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Publié parLancelot Benoist Modifié depuis plus de 10 années
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7 expériences de mise en œuvre par anticipation de la nouvelle gouvernance en Île de France
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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Hôpitaux ayant participé à la démarche danticipation CH AULNAY (93) GH EAUBONNE-MONTMORENCY (95) CH MELUN (77) CHU PAUL BROUSSE (AP-HP) (75) CH SAINTE ANNE (75) CHU SAINT ANTOINE (AP-HP) (75) CHI VILLENEUVE SAINT GEORGES (94) 1. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
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La situation des hôpitaux de lAP-HP 4 hôpitaux expérimentateurs : GEORGES POMPIDOU LARIBOISIÈRE PAUL BROUSSE TENON Une démarche largement engagée dans les autres hôpitaux : SAINT ANTOINE, hôpital non expérimentateur mais avancé dans la démarche 1. Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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La mise en place de la gouvernance sinscrit dans la continuité Une pratique de travail en commun direction/CME antérieure à la nouvelle gouvernance Un objectif de pilotage médico-administratif consensuel dans tous les hôpitaux 2. Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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Mise en place de la nouvelle gouvernance et structure de pilotage Diverses appellations : « conseil exécutif » ou « conseil exécutif provisoire » ou « groupement de coordination hospitalier » A lAP-HP, mise en place : -au niveau central, dun conseil stratégique (devenu « conseil exécutif ») -au niveau des hôpitaux, de conseils exécutifs locaux 3. La structure de pilotage
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Les partenaires au sein de la structure de pilotage Concertation directeur/président CME sur la structure Entre 8 à 14 membres (16 au conseil stratégique de lAP-HP) Les « incontournables » parmi les membres de la direction : DRH, DAF, DSI, DAM 3. La structure de pilotage
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Hétérogénéité de la représentation des médecins selon les hôpitaux Le vice-président de la CME Des chefs de pôle Des chefs de service Des PH Des membres à titre consultatif : ex. chef de service du DIM. 3. La structure de pilotage
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Rôle et missions Instance de concertation en général, rôle décisionnel à Melun et Aulnay Rôle de réflexion stratégique, préparation des décisions des instances Ex de sujets traités : COM/CRE/budget, projet médical/politique médicale, pilotage de la nouvelle gouvernance, mise en place, organisation et suivi des pôles, fermeture de lits A lAP-HP, missions préconisées : pilotage du projet dhôpital, suivi de la contractualisation, orientations budgétaires (préparation, arbitrages) 3. La structure de pilotage
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Modalités de travail Un fonctionnement consensuel en général, quelques CE pratiquent quelquefois le vote (Aulnay, GHEM) A noter que le vote des membres de direction peut seffectuer sans consigne Fréquence des réunions : entre 2 fois par mois à 1 fois tous les 2 mois Un positionnement à trouver avec les autres instances Un besoin de communication sur les travaux menés (Aulnay, présence du responsable communication au CHIV) 3. La structure de pilotage
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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Lorganisation polaire Une démarche plus ou moins avancée : soit complète (ex : Melun, St Antoine, Paul Brousse) soit partielle (ex Aulnay, Eaubonne-Montmorency) soit non encore entamée (ex. Ste Anne et Villeneuve St Georges) 4. Lorganisation polaire
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Lorganisation polaire Une opportunité de réorganisation et de décloisonnement Des pôles essentiellement cliniques et/ou médico-techniques (1 pôle logistique à Aulnay) Logiques métiers/gestion/qualité et sécurité Cohérence avec le projet médical et le projet de gestion Meilleure adéquation des ressources aux activités Influence de lhistoire, de la sociologie et des relations interpersonnelles A lAP-HP, quelques principes généraux ont été retenus : -Souhait datteindre une taille critique (150 pôles pour 736 services) -Un service seul ne peut se constituer en pôle sauf exception -La fonction de prestation de service doit être prioritairement prise en charge dans un/des pôles dédiés 4. Lorganisation polaire
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Quelques exemples de pôles une géométrie variable ex- anesthésie soit AU, anesthésie, réanimation soit anesthésie, chirurgie, bloc ex- urgences soit AU, anesthésie, réanimation soit U, gériatrie, réseaux 4. Lorganisation polaire
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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Une démarche contractuelle Débutante (ex : Melun 2 pôles pilotes/8 ; contrats signés fin juin à Aulnay) Année 2005 : préparation des contrats, élaboration dun contrat-type de pôle à lAP-HP pour la fin de lannée Aucune délégation de gestion effective à ce stade (à lAP-HP, définition dici la fin de lannée dun socle minimum cible de délégation de gestion à atteindre progressivement) 5. Contrat et intéressement
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Lintéressement Débat Principes déquité et de transparence Principes de prudence budgétaire Besoin de cohésion et de solidarité institutionnelle Des pistes pour lintéressement (ex : Melun, collectif pour linvestissement) 5. Contrat et intéressement
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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Les responsables de pôle Composition et désignation du Triumvirat : Diversité des procédures de nomination des praticiens responsables (élection, comité daudition …) Cadre de santé ou cadre supérieur Le cadre administratif : AAH redéployés en général Désignation de directeurs-adjoints référents dans certains hôpitaux 6. Lorganisation interne des pôles
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Lorganisation interne des pôles Services et UF Équipes médicales versus équipes paramédicales Conseils de pôle (cf Melun) Aide externe (ex- Aulnay, Eaubonne-Montmorency, Villeneuve St Georges) 6. Lorganisation interne des pôles
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I.Les hôpitaux ayant participé à la préparation de cette journée II.Traits communs antérieurs à la mise en place de la gouvernance III.La structure de pilotage IV. Lorganisation polaire V. Contrat et intéressement VI. Lorganisation interne des pôles VII. Synthèse et recommandations
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Traits communs aux 7 expériences Pragmatisme, souplesse dans la démarche Formalisation, adaptation Un levier de changement Le sentiment de linnovation La modestie de lexpérience 7. Synthèse et recommandations
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Recommandations Pas de modèle ou de pensée unique Établir et formaliser les règles, les outils et les objectifs (pôles, délégation, contrats, intéressement) Accompagner le changement (ex- écoute salariés HEGP) Associer lencadrement Prévoir une évaluation du dispositif Communiquer (ex- relevé de décisions du CE dAulnay, dEaubonne-Montmorency, de Paul Brousse) 7. Synthèse et recommandations
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NOS EXPERIENCES Un témoignage A chacun de faire……
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MERCI
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