Accés aux préparations dantirétroviraux pédiatriques Le calvaire des enfants Suvi Rautio.

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1 Accés aux préparations dantirétroviraux pédiatriques Le calvaire des enfants Suvi Rautio

2 EXIGEZ DE SAVOIR : Quand il faut commencer ; avec quoi il faut commencer… Il existe des consignes de la OMS Pour la prévention de la transmission de la mère à lenfant: –Des consignes destinées aux mères qui pourraient tomber enceintes, avec des indications relatives à linitiation du traitement –Des consignes destinées aux méres qui tombent enceintes alors quelles suivent un traitement antirétroviral, et aux nourrissons –Des consignes destinées aux femmes enceintes infectées par le VIH avec ou sans indications de traitement antirétroviral, et aux nourrissons Pour le traitement et les soins: premier échelon –Option préférée pour les enfants (zdv or d4T) + 3TC + NVP –Consignes pour les enfants traités pour la tuberculose avec des posologies contenant de la rifampicine: substituer la NVP à lEFV Pour le traitement et les soins: deuxième échelon –Consignes destinées aux enfants dont le traitement a échoué ABC + ddI + PI

3 DIVISION DES APPROVISIONNEMENTS D LUNICEF List des préparations de traitements antirétroviraux disponibles… Les produits suivants figurent au catalogue: ARVS 42 préparations, avec 75 présentations différentes, dont 30 à 40 % peuvent être utilisées pour des enfants de moins de 14 ans Tests de séropositivité au VIH, cellules CD4, cellules naïves, charge virale Equipement PCR

4 PREMIER ÉCHELON/PRÉVENTION DE LA TMF: Préparations dantirétroviraux disponibles TraitementProduits disponiblesPrix (US $ / 100ml) Prévention TMF/1er échelonInnovateurGéneriqueInnovateur*Générique # D4TOui 0.751.50 ZDVOui 2.961.45 3TCOui 2.801.20 NVPOui 7.291.20 EFVOuiNon9.45 - 15.12 * La plupart sont les prix dACCÉS actuels à moins quun éventail de prix ne soit indiqué # pas nécessairement présélectionné par lOMS

5 PREMIER ÉCHELON/PRÉVENTION DE LA TMF Caractéristiques opérationnelles des préparations dantirétroviraux disponibles (présélectionnés par lOMS/approuvés par la FDA) Produits disponibles Stockage et autres considérations Prévention TMF/1er échelon Innovateu r ZDV240ml100, 200mlNon Capsules de 100mg disponibles d4T200ml-Oui Fourni à létat de poudre, capsules de 15 mg 3TC240ml100, 240mlNon Comprimés à femdre et écraser NVP240ml 20*, 25,100ml Non 0,6 ml requis pour la prévention de la TMF EFV180mlNon Capsules ouvertes de 50 mg * Disponible seulement dans le cadre des programmes de donations, accompagné dune seringue pour ladministrer GéneriqueFrigo? Autres

6 DEUXIÈME ÉCHELON / PRÉVENTION DE LA TMF Les préparations dantirétroviraux sont disponibles… TraitementProduits disponiblesPrix (US $ / 100ml) 2e échelonInnovateurGénériqueInnovateur *Générique # ABCOuiNon13.05 ddIOuiNon10.66 LPV/rOuiNon13.70 – 136.70 NFVOuiNon 30.15 / 144 g 35.00 / 144g * La plupart sont les prix dACCÉS actuels à moins quun éventail de prix ne soit indiqué # pas nécessairement présélectionné par lOMS

7 DEUXIÈME ÉCHELON Caractéristiques facultatives des préparations dantirétroviraux disponibles Traitemen tProduits disponibles Stockage et autres considerations 2e echelonInnovateur Generiqu eFrigo ?Autres ABC240ml-NonComprimés écrasés ddI237ml-Non Antiacide requis comprim é s à mâcher 25, 50 mg LPV/r5x60ml-Oui À r é frig é rer pendant l expedition NFV Poudre de 144g-Non Comprimés fendus et écrasés

8 January 2006Access to Paediatric ARV formulations ARV liquid formulations can become expensive.. Regimen Paediatric Cost per monthCost per day Total Costs (generic) originalgenericoriginalgeneric 1 year 5 years ZDV+3TC+N VP (±3kg) 21.6916.910.720.56 200.67 1,003 ZDV syr +3TC+NVP (±10kg) 58.2944.181.941.47 524.29 2,621 ZDV caps +3TC+NVP (±10kg) 24.94 18.350.830.61217.75 1,089 NVP – no WHO PQ generics

9 Les ARVs pédiatriques sont disponibles,mais… Plus coûteux que des formulations pour adultes. Pas de disponibilités de combinaisons à doses fixes. L estimation des besoins est problématique. Le dosage par poids facilite la tache des prestataires de soins. Certains ARV doivent se conserver au froid (idem pour leur expédition). La distribution des flacons en verre implique certaines contraintes. Le goût du médicament peut constituer un facteur négatif à l adhérence.

10 RECOMMENDATIONS DES CONSULTATIONS DE NOVEMBER 2004 OMS/UNICEF Avec les formules actuellement disponibles, les enfants PEUVENT et DEVRAIENT être traités – Les directives simplifiées de traitement sont en cours d élaboration; – le dosage basé sur le poids devrait également être disponible bientôt ! Le plaidoyer pour l accessibilité à des formules appropriées tant pour la PTME que pour le traitement et les soins doit être intensifié. Diagnostics améliorés...

11 MERCI