Jean-Michel Constantin, M.D. Ph.D. D2R2 EA-7281 Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réa

Conflits d’intérêt. LFB GSK MSD BAXTER DRAGER MAQUET FRESENIUS-KABI HOSPAL GE ASTELLAS ABBOTT VIASYS ALERE EDWARDS PFIZER PHILIPS HAMILTON MASSIMO BBRAUN BiRD-Corporation

Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation

Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

Quelles sont les causes ? ICU -- Pregnancy ?

Quelles sont les causes ? Intensive Care Utilization during Hospital Admission for Delivery: Panchal, Anesthesiology 2000 Baltimore, accouchements %

Quelles sont les causes ? Panchal, Anesthesiology 2000

Etiologies des insuffisances respiratoires aigues Quelles sont les causes ?

L’accouchement La Grossesse

Modifications physiologiques

VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base Augmentation WOB Dyspnée (75% des patientes) Bobrowbsky ClinObGyn 2010 Augmentation WOB Dyspnée (75% des patientes) Bobrowbsky ClinObGyn 2010

Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base RR *4 grossesse RR*20 Post Partum Heit, Ann Intern Med 2005 RR *4 grossesse RR*20 Post Partum Heit, Ann Intern Med 2005

Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base Pneumonie Bactériennes : Pas plus fréquentes Plus graves ? Pneumonie Bactériennes : Pas plus fréquentes Plus graves ? Pneumonies virales : Plus fréquentes Plus graves Grippe Varicelle … Pneumonies virales : Plus fréquentes Plus graves Grippe Varicelle …

Modifications physiologiques VAS Fonction pulmonaires Fonction pulmonaires Immunité Risque thromboemb olique Equilibre Acide- base

Quelles sont les causes ? OAP Cardiogénique Embolie Pulmonaire Pneumonies SDRA Embolie amniotique Embolie Gazeuses Asthme aigu Grave TRALI ATCD PathologiqueGrossesseDélivrance

Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

Que peut apporter la Réa ? Surveillance

Que peut apporter la Réa ? Surveillance

Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive

Que peut apporter la Réa ? Ventilation non invasive Oui, mais …

La Ventilation Non invasive Question d ’ équipe (Humaine +Matériel) Question d ’ indication Question d ’ envie

Indication la plus difficile Accepter l’échec Equipe dépendant Insuffisance respiratoire aigue hypoxique non hypercapnique ?

Que peut apporter la Réa ? « Multi Organ Support Therapy »

Que peut apporter la Réa ? Multi Organ Support Therapy

Que peut apporter la Réa ? Anxiolyse ?

Que peut apporter la Réa ? Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique

Mortalité Mortalité Moyenne 3% ARF = 8% 45 % des séjours = 1 jour DMS = 2 jours (médiane) Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004 > 50% Admission en Réanimation non justifiées

Sécurité pour une patiente jeune La Réanimation c’est …

Anxiété Dépression Troubles du sommeil Stress Post Traumatique La Réanimation c’est …

USC Panchal, Anesthesiology 2000 Mirghani, IJOA 2004

Quelles sont les causes ? Que peut apporter la Réa ? Algorithme de décision ?

Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ?

Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? Hypoxie ? Capnie? pH ? Gaz du Sang ?

Détresse respiratoire Signes de gravité ? Dyspnée ? Gaz du Sang ? Imagerie Pulmonaire ? RP ?Echo Pulmonaire +/- Cardiaque ? Scanner

Imagerie pulmonaire Signes Positifs

Imagerie pulmonaire Signes négatifs

Imagerie pulmonaire Sensibilité / Spécificité ?

Algorithme EP Massive Embolie Amniotique Embolie Gazeuse Inhalation (AG) SDRA AAG Réa Extraction Fœtale ?

Algorithme Pneumonie OAP OAP lesionnel EP Distale Hypoxie non corrigée MHC +/- Hypercapnie +/- Acidose Hypoxie corrigée 02 > 5L Normocapnie pH Normal Hypoxie corrigée < 5L +/- Hypocapnie Alcalose modérée Réa USC Salle

USC

Insuffisance respiratoire aigue conduisant en USC ou en Réanimation rare Pas toujours grave Signes de gravité

Réflexion Multidisciplinaire

Think different … Merci de votre attention…