Prise en charge selon les situations cliniques Fanomezantsoa Ravelosaona, Rahamefy Odilon Interne des Hôpitaux USFR Neurologie HUJRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 20 Novembre

Plan Introduction Situations cliniques Recommandation Conclusion 2

Introduction Prise en charge selon situations cliniques: PEC des malades présentant une manifestation de crises quelle qu’elle soit Traitement: antiépileptique ++ Objectifs: –Arrêter (crise ou état de mal) ou prévenir(épilepsie) la crise –Rechercher et traiter la cause –Rechercher et prévenir les complications 3

Introduction 4

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Situations cliniques 3 situations: –Crise unique de courte durée ou crise épileptique –Crises prolongée ou répétée sans intervalle libre ou pas de retour de la conscience entre les crises ou état de mal épileptique –Crises répétées avec intervalle libre ou épilepsie maladie 6

Situations cliniques: les crises épileptiques Crises généralisées: toniques, cloniques, tonico-cloniques, absences, myocloniques, atoniques Crises inconnues Crises focales ou partielles(simple, complexe) 7

Situations cliniques: les épilepsies 8

Situations cliniques: les états de mal épileptique 9

Recommandation Situation cliniqueTraitement symptomatique Recherche et traitement de l’etiologie Recherche et prévention des complications Crise épileptiqueAnticonvulsivant par voie IV ou rectale Intoxication aigue ou lésion cérébrale aigue Protection contre les chocs durant chute ou phase clonique Position latérale de sécurité durant phase d’obnubilation 10

Recommandation Situation cliniqueTraitement symptomatique Recherche et traitement de l’etiologie Recherche et prévention des complications Epilepsie -chez l’adulte: symptomatique -chez l’enfant : -idiopathique -non idiopathique -cryptogénique Antiépileptique par voie orale Scanner cérébral Chirurgie d’un foyer secondaire Accident domestique ou de circulation ou noyade Difficulté scolaire 11

Recommandation Situation clinique: exempleTraitement 1 ère ligne Traitement 2 ème ligne Autre Traitement Chez l’adulte: Epilepsie symptomatique CarbamazepineValproate de Sodium ou Lamotrigine Oxcarbazepine Levetiracetam Topiramate Clozabam 12

Recommandation Situation clinique: exemple Traitement 1 ère ligne Traitement 2 ème ligne Autre traitement Chez l’enfant: Epilepsie idiopathique : épilepsie absence de l’enfant Valproate de Sodium Lamotrigine si non disponible ou non toléré ou inefficace Association Valproate et Lamotrigine Clobazam Clonazepam Levetiracetam Topiramate Zonisamide Epilepsie non idiopathique: épilepsie myoclonique sévère du nourrisson Valproate de Sodium Association Valproate et Levetiracetam ou topiramate Clobazam Clonazepam Piracetam Topiramate Zonisamide 13

Recommandation Situation clinique: exemple Traitement 1 ère ligne Traitement 2 ème ligne Autre traitement Chez l’enfant: Epilepsie cryptogénique : syndrome de Lennox Gastaut LamotrigineLamotrigine et Valproate de Sodium Topiramate Rufinamide 14

Conclusion Importance définition des situations cliniques Types de réponse pharmacologique: –Pharmacosensibilité –Pharmacodépendance –Pharmacorésistance Traitement spécifique ++ 15

Merci de votre aimable attention! 16