INFERTILITE DU COUPLE Clin. Gyn. Obs. CHUC Pr A.BARKAT 2012/2013.

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1 INFERTILITE DU COUPLE Clin. Gyn. Obs. CHUC Pr A.BARKAT 2012/2013

2 TERMINOLOGIE Fécondité Fertilité Infécondité Stérilité = F . Nulle
Fécondabilité : 25 % à 25 ans Index de fécondabilité D.N.C : délai nécessaire pour concevoir

3 Facteurs de risque FÉMININS * Age Mx 25-29 *Durée 38 ans *Tabagisme
*IS.T 2 . MASCULINS * Age * Qualité du sperme Lies aux couples spontanés R sexuels programmés

4 HOMME L’AGE professionnels Addictions Médicaments Féminine % INFERTILITE masculine % Inexpliquée %

5 LA DUREE D’INFECONDITE durée de désir de grossesse spontanée Fécondabilité p. conception / cycle 25 ans 25 % après 2 ans sans grossesse 16% après 54 ans sans grossesse 4 %

6 Lu fécondité est le fait d’avoir procrée.
Infécondité I . Volontaire = contraception I .involontaire La fertilité est l’aptitude à procréer Infertilité ‡ fertilité La fertilité d’un couple est la résultante de 2 fertilités individuelles .

7 1ere consultation après: 1 an 80% des grossesses 6e mois 10% I FEMME L’AGE : 1e f de fécondité f . Féminine ( spontanée ou traitée ) avec l’age 100 f 30 ans 94 grossesses à terme 100 f 35 ans 86 grossesses à terme 100 › 40 ans 64 50% ex I.A.D / cycle conjoint < 45 ans ex FIV : 38 ans 43 ans CI

8 Répartition des causes d’infertilité
Infertilités féminines pures : 33 % des causes d’infertilité Causes d’infertilité féminine pure Troubles de l’ovulation 32 % Anomalies tubaires 26% idiopathique 8% Endométriose 4% Facteur utérin Facteur cervical Hyperprolactinémie

9 Infertilités masculines pures : 20% des causes d’infertilité
Infertilités mixtes : 39 % des cas d’infertilité Infertilités inexpliquées : 8% des couples Causes d’infertilité masculine pure Oligo-asthéno –tératazoospermie 21% Asthénozoospermie 17% Oligospermie 2% Teratozoospermie 10% Azoospermie sécrétoire 3% Azoospermie excrétoire 6% Immunologique

10 Infertilités mixtes : 39% des cas d’infertilité
Infertilités inexpliquées : 8% des cas couples

11 EXPLORATIONS CHEZ LA FEMME
1er consultation autres consultations CAT Stérilité tubaire stérilité masculine Examens incontournables Examen 2e temps

12 EXPLORATIONS CHEZ LA FEMME
Reserve ovarienne ( âge , FSH , E2 J2-J4 , AMH , CFA ) Echographie HSG Cœlioscopie Hysteroscopie

13 EXPLORATIONS CHEZ L’HOMME
Anamnése Examen clinique scrotale échographie testiculaire Test post coïtal? Spermogramme ( +++) Spermoculture si contexte Test migration survie des spermatozoïdes Fragmentation ADN

14 INFORMATIONS A DONNER AU COUPLE
Age maternel : 43 ans Age paternel : ? Obésité ( IMC >30) Tabac Rapports sexuels fenetre de fertilité optimale Mesures hygieno- dietetiques Risques cancérologiques Aide psychologique

15 POUVOIR FECONDANT DU SPERME
Rappel des étapes antérieures Sélection des spz au niveau de la glaire cervicale Capacitation des spz Interaction spz –ovocyte impliquant la traversée de 3 structures : - le cumulus ovocytaire - la zone pellucide ( sites de liaison , protection contre la polyspermie ) La mb plasmique de l’ovocyte – la cape post acrosomique -4 . la décondensation nucleaire

16 Maturité ovocytaire : maturité nucléaire maturité cytoplasmique ovocyte = 0,1 mm 3 types d’ovocytes : tt immatures moy matures pt matures 2 paramètres indirects : taille des follicules 17ß œstradiol ( vitesse de croissance lot d’ovocytes )