EVALUATION ET GESTION DES RISQUES PROFESSIONNELS PAR FICHES-GUIDES

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1 EVALUATION ET GESTION DES RISQUES PROFESSIONNELS PAR FICHES-GUIDES
Professeur Frédéric J. DESCHAMPS Médecin du Travail REIMS

2 I] État des lieux Difficultés Surveillance Médicale systématique
Déficit Formation à l’évaluation Internes désappointés face au hiatus théorie-pratique Hors de France Scandinaves/ anglo-américains (Métrologie/ épidémiologie) Latins (tout est possible/ demain…)

3 II] Paradigme du Dossier Médical de Santé au Travail
Profession 99 % Risques professionnels 56 % ( 50 % pour BTP, Garagistes, personnels de soins) Visiotest = 100 %/ audiogramme = 80 % Exposition risque chimique = spirométrie 30 % Risque pneumoconiose : RP 1/3 des expositions.

4 III] Que retient le salarié de la prestation de Santé au Travail
……………………………………… Peu de chose ?! Absence de RP et de « Prise de Sang » « Je préfère le bilan Sécurité Sociale, ils m’ont fait un électrocardiogramme ».

5 IV] Le regard dubitatif sur l’intérêt et l’efficacité des Actions de Santé au Travail
Refus accès Médical informatisé (carte Vitale 2) Standardisation des pratiques médicales de Santé au Travail, lesquelles ? RMO de Santé au Travail, lesquelles ?

6 V] Les grands Agrégats CRAM INRS DRT UNIVERSITAIRES
« on viendra peut-être … » « on ne peut pas mesurer, vous imaginez si c’était normal … » INRS Ils savent beaucoup de choses La politique gouverne la science DRT Le savoir n’est pas universel UNIVERSITAIRES Formés à l’étude de l’  « onychomycose du 5ème orteil gauche » (spécialité amiantée)

7 VI] Les banques de données
I.L.O. (B.I.T) Fichier Actualisé des Situations de Travail (F.A.S.T.) « Bossons Futé » M.E.E. Site I.N.R.S. Que de données, Que de données !!! Mais pas de document de TRAVAIL

8 VII] La tendance Pluridisciplinarité/ Transversalité :
« C’est comme l’Europe, plus on en parle et moins ça avance ». Un succès national et surtout international éclatant : « S.U.M.E.R.(S) »

9 VIII] Une Idée Simple (Simpliste ?!!)
Lister les Risques avec appellation standardisée (présent/ absent) [- STETHO : « il est possible de construire votre propre usine à gaz ». - CHIMED : « vous disposez d’un capital temps conséquent ».]

10 Huit familles de risque flanquées des molécules//agents phares
Biologiques, Charge mentale élevée, Gestes répétitifs/ manutention de charges lourdes/ postures difficiles, Horaires atypiques/ postés, Physiques, Toxico-allergiques, Travail sur écran, Traumatiques

11 IX] Identification des cancérogènes et SMR
I et II A du CIRC (car inclus les métiers et les associations ex : gaz échappement diesel) SMR (décrets spéciaux, arrêté du 11 juillet 1977 …)

12 X] Le couplage (Ce n’est pas toujours aisé)
Risques Maladie Tableau MPI Réglementation

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17 XI] L’examen clinique ciblé (normal/ anormal)
ORL Psychologique Rénal Respiratoire Rhumatologique Sommeil Système nerveux Cardiovasculaire Dermatologique Endocrinien Hématologique Hépato-digestif Immunologique Ophtalmologique

18 Peintre : Fiche A/ N°76

19 Peintre : Fiche B/ N°76

20 Médecin : Fiche A/ N°69

21 Médecin : Fiche B/ N°69

22 XII] Investigations complémentaires Résultats normaux/ anormaux
En fonction de la réglementation (peu fréquent) En fonction des connaissances actuelles Réalisables par le service médical/ laboratoire de quartier Bio-métrologie spécifique à réserver aux situations à problème Importance des référentiels (valeurs anormales)

23 Valeurs à partir desquelles un examen doit être considéré comme étant anormal
1/ AUDIOGRAMME ANORMAL : si à 2000 Hertz perte supérieure ou égale à 20 décibels, et/ou si à 4000 Hertz perte supérieure ou égale à 20 décibels. 2/ COPROCULTURE ANORMALE : elle doit être pratiquée uniquement si le sujet est symptomatique : diarrhée – troubles ou modification du transit récent, à fortiori si ces signes surviennent lors du retour d’une zone d’endémie (ex : Afrique, sud-est asiatique …). L’anormalité des résultats ne peut être interprétée que dans ces conditions de prescription. 3/ ECHELLE D’EPWORTH ANORMALE : si score supérieur ou égal à 10. 4/ ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE (EVA) DE STRESS ANORMALE : si score supérieur ou égal à 7/10 5/ NFS PLAQUETTES ANORMALES : si l’un des paramètres est supérieur ou inférieur de 5 % à la norme donnée par le laboratoire.

24 6/ PLOMBEMIE ANORMALE : si supérieur ou égale à 40 µg/100 ml.
7/ PROTOPORPHYRINE ZINC ERYTHROCYTAIRE (PPZ) ANORMAL si supérieur ou égal à 20 µg/g Hb. 8/ SPIROMETRIE ANORMALE : si au moins l’un des paramètres est inférieur aux valeurs suivantes : CVF < 80 % de la théorique, Et/ou VEMS < 80 % de la théorique, Et/ou DEM 25/75 à défaut DEM 50 < 70 % de la théorique. 9/ TRANSAMINASES – GT ANORMAUX : à partir du dépassement d’une unité des normes de laboratoire. 10/ VISIOTEST ANORMAL : si acuité visuelle de loin inférieure ou égale à 6/10 ou si acuité visuelle de près inférieure ou égale à 6/10

25 ECHELLE DE STRESS VISUELLE ANALOGIQUE Date : Nom : Prénom :
10 5

26 Quelle fiche choisir ? : CITP 88

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28 XIII] Scoring Le taux de cholestérol Références empiriques 0 – 3 4 – 6
7 et plus

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33 Résultats des Scores Professionnels de 3 populations de salaires
Branches d’activités Fonctionnaires de police Personnels d’universités Employés et ouvriers du CROUS TOTAL Nombre de salariés 1225 410 146 1781 Scores de Risques (points) 3,21 2,82 2,84 3,09 Scores des anomalies médicales (points) 0,6 1,16 1,28 0,78 Score professionnel (points) 3,81 3,89 4,09 3,85 Score professionnel supérieur à 7 points (%) 26 ( 2,1 %) 14 (3,4 %) 8 (5,4 %) 48 (2,6 %)

34 Personnel du CROUS Statistiques générales

35 Personnel du CROUS Risques (résultats présentés en pourcentage)

36 Personnel du CROUS Anomalies (1) (résultats présentés en pourcentage)

37 Personnel du CROUS Anomalies (2) (résultats présentés en pourcentage)

38 Personnel de l’Université Statistiques générales

39 Personnel de l’Université Risques (résultats présentés en pourcentage)

40 Personnel l’Université Anomalies (1) (résultats présentés en pourcentage)

41 Personnel l’Université Anomalies (2) (résultats présentés en pourcentage)

42 Fonctionnaires de Police Statistiques générales

43 Fonctionnaires de Police Risques (résultats présentés en pourcentage)

44 Fonctionnaires de Police Anomalies (1) (résultats présentés en pourcentage)

45 Fonctionnaires de Police Anomalies (2) (résultats présentés en pourcentage)

46 Metal ions frequency exposures according to jobs
JOBS (percentage professional branch) Researchers n=122 Laboratory technicians n=63 Polyvalent worker n=24 Welder n=1 Total Arsenic 1 (0,8%) 6 (9,5%) 7 Nickel 10 (8,2%) 4 (6,3%) 3 (12,5%) 17 Chromium 11 (9%) 7 (11,1%) 4 (16,6%) 1 (100%) 23 Cadmium 1 TOTAL 22 2 48 METALS

47 Breakdown of the studied population according to job groups (n>10)

48 Breakdowns of the studied population according to main occupational risks and to carcinogenic exposures at work

49 Carcinogenic exposures at work according to specific jobs

50 Exemple de score élevé (1)

51 Exemple de score élevé (2)

52 Exemple de score élevé (3)

53 Exemple de score élevé (4)

54 Exemple d’augmentation de score (1)

55 Exemple d’augmentation de score (2)

56 Exemple d’augmentation de score (3)

57 Exemple d’augmentation de score (5)

58 XIV] Les plus des Fiches-Guides
Information déclaration possible MP, Vaccinations à mettre à jour, Protections recommandées, Actions de tiers temps.

59 Aspects négatifs des fiches guides
Risques importants ou faibles cotés 1 Maladies graves ou peu invalidantes cotées 1 Corollaire, absence de quantification (exemple 1 faible, 2 moyen, 3 fort…) Erreurs de cotation (concernant les risques ou les maladies)

60 Aspects négatifs des fiches guides
Les composantes d’un métier peuvent faire appel à deux fiches difficultés de remplissage. (il est souhaitable de prendre la fiche la plus complète et d’effectuer des ajouts) Pas de logiciel nécessité d’informatiser les fiches (cause : refus de l’éditeur) Absence d’évolution du contenu de la fiche (sur les cinq années passées les évolutions ne sont pas conséquentes, la modification en cours de saisie provoque des distorsions informatiques).

61 Aspects médico-légaux
Quelle preuve avez vous d’une tentative d’évaluation des risques professionnels ? Quelle preuve avez vous de l’information fournie au salarié concernant : Distribution des risques non cancérogènes Distribution des risques cancérogènes. Comment gérer le projet de bilan à 50 ans relatif aux risques passés?

62 Aspects informationnels
Que contient le dossier (de Santé au Travail) envoyé à un collègue médecin du travail lors de la mutation d’un agent ? Comment pouvez vous étudier un métier commun à plusieurs entreprises ?

63 Votre activité (rapport annuel…
Votre activité (rapport annuel….) intéresse-t-elle les partenaires sociaux ? Réponse A : non (alors détruisez vos dossiers, vos logiciels, changer de gouvernance ou de métier).

64 (les fiches guides ne vous sont d’aucun intérêt)
Votre activité (rapport annuel….) intéresse-t-elle les partenaires sociaux ? Réponse B : Oui car Vous êtes capable de donner la distribution des maladies présentes au sein de l’entreprise (branche d’activité). Vous êtes capables de donner la distribution des risques professionnels. Vous êtes capable de comparer les données de l’entreprise (branche d’activité) avec une population professionnelle de référence ou générale (exemple : niveau de stress). Bravo (les fiches guides ne vous sont d’aucun intérêt)

65 XV] Conclusion 1°) Confronter l’évaluation des risques avec une matrice simplifiée, 2°) Identifier les principaux cancérogènes et SMR, 3°) Savoir prescrire (rythme) des investigations complémentaires, 4°) Partager/informer le salarié, 5°) Disposer d’un référentiel, 6°) Document médico-légal, 7°) Obtenir un chiffrage de référence, 8°) Synthétiser les résultats de la consultation de santé au travail.