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Améliorons la PEC Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de lAVC lexpérience de lARH Ile de France Dr France Woimant -Coordination AVC.

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1 Améliorons la PEC Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de lAVC lexpérience de lARH Ile de France Dr France Woimant -Coordination AVC - ARH-IdF Dr Roxane Simon- Prel - ARH IdF 23 – 24 Novembre 2009 Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé

2 1. Alerte Urgence AVC Admission Alerte centre 15 Transport Urgent Hôpital identifié Transport Urgent Hôpital identifié Grand public reconnaissance des symptômes Grand public reconnaissance des symptômes 2. U N V 1 Alerte Urgences Lits dUSI UNV Plateau médico technique Expertise neurologique Imagerie cérébrale Bilan étiologique Bilan pronostique Plateau médico technique Expertise neurologique Imagerie cérébrale Bilan étiologique Bilan pronostique 3. Rééducation Réinsertion Prévention 3. Rééducation Réinsertion Prévention Domicile SSR SLD Moyens et compétences identifiées Moyens et compétences identifiées Filière AVC Etablissements non UNV Médico social : EHPAD MAS FAM SAMSAH Accueils de jour …

3 Les AVC en Ile-de-France séjours hospitaliers CS / an - Age moyen: 73 ans - Evaluation régulière : Indicateurs sur la filière et létablissement le patient 6 UNV avec USI en 2003 © 16 UNV avec USI en 2009

4 Favorise les liens SAMU, SMUR, Pompiers, services durgences et UNV Favorise le décloisonnement des services Hôpitaux non universitaires : SI pour AVC sont mutualisés avec USIC ou réanimation (neurologue astreinte) Favorise la réorganisation des services de Neurologie Favorise le lien CS – SSR Conventions entre établissements Evaluation patients AVC en CS par médecin MPR

5 Les facteurs de réussite des filières sont la participation active des acteurs (professionnels de santé et administratifs) à la conception à lanimation de leur organisation en réseau Coordinateur de la filière la capacité des établissements à réorganiser leurs unités le soutien de lagence régionale de lhospitalisation Coordinateur régional

6 Indicateurs : filière % age de patients en UNV Fonctionnement de la filière : Préhospitalière : délais d'appel, de transport, d'hospitalisation, Intrahospitalière CS: délai d'accès à lexpertise neurologique, à limagerie, délai d'admission dans l'unité dédiée, daccès au traitement, à lévaluation kinésithérapique, orthophonique, d'accès en SSR… SSR – MPR neurologique Indicateurs : patient Origine géographique Age Nature de la pathologie présentée Importance des déficits (Score NIH à ladmission, après 48 h et à la sortie) Complications Mode de sortie Durée de séjour Région : Nombre de séjours dans la région, Nombre de séjours par territoire (en fonction de louverture des UNV), Evolution de lâge des patients … Etablissements avec UNV

7 PMSI Court séjour Recommandations de codage des AVC : COTRIM IdF Protocole dextraction des données PMSI pour les AVC UNV : Enquêtes 1 à 2 fois/an sur 30 à 50 patients consécutifs admis en UNV. Contrôle de lexhaustivité du recueil à partir des données PMSI de létablissement ; celui-ci permet également de préciser le pourcentage dAVC et dAIT admis en UNV. Services de MPR à orientation neurologique. enquête semaine donnée annuelle. Données de ces enquêtes (UNV et MPR) saisies directement sur un serveur Internet hébergé par la CRAMIF, analysées par le pole « Affaires Hospitalières » de la CRAMIF.

8 1. lors de réunions organisées à lagence auxquelles participent directeurs, neurologues et médecins MPR des établissements 2. dans un ou plusieurs établissements de chaque filière en présence des différents acteurs de la filière et des directeurs. 1. lors de réunions organisées à lagence auxquelles participent directeurs, neurologues et médecins MPR des établissements 2. dans un ou plusieurs établissements de chaque filière en présence des différents acteurs de la filière et des directeurs. Eléments objectifs recueillis au cours de lévaluation permettent dargumenter les discussions entre les différents professionnels de proposer des améliorations de fonctionnement. Temps déchanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières Eléments objectifs recueillis au cours de lévaluation permettent dargumenter les discussions entre les différents professionnels de proposer des améliorations de fonctionnement. Temps déchanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières

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10 2003 (6 UNV) ( 5 UNV sur le 75 et 1 sur le 94) 2008(16 UNV) (6 UNV sur Paris et 1 à 2 UNV pour autre département sauf 91) GlobalEtab avec UNVGlobalEtab avec UNV Séjours (22 %) (48.5 %) DMS 15,5 j15,25 j13.8 j14.9 j Mortalité hospitalière 15,8 %10,2 %10.5 %8.6 % Age médian 71,5 ans63,4 ans71.1 ans67.6 ans Age médian hommes 68,3 ans61,8 ans68,5 ans65 ans Age médian femmes 75,2 ans65,5 ans74 ans70.6 ans Retour domicile 52 %59 %57 %60% AVC en IDF ( ) Données PMSI

11 Territoire 95.3 Etablissements recevant > 50 AVC par an AVC constitués DP ou DA ou DR = G46 ou I61 ou I62 ou I63 ou I64 ou I67 ou I68 Territoire 95.3 Etablissements recevant > 50 AVC par an AVC constitués DP ou DA ou DR = G46 ou I61 ou I62 ou I63 ou I64 ou I67 ou I68

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13 Patients admis consécutivement en UNV pour AVC ou AIT Evaluation 1 Fin 2006: 5 établissements avec UNV Evaluation 2 Mars établissements avec UNV Evaluation 3 Novembre établissements – 12 sur 14 UNV existantes – 4 services de neurologie souhaitant développer une UNV Evaluation 4 Novembre patients consécutifs – 16 établissements – 13 sur 16 UNV existantes – 3 services de neurologie souhaitant développer une UNV Rendu 1 : réunion ARHIF avec directions des hôpitaux et les neurologues 2 : dans le hôpitaux avec tous les acteurs des filières Pour tous les établissements, pour ceux avec garde, ceux avec astreinte, individuellement

14 % AVC en UNV Nov 08 % AVC en UNV Nov 07 % AVC en UNV Mars %63 %79 % 2 67 % 45 % 3 48 % -55 % 4 83 %84 %_ 5 53 %56 %63 % % %66 %-

15 Admission directe Admission par transfert Appel du 15 : oui Appel du 15 : non nmédiann n n UNV avec garde 873 h h402 h18688 h UNV avec astreinte 1062 h h562 h h 30 Neurologie projet UNV 474 h1028 h201 h h24 16 services h h h h30

16 Novembre 08Novembre 07Mars 07 nmédiann mn 3054 mn2 h mn3032 mn5 min mn3047 mn43 min 4501 mn301 mn mn305 mn31 mn 6491 h h mn309 mn37 mn 8501 h 5579 mn mn mn -

17 Données UNVDonnées DIM IC% thrombolyse IC% thrombolyse %980 % %994 % %7910 % %422 % %6715 % %886 % %598 %

18 JustifiéRéalisé< 24H >72H UNV avec garde 65 %100%86%8 %3 % UNV avec astreinte 59 %96 %21%55%18 %6% Neurologie projet UNV 51 %62 %34 %11 %8 %47 %

19 DomicileMPRSS 112 j23 j27 j 27 J13 j18 j 311 j12 j 47 j15 j 510 j41 j- 69 j15 j19 j

20 DélaiNMoyenneMédiane Admission (date évént et date admission MPR) j27 j Réception 1 ère demande (date évént et date réception 1 ère demande) j15 j Réception 1 ère demande et admission j9 j

21 Chacun a tendance à penser que tout fonctionne dans sa filière Les éléments objectifs recueillis au cours de lévaluation permettent dargumenter les discussions entre les différents professionnels de proposer des améliorations de fonctionnement. Il sagit dun temps déchanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières.

22 Actions de formation Médecins : urgentistes, neurologues, radiologues, internistes, cardiologues gériatres, rééducateurs … Non médecins : permanenciers (centre 15), infirmiers (IAO), aide soignant, brancardier, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute, assistante sociale …. Au sein des SAMU Etablissements ayant une UNV Établissements ayant un service durgences et pas UNV Etablissements SSR de la filière Partage des procédures et des protocoles de prise en charge des AVC

23 Suivre les contrats dobjectifs et de moyens établis entre lagence et les établissements : conventions entre établissements MCO recevant des urgences disposant ou non dUNV, entre établissements MCO et établissements de rééducation à orientation neurologique et de soins de suite mise en place de protocoles et procédures de prise en charge des AVC, respect des recommandations du COTRIM IDF concernant le codage des AVC mise en place de formation sur la prise en charge des AVC …

24 Evaluation importante Pour les professionnels de santé (médecins et non médecins) des filières Pour les directions détablissements Pour les tutelles Pour le ministère Permet daméliorer la PEC des patients Evaluation en IdF A obtenu ladhésion des neurologues et des médecins MPR Peut être facilitée par la mise en place de liens entre les systèmes dinformation dans les établissements PMSI : Mise en place des RUM 17 et 18 (séjours UNV ) Chainage des séjours court séjour et SSR Codage de lacte thrombolyse


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