluation des symptômes: Dyspnée: Douleur: SI Intensité 0-10 (maximum) SQ Qualité Suffoqué Effort Soif d’air Oppressé Rapidement, profondément, fortement Écrasé A1 Déplaisant 0-10 (insupportable) A2 Réponse émotionnelle Dépression Anxiété Peur Frustration Colère -Intensité de la douleur Mais également: -Où? -Quand? -Comment? Questionnaire Multidementional Dyspnea Profile Banzett, Am J Respir Crit Care Med, 2008

62 Management de la douleur: Management de la dyspnée:
revalidation Symptôme Derniers mois Management de la douleur: Management de la dyspnée: -Massage (grade 1C) -Mind-Body technic dont imagerie mentale (grade 1B) -Optimalisation du traitement aérosolisé (Grade 1C) Plus anecdotique: -Air frais -Thérapie musicale -Mind-Body technic (grade 2C) Barrie, Chest, 2007 Kvale, Chest, 2007 Pour la dyspnée: Breathless Clinic Session 2 Session 3 Conservation de l’énergie Relaxation Session 4 Management physique de la dyspnée Relaxation Session 1 Évaluation Management de l’anxiété Relaxation Les interventions pour manager la dyspnée montrent des bénéfices en termes de symptômes, de statut fonctionnel et de fonctionnement émotionnel Rueda, Cochrane Lung Cancer Group , 2011

63 revalidation Conclusion Derniers mois Donc… Le maintien de l’activité physique en soins palliatifs : -Est bénéfique: d’un point de vue fatigue et qualité de vie -Présente un intérêt important de la part du patient -Faisable selon les préférences du patient (nécessite une interrogation et réévaluation) -Nécessite une évaluation continue des symptômes (dyspnée, douleurs) Et dans les dernières semaines….

64 Possibilité de prise en charge dans les dernières semaines

65 Mais que se passe-t-il dans la phase terminale? Phase terminale
revalidation Possibilité? dernières semaines Mais que se passe-t-il dans la phase terminale? Phase terminale Dans les dernières semaines Cancer Statut fonctionnel Temps Kiné sensible à l’évolution du patient : -diminution de la capacité fonctionnelle -apparition et majoration de la douleur -apparition ou majoration de la dyspnée Communication avec l’équipe Modified from Lunne, JAMA 2003

66 revalidation Possibilité? Dernières semaines
Dans la phase terminale, 99% des patients présentent au moins un de ces symptômes: Douleur Symptômes psychiques Dyspnée Knut Skaug, Chest, 2007

67 Symptomatologie de plus en plus prépondérante
revalidation Possibilité? Dernières semaines Symptomatologie de plus en plus prépondérante Focalisation sur le management non-pharmacologique de la dyspnée -Amélioration hautement significative de la dyspnée -Amélioration hautement significative de la capacité fonctionnelle -Amélioration du niveau d’activité -Amélioration significative de la qualité de vie Hately, Palliat Med, 2003

68 La Qualité de Vie revalidation Possibilité? Dernières semaines
Dans les dernières semaines : inversion de paradigme Derniers mois: Activité physique et de la capacité physique Diminution des symptômes Dernières semaines: Augmentation de l’activité physique et de la capacité physique Diminution des symptômes Mais le but central : La Qualité de Vie Mais nécessité d’une prise en charge précoce!!! Barton, Lung Cancer, 2010

69 de revalidation en pneumologie oncologique
Projet de programme de revalidation en pneumologie oncologique

70 Cure de chimiothérapie
Annonce du diagnostic Rencontre avec toute l’équipe -premier contact avec le kiné R E V A -« entretien motivationnel » -Objectif de l’activité physique/revalidation -Préférence quant aux exercices -sensibilisé à la revalidation en groupe -programme « maison »( podomètre?) kiné Première grande chimio Exercices en salle R E V A Suivant les préférences du patient: - revalidation en salle - entretien motivationnel Petite chimio/Hôpital de jour Evaluation douleur Evaluation QOL Evaluation dyspnée Adaptation en fonction de L’état du patient Cure de chimiothérapie Suivante -Revoir les préférences/possibilités -Adaptation aux symptômes et palliation R E V A Soins palliatif