FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 22/01/16 Céphalées récentes, inhabituelles, persistantes : orientation diagnostique Dr Razafimahefa Julien, Ravelosaona Fanomezantsoa USFR Neurologie HUJRB

Plan Introduction Circonstances de découverte Diagnostic positif Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique PEC initiale Conclusion

Introduction Définition : 2 situations Céphalées récentes inhabituelles persistantes changeant de profil chez un patient céphalalgique connu Céphalées récentes progressives chez un patient qui n’a jamais eu de céphalées Alors qd on parle de céphalée recente inhabituelle, persistante il faut bien distinguer 2 situations: d’abor une céphalée récente inhabituelle persistante différente des autre céphalées ant chez un patient cephalalgique càd qui a svt mal à la tete mais changment brutal de profil de la céphalée et la 2ème est une céphalée récénte progressive persistante ou chez un patient qui n’a jms eu mal a la tete auparavant

Introduction Intérêt: Incidence : 43/100000/an(Monde),9460 cas/an (Madagascar) 1 à 4% : céphalées secondaires Grave : handicap fonctionnel Urgent : risque vital en absence de traitement par engagement cérébral L’intérét c’est que leur incidence est de les céphalées secondaires constituent 1 à 4% des céphalées Grave car peuve engager le pronostic vital à court terme

Introduction Objectifs: Etablir le diagnostic des céphalées récentes, inhabituelles, persistantes Déterminer la PEC initiale

Circonstances de decouverte Terrain : femme jeune (20-35ans) Symptôme : Céphalée s’aggravant sur quelques jours, s'aggrave lors position allongée, le petit matin, améliorer quand s'assoit Signes : Comportement : sujet se met en position assise Signes accompagnateurs : vomissement soulageant le sujet, bourdonnement d'oreille douloureux pulsatif, crise convulsive

Circonstances de decouverte Terrain : enfant, adulte jeune Symptôme : céphalées progressives sur plusieurs heures, aggravatives Signes : syndrome méningé précédé de fièvre, convulsion

Circonstances de découverte Terrain : traumatisme crânien et vertébral, PL Symptôme : céphalées progressives lors de passage à l'orthostatisme, modérée à intense, diminution par le manœuvre de Vasalva, disparaît 48h à >1semaine Signes : bourdonnement d'oreille non pulsatif, syndrome vestibulaire, nausée Comportement : reste allongé

Circonstances de découverte Terrain : femme jeune, migraineuse avec crises espacées Symptôme : céphalées devenues quotidiennes et rebelles aux antalgiques Signes : Examen neurologique normal Comportement :capable de continuer ses activités

Diagnostic positif Profil évolutif Signes accompagnateurs Comportement du malade Orientation Céphalée récente persistante changeant de profil Vomissement BO douloureuse positionnelle Crise convulsive Se met en position assise pour soulager le céphalée HTIC sur processus expansif intracrânien: tumeur, abcès Céphalée récente persistante de novo Nausée BO non positionnelle Vertige Reste allongé Hypotension LCR Syndrome méningé Fièvre Trouble conscience Méningite ou méningo-encéphalite

Diagnostic positif Profil évolutif Signes accompagnateurs Comportement du malade Orientation Céphalée inhabituelle récente changeant de profil Nervosité, anxiété Arrive à poursuivre activité quotidienne Céphalées par abus d’antalgique ou céphalée de tension Comme on a déjà vu qu’il y a qui 2 situations qui caractérisent ses céphalées

Diagnostic différentiel Céphalées paroxystiques: Crise migraineuse : aigue, répétée (antécédent de crise de migraine, crise brutale) Algie vasculaire de la face : brutale, intense, en quelques minutes, répétitive

Diagnostic étiologique Tumeur ou abcès cérébral: Clinique: HTIC avec céphalées récentes inhabituelles évolutives avec AEG Paraclinique: IMAGERIE scanner cérébral ou IRM cérébrale injectés: masse avec oedeme et ou effet de masse

Diagnostic étiologique Méningite et méningoencéphalite Clinique : syndrome méningé avec fièvre dès le début de la maladie Paraclinique : PL : >10 cellules/ml, présence de leucocytes altérés, glycorrachie/glycémie <0,5 ; protéinorachie > 0,5g/l

Diagnostic étiologique Migraine intriquée de céphalée de tension ou céphalée par abus d’antalgique : Clinique : Céphalée récente inhabituelle changeant de profil, non soulagée par antalgique habituel, avec fond douloureux Evaluation handicap : MIDAS et HIT-6

Diagnostic étiologique Hypotension du LCR Clinique : céphalée en orthostatisme, signes chocléo-vestibulaire, notion PL Paracliniques: PL : pression LCR basse (0-5cm d'eau) IRM : prise de contraste méningée (80%), dilatation des plexus veineux vertébraux(85%), décente de l'amygdale cérébelleuse (40%)

PEC initiale Objectifs : De soulager le sujet Confirmer l'étiologie selon une démarche méthodique Traiter et éviter les complications

PEC initiale -identification du profil évolutif -situations cliniques Paraclinique Traitement -identification du profil évolutif -situations cliniques -circonstance de découverte -Examen neurologique -Paramètres vitaux -Antécédents Scanner /IRM cérébral FO EEG PL Antalgique : paramètre à évaluer à 30mn puis 2h

PEC initiale Antécédents: Prise médicamenteuse au long cours (antalgique) Infection récente systémique ou localisée, immunodéficience migraine

PEC initiale Tableau clinique Score et exploration Traitement symptomatique Traitement préventif Tumeur ou processus expansif intra cérébral Scanner ou IRM cérébral avec injection Autres explorations Antioedemateux Corticoide Traitement médical spécifique Avis neurochirurgical

PEC initiale Tableau clinique Score et exploration Traitement symptomatique Traitement préventif TVC HS BLED Antalgique Antiepileptique Anticoagulant 6 mois Méningite PL Antipyretique ATB Autres traitements Céphalée par abus d’antalgique Interrogatoire: Perfusion de LAROXYL Calendrier de céphalées, éducation ajustement

Conclusion Dans les céphalées récentes inhabituelles persistantes tenir compte de l’évolutivité, les retentissements Adopter une démarche de prise charge méthodique mais non systématique en commençant les explorations par l’imagerie Les sérologies n’ont pas de place en première intention au risque de passer à coté des tumeurs

Merci de votre aimable attention!