AMPUTATION 12 novembre 2015 Clément MOUREAUX Interne : chirurgie cardiaque et vasculaire 12 novembre 2015

PLAN Indications Risques Membres inferieurs Particularités du membre supérieur. Appareillage

Membre inférieur Etiologie : VASCULAIRE ++ Infectieuse traumatique

INDICATIONS ? Ischémie dépassée. Trouble trophique. Ischémie critique non revascularisable.

PRONOSTIC Mauvais: comorbidités lié au terrain Mortalité Âge Patients vasculaires, coronariens… Diabète. Insuffisance rénale. Mortalité 5 à 10% pour une amputation en jambe 10 à 20% pour une amputation en cuisse.

CHOIX DU NIVEAU D’AMPUTATION Fonctionnel: économie Évaluer la cicatrisation : Vascularisation. Infection. Etat nutritionnel.

PRINCIPES CHIRURGICAUX Incision en gueule de requin pour faire une valve postérieure. En zone saine Ou cicatrisation dirigée. Infiltration des nerfs aux AL de longue durée. Fermeture sans tension

ORTEIL Essayer de garder le 1er rayon. Le 5ème rayon isolé est inutile.

TRANSMETATARSIENNE Conservation de l’appui.

TRANSTIBIALE Contre indiqué si flessum du genou.

PIEGES TRANSTIBIALE Bien couvrir le tibia. Mobilisation pour éviter le flessum. Voir immobilisation en extension

Soins post-opératoires. Surveillance cardio-respiratoire. Analgésie. Prévention des douleurs du membre fantôme. Nursing: prévention d’escarres. Aide psychologique.

MEMBRES SUPERIEURS PARTICULARITES

ETIOLOGIE TRAUMATIQUES +++, Vasculaires, Néoplasiques, Infectieux, Brûlures.

PRINCIPES Préserver la pince pouce-index ou à défaut pouce- majeur. Préserver la longueur. Section haute des nefs (névromes).

TECHNIQUE CHIRURGICALE

SOINS Rééducation précoce dès les premières 24h. Appareillage rapide. Réinsertion socio-professionnelle. Prise en charge psychologique.

READAPTATION - APPAREILLAGE

PROBLEMATIQUES PSYCHOLOGIQUES Perte de l’intégrité physique. Hospitalisation longue. Isolement social (famille, amis, milieu professionnel…). Difficulté d’acceptation du handicap. Autonomisation. Lutte contre la douleur. Explication du projet thérapeutique et adhésion. Envisager l’avenir.

REEDUCATION Marche (barre parallèle, déambulateur…). Mobilisation des articulations. Instalation (lit ou fauteuil roulant): éviter les attitudes vicieuses (flessum). Bandage du moignon (bandage élastic peu compressif).

CONCLUSION Economie / Maintient de l’appui / Préparation de l’appareillage. Prise en charge du terrain : risque cardio-vasculaire MAJEUR Prise en charge psychologique Rééducation précoce