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Recours aux urgences pour les résidents dEHPAD : Pertinence et voies damélioration Docteur Béatrice BRILLET DIU Médecin coordonnateur dEHPAD Année universitaire.

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1 Recours aux urgences pour les résidents dEHPAD : Pertinence et voies damélioration Docteur Béatrice BRILLET DIU Médecin coordonnateur dEHPAD Année universitaire UNIVERSITE PARIS DESCARTES

2 Introduction Le vieillissement croissant de la population française est une réalité épidémiologique : le pourcentage de personnes âgées de plus de 60 ans en France est en augmentation constante avec une prévision de + 10 % pour 2030(21% en 2011 contre 31% en 2030). Par simple effet mathématique, ce vieillissement de la population entraîne une augmentation de la fréquentation des services durgences:14 à 15% des consultants des services durgences ont plus de 75 ans. Les plus de 80 ans représentent la deuxième classe dâge qui consulte le plus fréquemment les urgences dans lannée, soit 40% dentre eux (après les nourrissons,48%) et dans la majorité des cas (95%) dans le secteur public. Double expérience de médecin urgentiste et de médecin coordonnateur est à lorigine du sujet de ce mémoire.

3 Méthodologie Il sagit dune enquête rétrospective du 1 er au 31 janvier 2012 pour tout patient se présentant aux urgences du CH Niort et provenant dun EHPAD. Loutil de recueil de données utilisé est lAppropriateness Évaluation Protocol ou AEPf : # Il permet dévaluer la pertinence de ladmission aux urgences en sappuyant sur des grilles comportant des critères objectifs indépendants du diagnostic. # La première grille comprend 10 critères liés à létat de sévérité clinique, la deuxième comprend 6 critères liés aux soins délivrés. # Ladmission est jugée pertinente si lun des 16 critères de la grille AEPf est présent. # Si aucun critère nest présent, un expert peut néanmoins déclarer le recours aux urgences pertinent.

4 Résultats 11% des admissions pertinentes lont été par « avis dexpert » nayant donc pas validé la grille AEPf. 100% avait un « avis dexpert positif » pour surveillance clinique. Pertinence des admissions NombrePourcentage Non pertinente 3331,73 Pertinente7168,27 Total104100

5 Discussion (préambule) Les urgences gériatriques Les hospitalisations délétères

6 Discussion (voies damélioration) Prévention : # Bilan pré admission # Évaluation gériatrique # Recueil des souhaits du résident et de sa famille # Élaboration de protocoles # Organisation du retour à EHPAD après une hospitalisation Formation

7 Discussion (voies damélioration) Filière gériatrique Les expérimentations # La télémédecine entre hôpital et EHPAD # Les EMG extra hospitalières # Les IDE de nuit en EHPAD

8 Les difficultés Le cloisonnement des cultures La permanence des soins et la démographie médicale Les relations médecin coordonnateur/ médecin traitant Le manque de temps dactivité du médecin coordonnateur Les hospitalisations de week end et de nuit des résidents dEHPAD

9 CONCLUSION Force est de constater quil existe un fort hospitalocentrisme et un recours excessif aux urgences hospitalières des résidents dEHPAD. Par ailleurs, ladmission aux urgences constitue une vraie iatrogénie pour les résidents dEHPAD. Les moyens déviter le recours aux urgences existent, charge au médecin coordonnateur de les développer au sein de sa structure, dy sensibiliser léquipe soignante et le médecin traitant. Si malgré tout, lhospitalisation est indispensable, le médecin coordonnateur et le médecin traitant doivent sappuyer sur la filière gériatrique.


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