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CURE DE LA CYSTOCELE PAR VOIE TRANSVAGINALE : LARTIFICE DE CHABANON Le plastron TOT Résultats à moyen terme Thomas POLGUER 1 ; Bruno CHABANON-POUGET 2.

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1 CURE DE LA CYSTOCELE PAR VOIE TRANSVAGINALE : LARTIFICE DE CHABANON Le plastron TOT Résultats à moyen terme Thomas POLGUER 1 ; Bruno CHABANON-POUGET 2 ; Fleur PEYROL 3 ; Laurent GUY 1 1 Service dUrologie du Pr.Boiteux, CHU de Clermont-Ferrand 2 Centre hospitalier Émile Roux, Le Puy en Velay 3 Département de santé publique, CHU de Clermont-Ferrand

2 Présentation de la technique PLASTRON FENETRE MAINTENU PAR BANDELETTES SYNTHETIQUES TRANS-OBTURATRICES 1.incision du plastron fenêtré 2.Dissection latérale 3.Hystérectomie (temps optionnel) 4.Fixation antérieure et postérieure 5.Passage aiguille de Hemet 6.Fixation latérale. Bandelettes polypropylène 7.Passage transobturateur des bandelettes 8.Réintégration sans tension 9.Suture vaginale antérieure Durée opératoire du geste isolé: 70 minutes

3 POPULATION 148 patientes consécutives: Novembre 2005 à octobre 2010 Age moyen: 68 ans (43- 87) 55 femmes de moins de 65ans 54 sexuellement actives ICS: 83% de Grade III (5% Grade IV) Eyed POP Q: Aa=+1,6 Ba=+1,8 SIGNES FONCTIONNELS PRE OPERATOIRES Sensation de boule gênante: 98% Incontinence urinaire: 45% Urgenturie: 52% Dysurie: 80% Gene sexuelle: 39% GESTES ASSOCIES -hystérectomie: 94 -sacrospinofixation: 100 -périné postérieur: 131 -TOT: 26

4 RESULTATS OBJECTIFS RESULTATS ANATOMIQUES à 21 mois – 78 patientes: 92% de succès Cystocèle extériorisée à la poussée: 6 patientes Stade ICS 2: 30% (1 seul stade 3) Taux de réintervention: 6,7% (1 embolisation, 1 ablation de matériel précoce (abcès), 4 TOT, 2 récidives (1 rectocèle), 2 résections de bandelette (érosion) COMPLICATIONS Sévères: 6 (4%) Non sévères: 34 (22%) -18 expositions plastron -13 expositions de fil -3 douleurs inguinales POPQNMoy ± Ecart typeMin –Max Aa post op145-1,5 ± 0,8-4 – 1 Aa à distance78-1,2 ± 0,9-3 – 2 Ba post op145-2,8 ± 1,0-5 – 0 Bb à distance78-2,4 ± 1, COMPLICATIONS SEVERES Exposition prothèse4 Abcès précoce1 Hémorragie per op1

5 RESULTATS FONCTIONNELS TAUX DE SATISFACTION : 94% URINAIRES -Dysurie: 94% de guérison (0% de dysurie de novo) -Urgenturie: 78% de guérison (5% durgenturie de novo) -IU: 88% de guérison avec TOT 76% de guérison sans TOT SEXUELS À 38 mois patientes Stade ICS 1Stade ICS 2 Total Succès fonctionnel11618*134 Echec fonctionnel6814 Rapports sexuels à distance Rapports sexuels Pré-opDégradésInchangésAméliorés Non0794 (5%) Oui2 (4(%)35 (76%)9 (20%) Total211413

6 CONCLUSION Technique fiable et efficace pour répondre durablement à la gêne fonctionnelle dune cystocèle Applicable à une population sexuellement active Limites: – Etude monocentrique – Nombre de perdues de vue – Pas de questionnaires validés


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