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1 RegistresCARDIO Registre CARDIO-ARSIF Registre e-MUST SROS de cardiologie réunion du 13 février 2012 S. Bataille.

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1 1 RegistresCARDIO Registre CARDIO-ARSIF Registre e-MUST SROS de cardiologie réunion du 13 février 2012 S. Bataille

2 2 Objectifs Evaluer les pratiques de cardiologie interventionnelle et de prise en charge des IDM par les SAMU/SMUR –Permettre aux m é decins de connaitre, comparer, am é liorer leurs pratiques –Permettre aux d é cideurs de faire une politique sanitaire é clair é e F é d é rer les partenaires autour d un projet commun

3 3 Méthodes Registre CARDIO-ARSIF – coro. et ATL par an –Depuis 2000 –1 région, 8 départements –41 salles de KT –200 cardiologues interventionnels Registres e-MUST –2000 SCA ST+<24h pris en charge par les SAMU/SMUR dIdF par an –Depuis 2000 –8 SAMU, 40 SMUR –600 urgentistes

4 4 Stratégie Adhésion des professionnels de santé –Evaluation des pratiques est incontournable –Qualité des informations produites –Communication adaptée et transparente –Projet scientifique placé sous lautorité de la tutelle mais qui reste indépendant

5 5 Organisation

6 6 Résultats du registre CARDIO-ARSIF

7 7 Evo moy annuelle 2001/2004 Evo moy annuelle 2004/ / / /2010 Coro+2.8% +0.1%+3.4%-0.9%+13.6% ATL+5.8% +0.1%+6.6%-1.3%+26.5% Coro ATL Evolution de lactivité (milliers dactes)

8 8 Coro par statut juridique et par an (milliers dactes & %) CentresActivité Centres AP-HP (29%)14.8 (27%)15.3 (28%)15.5 (29%)11 CHG169.9 (21%)12.3 (23%)12.7 (24%)12.5 (23%)13 PS-PH54.3 (9%)4.9 (9%)5.2 (10%) 5.0 ( 9%)4 Privé (40%)21.0 (39%)20.7 (38%)20.2 (38%) (100%) Coro. 1/ Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Meaux (CHG) St Germain (CHG) Longjumeau (CHG) Bois dAmour (privé) Bois Verrière (privé) Clin Aulnay (privé) St Michel (PSPH) 2/ Ne participe plus au registre Saint Joseph (PSPH)

9 9 ATL par statut juridique et par an (milliers dactes & %) CentresActivité Centres AP-HP104.8 (25%)5.9 (24%)6.2 (25%)6.1 (25%)9 CHG134.0 (21%)6.1 (25%)6.2 (25%)6.3 (26%)13 PS-PH41.5 (8%)2.2 (9%)2.3 (9%)2.2 (9%)4 Privé168.8 (46%)10.1 (42%)9.9 (40%)9.8 (40%) (100%) ATL Fermetures depuis 2001 Necker adulte (APHP) Bois Verrière (privé) (SROS concerne 5 fermetures de KT en mai 2011)

10 10 ATL par taille de centre et par an centreactescentreactescentreactescentreactescentreactes < %76%88%65%5 < %2142%1733%2037%2140% >600842%1352%1658%1558%1554% 43100%41100%41100%41100%41100% ATL

11 11 Indicateurs dactivité Nb moyen de lésions>50% par ATL1, Données manquantes lésions10%9% Nb moyen de sites abordés par ATL Données manquantes sites abordés8%6% ATL /patientSite abordé/ATLcoro/ATL 20061,181,442, ,191,402, ,221,332, ,201,432, ,201,442,19

12 12 Coronarographies Aucun VX sténosé > 50% (35%) (35%) (33%)16190 (34%) Données manquantes 10%9% Coro strictement normales 20%22% Données manquantes 4%3% Documentation des ischémies Ischémie documentée 70%72%71%70% Angor typique seul 10%14%11%14% Angor et argument paraclin. 59%56%57%59% Elévation des enzymes card. 16% 15% Modification de l'ECG 46%45%43%41% Epreuve d'effort positive 13%16%15%14% Scintigraphie myoc. + 21% 20%18% Echo de stress +3% Echocardiographie +1% 4% 5% Holter positif<0.5%0%<0.5% IRM cardiaque +1% 2% TDM cardiaque +3% 4% Coro.

13 13 Détail du motif ischémie (90% des ATL) ATL

14 14 ATL 2010 Etablissemt Nbre d'ATL dans le registre Cardio ARSIF Nbre d'actes ATL dans les séjours PMSI Ecart ATL registre -ATL dans PMSI Registre : rapport Coro/ATL Nbre d'ATL sur ischémie documentée par scanner Nbre d'ATL sur SCA ST+ <24h Nbre d'ATL avec choc Clinique Turin (2%)1,84 39 (9.2%) 10 (2.3%) 2 (0.47%) Hôpital Bichat (0%)3, (17%) 7 (1.0%) Hôpital Lariboisière (-4%)2,07 30 (4.2%) 126 (18%) 6 (0.84%) Hôpital Pitié Salpetrière (5%)2,36 11 (0.91%) 213 (18%) 31 (2.6%) Tenon (3%)1,76 2 (0.49%) 54 (13%) 4 (0.98%) Clinique Alleray Labrouste (4%)2,61 43 (8.1%) 13 (2.4%) 0 Clinique Bizet (1%)1,71 47 (7.8%) 46 (7.6%) 5 (0.83%) HEGP (-17%)3,32 24 (3.9%) 83 (13%) 4 (0.65%) Hôpital Cochin (-3%)3,29 7 (1.4%) 101 (19%) 7 (1.4%) IMM Montsouris (6%)3,10 23 (5.3%) 3 (0.69%) CH de Lagny (-4%)1,95 13 (1.1%) 186 (16%) 17 (1.4%) Clinique les Fontaines (0%)2,07 28 (4.2%) 107 (16%) 4 (0.60%) CH André Mignot (0%)2,44 23 (4.8%) 81 (17%) 5 (1.0%) CMC de Trappes (3%)1,65 3 (1.1%) 21 (7.6%) 3 (1.1%) CMC Parly 2 (juil-déc 2010) (3%)2,14 14 (4.5%) 19 (6.1%) 2 (0.65%) CC d'Evecquemo nt (0%)1, (9.5%) 10 (1.8%) CH de Poissy St Germain (-6%)1,42 8 (1.4%) 83 (15%) 9 (1.6%) CMC de l'Europe (2%)1,75 1 (0.32%) 35 (11%) 0 CH de Mantes la Jolie (-21%)2, (21%) 5 (4.5%)

15 15 Stents actifs par statut juridique APHP CHGPSPH Privé % ATL avec stent actif moyenne de stent par ATL moyenne de stent actif par ATL ATL

16 16 Mortalité hospitalière Population faible risque (hors SCA, ACR et choc) (94% de la pop. totale des coro et 80% de la pop. totale des ATL) Population avec SCA ST+<24h ou SCA non ST+ tropo+ (4% de la pop. totale des coro et 18% de la pop. totale des ATL) Population avec ACR et/ou choc (2% de la pop. totale des coro et 2% de la pop. totale des ATL)

17 17 Résultats du registre e-MUST

18 18 Nombre dIDM pris en charge (PEC) en primaire (Ire)

19 19 Appel PEC Ire SMUR 1° effecteur 2003 : 88,1% 2005 : 83,7% 2007 : 85,0% 2008 : 85,1% 2009 : 85,6% 2010 : 84,7%

20 20 80,2% 87,4% 90,8%91,5% 92,9% 92,6%93,1%94,0%93,2% 1474 PEC Ire Décision de désobstruction (Décision) 93,6%

21 21 début DT15SMURTPH min 25 min 28 min min 23 min 25 min min21 min25 min 89 min / 86 min / 87 min début DT15SMURPonction min 20 min 76 min min 20 min 78 min min 19 min 77 min 154 min / 160 min /156 min 1474 PEC Ire Délais médians pop début DT/15<4h

22 PEC Ire Autres TTT TNT50,8%34,4%15,1%11,5%10,2% Antalgique37,6%46,4%54,2%55,0%53,7%47,4% BB2,8%3,9%2,6%1,8%1,4%1,3% HNF71,1%78,5%67,3%69,8%58,0%56,1% HBPM11,6%12,1%24,2%21,8%31,6%34,2% Aspirine90,9%92,4%91,5%93,1%93,2%93,6% Clopidogrel --65,6%77,4%80,5%81,9% Anti GP2,6%7,6%16,916,6%17,9%16,8%

23 PEC Ire Récapitulatif par an âge moyen % femme23,821,822,820,921,0% décision de désobstruction87,493,193,494,193,6 délais médians : douleur / appel appel 15 / PEC SMUR PEC SMUR / TPH PEC SMUR / accord ATL douleur / TPH11590 douleur / accord ATL douleur / ponction (pop accord ATL) PEC SMUR / ponction (pop accord ATL) arrivée hôpital / ponction (pop accord ATL)

24 24 SAMUSAMU 75SAMU 77SAMU 78SAMU 91SAMU 92 PEC (prise en charge) primaire nb (nombre) de SCA ST+ < 24h321 (22%)241 (16%)174 (12%)149 (10%)133 (9%) femmes77 (24%)47 (20%)29 (17%)27 (18%)29 (22%) hommes244 (76%)194 (80%)145 (83%)122 (82%)103 (78%) age moyen (± écart-type)61.9 (15.2)60.8 (14.4)61.2 (13.3)63.6 (15.3)63.5 (15.7) délai douleur thoracique (DT) / appel SAMU (nb pat.) 77 min (278 p.)52 min (240 p.)55 min (171 p.)60 min (139 p.)55 min (132 p.) delon le sexe femmes150 min (65 p.)68 min (47 p.)54 min (27 p.)56 min (27 p.)110 min (29 p.) hommes64 min (213 p.)50 min (193 p.)57 min (144 p.)60 min (112 p.)41 min (102 p.) delon origine de l'appel patient ou proche58 min (126 p.)48 min (124 p.)59 min (94 p.)55 min (112 p.)36 min (68 p.) généraliste205 min (60 p.)148 min (22 p.)246 min (19 p.)100 min (15 p.)110 min (19 p.) cardio libéral295 min (16 p.) 459 min (6 p.)453 min (5 p.)527 min (6 p.) sapeurs pompiers48 min (62 p.)46 min (94 p.)35 min (47 p.)50 min (3 p.)53 min (29 p.) autres et manquants15 min (6 p.) 51 min (5 p.)92 min (2 p.)52 min (10 p.) SMUR 1° effecteur248 (90%)195 (81%)119 (73%)122 (85%)103 (78%) délai appel SAMU / PEC SMUR (nb pat) 16 min (276 p.)25 min (241 p.)27 min (171 p.)20 min (140 p.)23 min (131 p.) décision de désobstruction280 (87%)237 (98%)165 (96%)144 (97%)120 (91%) par THB (thrombolyse)1 (0%)32 (14%)47 (28%)34 (24%)6 (5%) par ATL primaire (angioplastie)277 (100%)205 (86%)118 (72%)109 (76%)114 (95%)

25

26 26 Les registres dans le SROS Suivre lévolution de lactivité des centres Lutter contre lémergence de lactivité de coronarographie sans ATL associée –SROS de cardiologie ( ) : "Cette recomposition de l'offre devra également intégrer la cessation d'activité de coronarographie des centres lorsque celle-ci n'est pas associée à la pratique de l'angioplastie dans l'établissement » –Lettre de la SFC ? –Décret ? Suivre des indicateurs de qualité (à définir) –CARDIO-ARSIF : coro normales, participation à lurgence –e-MUST : PPCI avec ballon>90, PPCI avec arrivée en KT>45 Evaluer les conséquences de la fermeture des salles de KT –e-MUST : recueil depuis 2012 du CP du lieu de PEC Evaluer les pratiques (impact des recommandations HAS/SFC/SFMU/SAMU de France) –Publication –Discussion Explications Actions


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