CLOTS 1 Efficacité des bas de contention dans la prévention des thromboses veineuses profondes après un AVC (essai CLOTS 1) : étude multicentrique randomisée.

Slides:

Advertisements

Présentations similaires

Daprès Price et al, Thorax 2003; 58: Etude COMPACT Objectif Comparer lefficacité de montelukast 10 mg /j en addition à 800 g/jour de budésonide.

Advertisements

CLOTS 3 Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep venous thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3):

Etude prospective, multicentrique

Stratégie diagnostique non-invasive de de l’Embolie Pulmonaire

* 16/07/96 Le rivaroxaban dans le traitement per os de la maladie thromboembolique veineuse symptomatique décembre 2012 José Labarère *

JPAD The Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial. Efficacy of Low-Dose Aspirin Therapy for the Primary Prevention.

* 16/07/96 Echographie de série en deux points couplée aux D-dimères versus échographie doppler couleur de la jambe entière pour le diagnostic d’une thrombose.

ATOLL Acute STEMI treated with primary PCI and intravenous enoxaparin or UFH to lower ischemic and bleeding events at short and long-term follow-up. Montalescot.

ABOARD* Essai multicentrique randomisé comparant une stratégie invasive immédiate versus différée chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu.

Caractéristiques patients à l’inclusion

ATLAS ACS 2 -TIMI 51 Anti-Xa therapy to lower cardiovascular events in addition to standard therapy in subjects with acute coronary syndrome.  Présentée.

Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation

F VIIr et hépatectomie Apport de facteur VII activé recombinant au cours des hépatectomies : étude européenne multicentrique. SFAR sept 2003 / Posters.

Revascularisation coronaire prophylactique avant chirurgie vasculaire

RE-LY Randomization Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy Connolly S.J et al. N Engl J Med 2009 ; 361.

TRITON-TIMI 38 Intensive oral antiplatelet therapy for reduction of ischaemic events including stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes.

EXPLORE-Xa Betrixaban Compared With Open‑Label Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation. Ezekowitz MD et al. ACC 2010.

EINSTEIN-DVT Oral rivaroxaban versus standard therapy for the acute and continued treatment of symptomatic deep vein thrombosis. Büller H et al. ESC 2010.

TRA-CER Vorapaxar, a platelet thrombin receptor antagonist, in acute coronary syndromes. Mahaffey KW et al . AHA 2011.

ISAR REACT 3A A trial of reduced dose of unfractioned heparin in biomarker negative patients undergoing percutaneous coronary intervention. Schulz S et.

un infarctus du myocarde récent.

TRIANA Tratamiento del infarto agudo de miocardio en ancianos Bueno H et al.

Platelet inhibition with cangrelor in patients undergoing PCI.

ROCKET AF Rivaroxaban Once-daily oral direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism trial in Atrial.

Critère principal : décès CV, IDM ou AVC n = Médiane de suivi 33 mois

Bras standard (A) Hématocrite < 45 %

TRITON-TIMI 38 Evaluation of Prasugrel Compared with Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and Planned Percutaneous Coronary Intervention:

GRACIA 2 Angioplastie coronaire primaire (ATL I) ou ATL « facilitée » dans le traitement de l’infarctus du myocarde en voie de constitution. ESC, Vienne,

PRAGUE 7 Primary angioplasty in patients from general hospital transported to cathlab units with/without emergency thrombolysis Widimski P et al.

EXTRACT-TIMI 25 Enoxaparin and Thrombolysis reperfusion for acute myocardial infarction treatment ESC 2007 EXTRACT-TIMI 25.

PENTHIFRA PLUS Influence of the duration of fondaparinux prophylaxis in preventing venous thromboembolism following hip fracture. Bauer KA et al. Blood.

TRITON-TIMI 38 Trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel-thrombolysis in myocardial infraction.

AVERROES Apixaban versus acetylsalicylic acid (ASA) to reduce the risk of stroke Connolly S et al. ESC 2010.

Revascularisation coronaire : ATL-endoprothèses ou chirurgie ?

* 16/07/96 Echographie de série en deux points couplée aux D-dimères versus échographie doppler couleur de la jambe entière pour le diagnostic d’une thrombose.

Deepak L.Bhatt et al. NEJM, avril 2014 A.Dumont

SPORTIF V Comparaison de deux anticoagulants oraux,

CPCMU Le 11 avril 2014 Gilles MOALIC

RE-COVER Dabigatran versus warfarine dans le traitement d’un accident thrombo-embolique veineux Schulman S et al. N Engl J Med 2009 ;361: Dabigatran.

CRASH-2 Effets de l’acide tranexamique sur la mortalité, les événements cardiovasculaires et la transfusion sanguine chez les patients traumatisés ayant.

Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack CHANCE Wang Y et al. N Engl J Med 2013 ;369:11-19.

Registre RIETE Maladie thrombo-embolique veineuse pendant la grossesse et le post-partum : résultats du registre RIETE. Blanco-Molina A et al. Thromb Haemost.

WOMEN’s HEALTH STUDY (WHS) Effet de l’aspirine à faible dose pour la prévention du thromboembolisme veineux. Essai randomisé. Glynn RJ et al. Ann Intern.

Efficacy and safety of rivaroxaban compared with warfarin among elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation in the Rivaroxaban once daily, oral,

CHARISMA Analyse post-hoc Complications hémorragiques de l’association clopidogrel + aspirine chez les patients avec maladie vasculaire stable ou avec.

ESPRIT Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischemia of arterial origin (ESPRIT) : randomised controlled trial The ESPRIT Study.

PROTECT AF Fermeture percutanée de l’auricule gauche versus warfarine en prévention des AVC chez des patients en fibrillation auriculaire : étude randomisée.

DIRECT STUDY Thromboprophylaxie par HBPM (daltéparine) chez les patients en réanimation pour insuffisance rénale sévère Prophylaxis against deep vein thrombosis.

Compression stockings to prevent post- thrombotic syndrome : a randomised placebo-controlled trial Kahn SR and al, Lancet 2013, december 6 (

PROTECT Daltéparine versus héparine non fractionnée chez les patients de réanimation. Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients.

D-dimer to guide the duration of anticoagulation in patients with venous thromboembolism : a management study. DULCIS Palareti G, et al. Blood 2014 ; 124.

ECASS III Thrombolyse avec l’altéplase 3 à 4,5 heures après un AVC ischémique. Hacke et al. N Engl J Med 2008;359: Thrombolysis with alteplase.

Cerebrovascular events in patients with atrial fibrillation randomized to edoxaban versus warfarin : effective anticoagulation with factor Xa next.

A Dechartres, P Albaladejo, J Mantz, CM Samama, JP Collet, PG Steg, P Ravaud, F Tubach Pondération des évènements hémorragiques.

RE-LY Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial.

Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism

Low-Molecular-Weight Heparin and Mortality in Acutely Ill Medical Patients. LIFENOX Kakkar A.K, et al. N Engl J Med 2011 ; 365 :

REGISTRE IMPROVE Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) chez des patients hospitalisés pour une pathologie aiguë en service de médecine.

CHARISMA Clopidogrel + aspirine contre aspirine seule pour la prévention des accidents athérothrombotiques. Bhatt DL et al. N Engl J Med 2006;354:

Aspirin in Patients Undergoing Non Cardiac Surgery POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:

ADVANCE-1 Apixaban ou enoxaparine pour la thromboprophylaxie après prothèse totale du genou Lassen MR et al. N Engl J Med 2009;361: Apixaban or.

ADVANCE-2 Apixaban versus énoxaparine pour la thromboprophylaxie après prothèse totale du genou (ADVANCE-2): un essai randomisé en double-aveugle Lassen.

RECORD4 Rivaroxaban versus enoxaparine pour la thromboprophylaxie après prothèse totale du genou (RECORD4) : essai randomisé Turpie AG et al. Lancet 2009;373:

ARISTOTLE Apixaban versus warfarine dans la fibrillation atriale

PRoFESS Aspirine et dipyridamole à libération prolongée versus clopidogrel en prévention des récidives d’AVC : étude en double aveugle contrôlée par placebo.

POISE-2 Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery ACC Devereaux P.J, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 :

Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism HOKUSAI-VTE Büller HR et al. N Engl J Med 2013 ; 369 :

LCA Edoxaban versus Warfarin for the Treatment of Symptomatic Venous Thromboembolism.

RE-MODEL Study Essai clinique randomisé comparant

CALISTO Fondaparinux pour le traitement

Transcription de la présentation:

CLOTS 1 Efficacité des bas de contention dans la prévention des thromboses veineuses profondes après un AVC (essai CLOTS 1) : étude multicentrique randomisée contrôlée. The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: Effectiveness of tigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial.

Objectif Evaluer l’efficacité des bas de contention dans la prévention des thromboses veineuses profondes après un AVC Type de l’étude Etude multicentrique, internationale, randomisée, contrôlée Evaluation des évènements en aveugle Critères d’inclusion Patients hospitalisés dans les 8 jours suivant un AVC Patients non mobiles, incapables de marcher seuls CLOTS 1 The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: Méthodologie

Schéma de l’étude Infarctus cérébral < 8 j Patient non mobile n = 2518 R Doppler des MI TVP : thrombose veineuse profonde ; EP : embolie pulmonaire J0 Critères de jugement Principal : TVP poplitée ou fémorale, symptomatique ou non dans les 30 j Secondaires : décès, TVP tous sièges, TVP symptomatique, EP, complications cutanées, observance J 7-10 J30 Traitement médical usuel (n = 1262) Bas de contention jour et nuit + traitement médical usuel (1) (n = 1256) Durée : 30 j CLOTS 1 J The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373:

The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: CLOTS 1 Bas de contention + n=1256 (%) Bas de contention - n=1262 (%) Age: années76 (68-83) 66,2  8,5 Sexe masculin (%)620 (49,4)622 (49,3) Diagnostic de sortie (%) - infarctus cérébral - hémorragie cérébrale - indéterminé - non vasculaire - donnée manquante 1058 (84,2) 132 (10,5) 39 (3,1) 24 (1,9) 3 (0,2) 1087 (86,1) 100 (7,9) 38 (3,0) 35 (2,8) 2 (0,2) ATCD TVP ou EP55 (4,4)56 (4,4) Sévérité de l’AVC - Soulève les mbs inférieurs du plan du lit - Marche sans aide - Probabilité d’être en vie et indépendant pour la vie quotidienne 0-0, (71,5) (52,5) 890 (70,5) (54,2) Héparine ou warfarine ou altéplase à l’inclusion98 (7,8)109 (8,6) Délai AVC-randomisation 0-1 j525 (41,8)511 (40,5) Doppler à 30 j difficilement envisageable351 (27,9)330 (26,1) Résultats Caractéristiques des patients

Pas d’evt : absence de TVP proximale ; DCD avant evt : décès avant TVP proximale CLOTS 1 The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: Analyse en ITT (intention de traiter) Critère principal (J 30) Résultats Efficacité

CLOTS 1 The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: Critères secondaires (J 30) Analyse en ITT (intention de traiter) Résultats Efficacité

CLOTS 1 The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: Fréquence du critère principal (TVP proximale) : OR pour chacun des sous-groupes Analyse par sous groupes Contention + meilleure Contention - meilleure Contention + Contention -OR (IC 95 %) p Délai jusqu’à la randomisation 0-1 j > 2 j Héparine, warfarine, altéplase oui non oui non Peut sortir les 2 jambes du lit Tous (À l’exclusion des patients n’ayant pas eu de doppler ou décédés sans évènement) Résultats Efficacité

Cette étude ne plaide pas pour l’utilisation systématique des bas de contention en prévention des thromboses veineuses profondes chez les patients hospitalisés pour un AVC aigu. Les recommandations nationales devraient être modifiées au vu des ces résultats. CLOTS 1 The CLOTS Trials collaboration Lancet 2009;373: Conclusion