Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009

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1 Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009
Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences Atelier-action 2009 Module 2 17 novembre 2009 Atelier action Structures urgences 2009

2 Atelier action Structures urgences 2009
2nd module Objectif : Définir les pratiques minimales en terme de prévention du risque infectieux Outils Organisation Communication Atelier action Structures urgences 2009

3 Contraintes liées à la spécificité de l’admission des patients
Absence de programmation (incontournable)  afflux par à-coups Diversité de la population accueillie Âge (organisation spécifique de la pédiatrie) Contexte social  Nécessité d’une grande adaptabilité des soignants) Diversité des pathologies et de la gravité (Spécificité des urgences psychiatriques)  Nécessité d’une approche multicompétences des professionnels Atelier action Structures urgences 2009

4 Cause de venue aux urgences (%)
Accident 58,7 Douleur 42,9 Gène 15,3 Fièvre 8,6 Malaise 8,2 Saignements 7,9 Vomissements/diarrhées 4,8 Angoisse 4,7 Agression 2,5 Autre motif 2,1 Sang dans selles ou urines 1,3 Ne sait pas 0,1 Ensemble (pls causes possible) 158,1* Atelier action Structures urgences 2009 Source Drees 2003 : enquête usagers des services d’urgences

5 Cause de venue aux urgences selon l’âge
Atelier action Structures urgences 2009

6 Modalités et délai de survenue d’une infection
Délai de survenue colonisation/infection Transmission de microorganismes croisée, directe ± retardé Infection* directement associée à l’acte de soins suture d’une plaie profonde insertion de cathéters (voies veineuses, sonde urinaire,…) ± court *endogène ou exogène Atelier action Structures urgences 2009

7 Etapes à risque du circuit du patient et moyens de prévention
Attente : salle surpeuplée: risque Actes de soin : examen clinique, nursing actes invasifs Examens complémentaires : médico-techniques de spécialité Maîtriser l’afflux PS PS Respect protocoles PS Transmission de l’information PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate Atelier action Structures urgences 2009

8 Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes
La transmission croisée par contact: Constante mais plus ou moins importante Vecteurs : soignants, surfaces manuportées, dispositifs médicaux réutilisables Facile à maîtriser  précautions « standard » Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée Atelier action Structures urgences 2009

9 Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes
La transmission directe par les gouttelettes: Assez fréquente Toux, éternuements Facile à maîtriser  précautions « standard » Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée Atelier action Structures urgences 2009

10 Atelier action Structures urgences 2009
Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes La transmission directe par l’air Plus rare (Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu) Difficile à évaluer « dès l’entrée » Plus difficile à maîtriser Isolement du patient  Précautions « standard » Masques FFP2 (soignant) Masque chirurgical (patient) Atelier action Structures urgences 2009

11 Risques infectieux liés à l’acte de soins
importance du risque sutures examen clinique soins de nursing insertion cathéters - Atelier action Structures urgences 2009

12 Atelier action Structures urgences 2009
Illustration: A propos d’une épidémie de rougeole à Reims (diaporama F. Bureau-Chalot) Atelier action Structures urgences 2009

13 Les leviers à mettre en place
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14 Participation de tous les professionnels aux respect des précautions
IDE AS ASH Médecins Pompiers Brancardiers Ambulanciers Prestataires externes à la structure (Médico-techniques, spécialistes,…) Atelier action Structures urgences 2009

15 Capacité d’adaptation à chaque situation
Possibilité d’adaptation connue et comprise des professionnels évite les frustrations Ex: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte: Il arrive directement de son domicile En tenue de ville Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ? Atelier action Structures urgences 2009

16 Une meilleure organisation
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17 Optimiser l’accueil et l’attente en structure d’accueil des urgences
Gestion de l’afflux des patients Evaluation du risque dès l’admission Gravité et contagiosité Durée utile pour l’intervention dans sa globalité : courte (< 20mn): délai de prise en charge réduit  circuit court longue (> 20mn):  circuit long  professionnel d’accueil et d’orientation Atelier action Structures urgences 2009

18 Evaluation du risque dès l’admission
Intérêt: circuit «sécurisé» possible mesures barrières immédiates (masque, FHA) désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des risques de transmission «contact» et «gouttelettes» Atelier action Structures urgences 2009

19 Evaluation du risque dès l’arrivée
Questionnaire  « suivra » le patient données administratives motif de l’arrivée aux urgences coordonnées du praticien « adresseur » coordonnées de la personne de confiance antécédents (dont recherche d’un risque infectieux) immunodépression (médicamenteuse, maladie) pathologie chronique à risque hospitalisations antérieures (dates) matériel prothétique en place portage de BMR … Atelier action Structures urgences 2009

20 Orientation vers les circuits
Objectif: Eviter l’engorgement des zones d’attente Circuit court: Prise en charge simple (type médecine générale)  Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur Circuit long: Prise en charge plus ou moins complexe  Risque inf. ou de Transm. de microorg.  important Atelier action Structures urgences 2009

21 Mettre en place les réflexes PS-PC
Les précautions « standard » (PS) : couvrent la très grande majorité de situations Les précautions complémentaires (PC) : complètent les PS dans des situations spécifiques: infections avec risque de diffusion importante des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile) portage de microorganismes spécifiques (ex: ERG: entérocoques résistants aux glycopept.) précautions air Atelier action Structures urgences 2009

22 La tenue professionnelle
Tenue de base Tenue de protection juste adaptée Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple Le vestiaire des professionnels Agents du service Prestataires externes (médico-techniques, spécialistes,…) Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des mains (lavabo et distributeur d savon doux, SHA « poche » ou sur chariot) Atelier action Structures urgences 2009

23 Atelier action Structures urgences 2009
PS “gouttelettes” Port de masque « chirurgical » Port de lunettes de protection Atelier action Structures urgences 2009 1

24 La première des précautions : l’hygiène des mains
Empreinte de main sur boite de Pétri Atelier action Structures urgences 2009

25 Culture de bijoux : alliance
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1

26 Culture de bijoux : alliance
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Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1

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Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009 1