LE POINT SUR LES INTERACTIONS ENTRE INFECTION VIH PALUDISME Olivier Bouchaud (Marie Gousseff) CHU Avicenne, Bobigny et IMEA.

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1 LE POINT SUR LES INTERACTIONS ENTRE INFECTION VIH PALUDISME Olivier Bouchaud (Marie Gousseff) CHU Avicenne, Bobigny et IMEA

2 Les différentes interactions Impact du VIH sur le paludisme Impact du paludisme sur le VIH Impact VIH et paludisme sur la grossesse Impact pharmacologique des antipaludiques et anti-rétroviraux Efficacité croisée Interactions pharmacocinétiques

3 Epidémiologie Prévalence : 40 millions PVD : 95% Incidence : 4,3 millions/an Mortalité : 3 millions Afrique sub-Sahara : 60% Enfants <15 ans : 380 000 (UNAIDS 2006) Incidence : 350-500 millions/an Afrique sub-saharienne : 90% Mortalité : 1 à 2,5 millions/an Afrique sub-Sahara : 80% Enfants <5ans : 75% (WORLD MALARIA REPORT 2005) VIH/SIDAPALUDISME

4 3. impact VIH paludisme sur la grossesse Chez la mère Parasitémie Plus fréquente Plus élevée : sang / placenta / cordon Bloland, AIDS 1995; Steketee, AJTMH 1996; Verhoeff TMIH 1999 Manifestations cliniques du paludisme Moins de formes asymptomatiques Plus de formes sévères Van Eijk, AIDS 2003

5 impact VIH paludisme sur la grossesse Chez la mère Le risque de paludisme n'est plus dégressif avec la parité si co-infection VIH Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001; Ladner, Am J Trop Med Hyg 2002 Le traitement présomptif intermittent moins efficace? nombre de prises ? : 3 voire mensuelle ? Gill, JID 2007 ; Hamer, JID 2007 quelle molécule ? : fansidar, méfloquine, dérivés artémisinine? Verhoeff, Trop Med Int Health 1999

6 impact VIH paludisme sur la grossesse Chez la mère anémie gravidique Van Eijk, Am J Trop Med Hyg 2001 Charge virale : dans le sang jusqu'à 7 mois en post-partum sur placenta (liée à la parasitémie placentaire) Kapiga, J Acquir Immune Defic Syndr 2002; Mwapasa, AIDS 2004

7 impact VIH paludisme sur la grossesse Chez l'enfant RCIU Petits poids de naissance, prématurités Mortalité post néonatale Bloland, AIDS 1995; Ayisi AIDS 2003; ter Kuile, AJTMH 2004 transmission verticale du VIH : données discordantes Parasitémie faible activation immunitaire protecteur ? Parasitémie élevée altération barrière HP délétère ? Ayisi, Emerg Infect Dis 2004 ; Meshnick JID 2006 risque transmission VIH transfusionnel c/° lenfant Greenberg, JAMA 1988

8 Efficacité croisée antipaludiques antirétroviraux Effet antirétroviral des antipaludiques (chloroquine…) Sperber, Clin Ther 1997; Boelaert J Clin Virol 2001; Savarino, AIDS 2001 Effet antipaludique des antirétroviraux antiprotéases – saquinavir et lopinavir boostés » inhibition de croissance parasitaire (55 et 70%*) Parikh AAC 2005; Andrews AAC 2006 (modèle murin);Redmond AIDS 2007* –Synergie ritonavir et saquinavir avec CQ et MQ Skinner-Adams AAC 2007 Implications cliniques ??

9 conclusion Impact réciproque…bien long à démontrer en faciès instable surtout ? population à risque surtout ? enfants, grossesse, non immuns, CD4 <200/mm3 manifestations parasitémie & manifestations cliniques inversement corrélées aux CD4 charge virale VIH en cas d'accès palustre Influence délétère sur la grossesse : mère / fœtus / nouveau-né Impact sur la transmission ??? 8500 VIH et 980 000 palu en plus sur une population de 200 000 h en 25 ans (modélisation, Kenya) Abu Raddad LJ Science 2006