La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Examen clinique au premier trimestre de la grossesse

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Examen clinique au premier trimestre de la grossesse"— Transcription de la présentation:

1 Examen clinique au premier trimestre de la grossesse
Jean Gondry Cours DCEM1 Séméiologie 2009

2 Situation en France > 1 million/an 800 000 naissances
en Picardie 7 000 dans la Somme Déclaration obligatoire Durée : 41 SA soit 9 mois 1er trimestre avant 15 SA

3 Grossesse : le diagnostic est clinique !
Période d’activité génitale Aménorrhée Signes sympathiques de grossesse Modifications physiques Éventuellement aide par la para clinique - HCG - échographie

4 Période d ’activité génitale
Entre la puberté et la ménopause (12-50) Fertilité maximum : 18-35… Age moyen en France 1ère grossesse ans - en recul régulier

5 Durée 9 mois 41 SA (DDR) 3 trimestres - < 15 SA - > 15 SA et < 28 SA - > 28 SA et < 41 SA 2 périodes - < 22 SA (abortum) - > 22 SA ( accouchement prématuré)

6 Calcul du terme Exprimé en semaine aménorrhée
Facile si début de grossesse connu - rapport fécondant - surveillance de l’ovulation - cycles réguliers de 28 jours sans contraception depuis plus de 3 mois Référence DDR DG = DDR+14 jours Accouchement = DG+9mois 1 trimestre = 3 mois ou <15 SA

7 AMENORRHEE # GROSSESSE
Si = femme jeune - bien réglée = franche Mais = pseudo R métrorragies dans menace de FCS, môle, GEU Donc préciser caractère des dernières règles date exacte pour évaluation de l’âge de la G

8 Décret 143 du : 7 examens obligatoires remboursés à 100%, donnant droit à prestation: -1er : avant 14 semaines : déclaration -2ème :4ème mois -3ème :5ème mois -4ème :6ème mois -5ème :7ème mois -6ème :8ème mois -7ème :9ème mois Prise en charge à 100% -si actes correspondant aux examens pré et post natals -si examen facultatifs du père -si 4 derniers mois même si examens non obligatoires

9 Les signes fonctionnels
Nausées, vomissements, sialorrhée Modification de l’appétit Tension mammaire Ballonnement abdominal Asthénie (augmentation du travail cardiaque)

10 Examen clinique Poids, taille TA, Pouls Examen général
Interrogatoire+++ -recherche facteurs de risque -organiser le suivi de la grossesse

11 Examen gynécologique Modification du col de l’utérus
Modification du corps utérin

12 MODIFICATIONS DU COL DE L ’UTERUS
Consistance du col modification (nez bouche) Spéculum glaire coloration

13 MODIFICATIONS DE L ’UTERUS
Modification de la position Modification du volume (signe de Noble) Modification de la consistance (signe de Hegar)

14 Modification de position

15 Modification de volume

16 1 mois mandarine

17 2 mois orange

18 3 mois pamplemousse

19

20 Modifications de consistance
Consistance : de ferme à ramolli Utérus basculé en avant les mains se rapprochent : signe de Hégar

21 Modification de taille

22 Bruits du cœur perçus (doptone) dès 12 SA

23 La biologie et l’échographie
HCG : embryon visible à partir de 1000 UI/L

24 remarques Le diagnostic de grossesse est clinique
La place de l’HCG -la suspicion de GEU -l’incertitude d’évolution de grossesse avant 6 SA L’échographie est l’examen de référence en cas de métrorragies

25 CONDUITE A TENIR (1) S ’assurer de la concordance âge volume  car trop gros erreur môle jumeaux fibrome  car trop petit grossesse arrêtée GEU erreur de terme

26 CONDUITE A TENIR (2) S ’assurer de l ’absence d ’anomalies avec métro môle menace GEU sans métro KO Examen général

27 CONDUITE A TENIR (3) Gestes obligatoires : * Poids - TA - Albuminurie - Glycosurie * BW – * Groupe Rh (phénotype Rh et Kell) * RAI * Toxoplasmose, rubéole,  VIH * Proposer dépistage de la trisomie 21

28 CONDUITE A TENIR (4) Déclaration
Conseils hygiéno-diététiques  traitement Proposition de l’entretien du 4ème mois

29

30

31

32 Conclusion Temps important de la surveillance de la grossesse
Reconnaître les facteurs de risque et organiser la surveillance Déclaration à faire avant fin de T1 Proposer entretien 4ème mois


Télécharger ppt "Examen clinique au premier trimestre de la grossesse"

Présentations similaires


Annonces Google