Predictors of early seizure recurrence in patients admitted for seizures in the emergency department C. Choquet, J. Depret-Vassal, B. Doumenc, S. Sarnel.

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Transcription de la présentation:

Predictors of early seizure recurrence in patients admitted for seizures in the emergency department C. Choquet, J. Depret-Vassal, B. Doumenc, S. Sarnel et E. Casalino. European journal of emergency medicine 2008.

Rationnel -Crise comitiale: motif fréquent de consultation aux urgences -Risque de récurrence: 18,5% de récurrence à 24H 1 jusqu’à 30% quand liées à l’alcool ² -Facteurs prédictifs de récidive? Fréquence? -Etude réalisée aux urgences de Bichat et Bicêtre. 1. Tardy B and al, AJEM D’onofrio G and al, NEJM 1999

Méthodes -Etude observationnelle, prospective, multicentrique -2 centres de médecine d’urgence parisiens. -Inclusion de tout patient majeur ayant présenté une ou plusieurs crises comitiales sur 12 mois. -Base de donnée informatique commune (Urqual) -Recueil de données cliniques systématiques: examen clinique/nombre de crises/alcoolisation -Examens complémentaires selon clinique -Suivi à H6 et à H24

Méthode -Répartition des patients en 4 groupes: Alcoolique avec 1 er épisode et récidives Non alcoolique avec 1 er épisode et récidives -ESR: récidive dans les 24 h -Objectif principal: déterminer l’existence de facteurs prédictifs de récidive. -Objectif secondaire: évaluation d’un score predictif. Délai d’apparition d’ESR

Résultats 1025 inclus dont 349 OH et 676 non OH.

Résultats

H6: 167 ESR, H24: > 85% des ESR dans les 6h

Résultats -Model prédictif d’ESR: Items: OH, dextro, GCS 1 pt: Se 89,1%; Sp 27,4%; VPP 60,4%; VPN 97,4%

Discussion -Fréquence des ESR (similaires aux études ant): 16,3% à H6 18,6% à H24 -Délai: 85% des ESR < H6 (différence NS entre groupes) -Facteurs prédictifs: -OH: 1,32 [1,03;1,67] p 0,02 -Hyperglycémie: > 5,5 mM 1,68 [1,37;2,1] / >8,5 2,83 [2,3;3,47] p 0, GCS altéré: 1,9 [ 1,29; 2,78] p 0,001 -Modèle prédictif non adapté

Intérêt -Motif de consultation fréquent aux urgences -Inclusion de tous patients quelque soit le terrain -Etude prospective et observationnelle -Confirmation de facteurs pronostics identifiés

Limites -Pas d’inclusion des crise non convulsivantes -Etude ne cherchant pas à déterminer: Stratégie de prise en charge aux urgences Indication d’hospitalisation -Période courte de suivi Conséquences de PEC? Résultats d’examens?

Conclusion -19% de récidive de crise comitiale dans les 24h -Identification de facteurs prédictifs: OH, HGT, altération de GCS, âge. -Mise en place d’algorythme décisionnel de PEC dans de prochaines études?