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Retour dexpérience sur la dialyse longue nocturne Elodie Rambert Jean-Philippe Durande Paris, 14 février 2012.

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1 Retour dexpérience sur la dialyse longue nocturne Elodie Rambert Jean-Philippe Durande Paris, 14 février 2012

2 Présentation du centre de néphrologie DIAVERUM Angers Le projet de dialyse longue, de lidée à la réalisation Les heureux élus à la dialyse longue de nuit Les bénéfices attendus et…observés

3 Présentation du centre de néphrologie DIAVERUM Angers

4 Angers = habitants, Bassin de population = habitants Une offre complémentaire: Un service de néphrologie universitaire, une association de dialyse régionale et le centre de dialyse privé DIAVERUM Le centre Diaverum travaille avec 3 néphrologues Aujourdhui150 patients : Centre en HD et HDF, UDM de soirée et UDM de nuit, AutoD. Total denviron 20% de traitement hors conventionnel Forte activité de consultation, plus de 2500 / an dont 20% de suivi de greffe Centre de néphrologie DIAVERUM Angers

5 Le projet de dialyse longue, de lidée à la réalisation 5© Diaverum March 2014

6 Un homme de 30 ans, IRCT depuis 15 ans et depuis lâge de 15 ans, pas idéalement traité Un médecin qui a rencontré lhémodialyse longue nocturne en 1976 à Brest Larrivée dune directrice qui comprend bien le paradigme des prises en charges médicales 6© Diaverum March 2014 Le déroulement du début de lhistoire à Angers contribuera à la conclusion… Les patients Les néphro La Direction

7 Impossible de dialyser la nuit un seul patient ! Impossible aussi de trouver 10 volontaires dans notre population de dialysés Létablissement nous a permis de démarrer la méthode, avec un minimum de trois patients Nous en avons eu 5 en six mois Puis nous sommes passés à 10, notamment grâce à ladressage des patients par les collègues de lhôpital et de lassociation Cette modalité de traitement recrute des volontaires et sadresse à 5~10 % des patients traités 7© Diaverum March 2014 Le déroulement du début de lhistoire à Angers contribuera à la conclusion…

8 8© Diaverum March 2014 Une mobilisation de tous les acteurs « Nous avons vocation à adapter notre structure aux besoins des patients tout au long de leur vie » Difficulté de recruter le personnel adapté Aménagements des locaux nécesaires Surcoût de la séance

9 9© Diaverum March 2014 Organisation des séances Lundi / Mercredi / Vendredi 7:3012:3018:0020:306:00 Séance 1 4heures Séance 3 - Dialyse longue 7 heures Séance 2 4heures 4:00

10 10© Diaverum March 2014 Quelques exemples daménagements Installation de cloison dintimitéVeilleuse du poste infirmier

11 Les heureux élus à la dialyse longue de nuit 11© Diaverum March 2014

12 tr Y a-t-il un profil de patient spécifique pour la modalité « Trois séances longue de nuit » ? 12© Diaverum March 2014 Travail du Dr Tomkievicz à Rennes_2008

13 Y a-t-il une prescription de dialyse spécifique pour cette modalité? 13© Diaverum March 2014 En fait, il y a une prescription de dialyse pour chaque patient, dialyse longue ou pas. Les caractéristiques de la prescription dialyse longue sont globalement orientées vers une épuration plus progressive, avec de plus faibles transferts instantanés de molécules : Débit sanguin entre 200 et 250 ml/mn (classique = 350) Débit de dialysat de 500ml/mn (classique = 700) Teneur du bain en potassium à 3 mmol/l (classique = 2) Héparinisation continue à la place de bolus dHBP Lidée purement technique importante est celle dune dialyse plus douce

14 Nos patients début 2012 : une grande diversité 14© Diaverum March 2014

15 Y a-t-il une prescription de dialyse spécifique pour cette modalité? 15© Diaverum March 2014 Finalement, il ny a pas de profil-type de patient pour cette modalité. Mais des arguments qui peuvent participer à la prescription par le néphrologue dune dialyse longue, pour maîtriser des situations parmi les plus dangereuses dans linsuffisance rénale chronique Ainsi, des prises de poids incontrolées, des hypertensions artérielles résistantes, des hyperphosphorémies chroniques, des dénutritions, des impasses professionnelles, des dépressions liées aux contraintes en journée.

16 Indication de dialyse longue nocturne : de la dépression au retour à la ferraille 16© Diaverum March 2014

17 Les bénéfices étudiés et publiés 17© Diaverum March 2014

18 Sur les paramètres nutritionnels, démonstration de léquipe de Tassin : Alors que létude MDRD a montré une baisse des apports en protéine corrélée au degré dinsuffisance rénale Pour les patients incidents, après lajustement hydro-sodé des deux premiers mois, les patients en dialyse longue entrent en anabolisme pendant 2 ans, contrairement à ce qui se passe en dialyse conventionnelle En dialyse longue, les taux dalbuminémie et pré-albumine sélèvent significativement quand la durée hebdomadaire de dialyse dépasse 12h Les apports en protéines sont plus élevés chez les patients traités par dialyse longue, ils sélèvent lorsque lon switche de dialyse courte vers dialyse longue Les bénéfices de cette modalité de traitement 18© Diaverum March 2014

19 Cette augmentation des apports en protéines est peut- être due à lextraction de substances anorexigènes : Ont été évoquées des toxines plus ou moins clairement identifiées Telles que Leptine, Visfatine Surtout, son corollaire est laugmentation dapports en phosphore, qui est justement mieux éliminé par la dialyse longue Les bénéfices de cette modalité de traitement 19© Diaverum March 2014

20 Cette augmentation des apports en protéines est peut- être due à lextraction de substances anorexigènes : Ont été évoquées des toxines plus ou moins clairement identifiées Telles que Leptine, Visfatine Surtout, son corollaire est laugmentation dapports en phosphore, qui est justement mieux éliminé par la dialyse longue Avec la quasi disparition du besoin de chélateurs de phosphore dans le traitement, médicaments moyennement tolérés, et particulièrement coûteux Les bénéfices de cette modalité de traitement 20© Diaverum March 2014

21 Une synthèse des bénéfices 21© Diaverum March 2014 Kooistra Actualités de Néphro de lHôpital Necker 2001

22 Des bénéfices mais une contrepartie dimportance 22© Diaverum March 2014 La contrepartie est simple : trois nuits par semaine au centre de dialyse Pour cette raison, il serait injuste de décerner à la dialyse longue, nocturne ou diurne, le brevet de meilleure méthode de traitement de lIRCT Pas plus quà la dialyse conventionnelle, ou la dialyse quotidienne, ou la dialyse péritonéale.

23 Les traitements de lIRCT : un tissu de contraintes et davantages pour les patients 23© Diaverum March 2014 A différents patients, ou différentes époques pour un même patient, différents avantages et différentes contraintes Le miracle, cest le nombre de modalités différentes pour suppléer les fonctions rénales ! Lobjectif, finalement, cest un tissu doffres qui permet de proposer aux insuffisants rénaux toutes les possibilités de traitement.

24 Les possibilités de dialyse longue en France métropolitaine 24© Diaverum March 2014 VannesAngers Nantes Tours Limoges Montpellier Rennes Brest St Brieuc Marseille Hyeres Fréjus Lyon Metz Strasbourg ?

25 La dialyse longue nocturne racontée par un utilisateur averti 25© Diaverum March 2014

26 Notre expérience de dialyse longue de nuit nous apporte aujourdhui à tous la conviction que nous contribuons à lamélioration de la qualité de vie de nos patients 26© Diaverum March 2014


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