FRACTURES DE JAMBE.

Mécanismes des fractures Traumatismes directs Fractures transversales, comminutives Contusions, lésions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spiroÏdes

Fractures transversales Déplacement Angulation Rotation Translation Chevauchement

Fractures transversales

Fractures transversales Fracture métaphysaire basse des 2 os de la jambe très déplacée

Fracture en aile de papillon

Fractures spiroïdes par torsion Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation

Fractures spiroïdes par torsion Le déplacement est parfois important Des fragments menacent la peau ou les éléments Vasc-nerv.

Fracture isolée du tibia Le déplacement est rarement important La réduction est difficile à obtenir à cause du péroné intact Il y a une tendance à la récidive du déplacement en varus

Fractures comminutives Chocs directs Lésions cutanées Lésions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs

Fractures à double étage Il y a un fragment diaphysaire séparé

Fracture à double étage

Complications précoces Ouverture cutanée Lésions vasculaires Lésions nerveuses Embolie graisseuse Infection

Risque septique ++ de dedans en dehors de dehors en dedans 3 stades Ouverture cutanée de dedans en dehors de dehors en dedans 3 stades Risque septique ++

Fractures ouvertes Stade 1 Stade 2 Stade 3 Plaie simple sans Bords excisés Perte de substance décollement suture simple

Complications vasculaires Dépister les signes d’ischémie : Douleur Pâleur ou froideur Paresthésie ou anesthésie du pied Absence des pouls distaux Echo-doppler ou arteriographie du membre inférieur en urgence

Complications nerveuses Demander au patient de mobiliser les orteils Apprécier la sensibilité du pied Si fracture de la tête ou du col du péroné+++ Bien apprécier l’état du SPE (Flexion dorsale des orteils et du pied, sensibilité de la face dorsale du pied)

Embolie graisseuse Particules graisseuses migrant dans la circulation à partir du foyer de fracture Collapsus cardio-vasculaire Syndrome de confusion mentale Pétéchies images d'embolie pulmonaire anémie et hyper leucocytose, thrombopénie

L’infection Problème le plus grave Se voit : après fracture ouverte +++ fermée traitée chirurgicalement Etat local: inflammation, suppuration, nécrose Etat général: fièvre ou subfébrile

Infections à germes anaérobies La gangrène gazeuse est une infection redoutable liée à des germes anaérobies. Le diagnostic se fait cliniquement sur l'apparition de crépitation à la pression des parties molles et sur des signes généraux de gravité extrême On peut être amené à amputer le membre pour éviter l'extension. La radiographie peut montrer des bulles gazeuses dans les parties molles

Nécrose cutanée Une nécrose cutanée aboutit à une exposition de l’os

Exposition des fragments fracturés après nécrose cutanée Infection secondaire

Traitements Ostéosynthèse: Fixateur externe (délabrement cutané) ECM +++ Plaque vissée (si contre indication ECM) Fixateur externe (délabrement cutané) Ttt orthopédique (patient inopérable)

Installation pour enclouage du tibia Enclouage à foyer fermé du tibia Table orthopédique Traction longitudinale Broche trans-calcanéenne ou étrier de Cunéo Genou fléchi Contrôle radioscopique de la réduction Installation pour enclouage du tibia

Installation pour enclouage du tibia Le canal médullaire est abordé en avant des épines tibiales Introduction du guide puis des alésoires et enfin du clou

Clou pour tibia Courbure adaptée Clou creux

Enclouage du tibia à foyer fermé Clou simple Clou à ailettes Clou verrouillé par vis

Qualité du cal osseux après enclouage du tibia à foyer fermé Avantages de l’enclouage Préservation de l’hématome Pas de dépériostage Cal volumineux

Clou de tibia Verrouillage proximal Verrouillage distal Photo J. Chouteau

Clou à foyer fermé verrouillé Vis enlevées à 3 mois Guérison 6 mois

Photo J. Chouteau

Photo J. Chouteau

Exemple des fractures de plus en plus fréquentes survenant au voisinage des prothèses de hanches et de genoux chez les sujets âgés

Le fixateur externe indispensable lors de dégâts des parties molles

Les fixateurs externes Hofmann Fixateur des armées AO Orthofix Ilizarov

Photo J. Chouteau

Traitement d’une fracture à double étage par fixateur externe avec montage sur le fragment intermédiaire

Traitement d’une fracture ouverte à double étage par fixateur

Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

Fixateur d’Hoffman Photo J. Chouteau