Thèse de médecine Aurélie Gras 22 juin 2005

Présentation au sujet: "Thèse de médecine Aurélie Gras 22 juin 2005"— Transcription de la présentation:

1 Thèse de médecine Aurélie Gras 22 juin 2005
Évaluation de la mesure de la température par les parents d’enfants fébriles Thèse de médecine Aurélie Gras 22 juin 2005

2 Docteur, Julien est malade, il a de la fièvre !

3 Justification L’abandon du thermomètre à mercure et l’éclosion de maintes techniques de mesure n’ont-ils pas eu pour effet d’entraîner une modification de la prise en charge de la fièvre ?

4 Objectifs Objectif principal :
Pouvait-on croire les allégations des parents d’un enfant susceptible d’être fébrile ? Objectif secondaire : Quelle était leur conduite devant la suspicion de fièvre chez leur enfant ?

5 Méthodologie Étude prospective sur plus de cinq mois
Réalisée dans la patientèle de 3 médecins généralistes Tous les accompagnateurs d’enfants de moins de 7 ans vus pour un syndrome infectieux ont été interrogés

6 Qui étaient ces parents ? Qui étaient ces enfants ?
Quelle étaient l’attitude des parents lorsque leur enfant était malade ?

7 Critère de jugement : Y avait-il de la fièvre ?
Les parents étaient-ils capables de détecter la présence ou l’absence de fièvre ? La palpation du front était-elle spontanément utilisée et était-elle efficace ? Critère de jugement : Y avait-il de la fièvre ?

8 Résultats 245 enfants et leurs accompagnateurs
ont été inclus dans l’étude

9 Les accompagnateurs possédaient-ils un thermomètre ?

10 L’accompagnateur savait-il si la température avait été mesurée ?

11 Symptômes faisant évoquer la fièvre sans mesure de la température

12 Les accompagnateurs s’étaient-ils trompés dans l’évaluation de la température ?

13 Sensibilité : 50% Spécificité : 79% VPP : 30% VPN : 90%
Comparaison des enfants fébriles et apyrétiques afin d’évaluer la capacité des parents à détecter la fièvre sans thermomètre Sensibilité : 50% Spécificité : 79% VPP : 30% VPN : 90%

14 La palpation du front dans l’évaluation de la température

15 Sensibilité : 48% Spécificité : 74% VPP : 27% VPN : 88%
Les parents étaient-ils capables de détecter la présence ou l’absence de fièvre en palpant le front ? Sensibilité : 48% Spécificité : 74% VPP : 27% VPN : 88%

16 Sensibilité : 55% Spécificité : 86% VPP : 35% VPN : 93%
Les parents étaient-ils capables de détecter la présence ou l’absence de fièvre sans palper le front ? Sensibilité : 55% Spécificité : 86% VPP : 35% VPN : 93%

17 Mise au point Pourquoi la voie rectale ? Définition de la fièvre :
température supérieure ou égale à 38°C

18 Qualité et validité des résultats
Un biais de recrutement 2 éléments auraient permis de mieux cerner les facteurs pouvant influencer la prise de température Niveau socio-culturel des parents Nombre de frères et sœurs Reproductibilité +++ L’évaluation de la capacité des parents à détecter la présence ou l’absence de fièvre était statistiquement significative

19 Les parents peuvent mieux faire
Conduite des parents : Les parents peuvent mieux faire Les enfants de moins de un an, 3e dans la fratrie et accompagnés par leur mère âgée de 20 à 30 ans étaient les mieux surveillés Un thermomètre dans 9 foyers sur 10, Mais 1/3 des parents ne s’en servaient pas, et 1/3 ne savaient pas si la température avaient été mesurée

20 Évaluation de la température par les parents :
Attention, danger ! Si 8 parents sur 10 savaient dépister l’absence de fièvre 1 sur 4 se trompait sur l’absence ou présence de fièvre 1 sur 4 pensait que son enfant était fébrile alors que seulement 15% l’étaient 1 sur 2 ne savait pas dépister la fièvre

21 Évaluation de la température par la palpation du front :
La sensibilité et la spécificité étaient meilleures lorsque le front n’était pas palpé !

22 Comparaison avec d’autres études
Un milieu socioculturel défavorisé permet-il une meilleure évaluation sans thermomètre ? Étude à R. Debré (1989) : le thermomètre était moins présent dans les foyers Étude Le Mauff (2000) : le thermomètre était plus utilisé Études effectuées dans des milieux défavorisés (Brésil, Malawi) : Sensibilité meilleure Spécificité équivalente

23 Le message à faire passer
Mesurez la température de votre enfant dès qu’il a un comportement anormal