FRACTURES EXTREMITE SUP DU FEMUR .

Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

Vascularisation Capsule et ligaments

Fractures du col fémoral Fracture du sujet âgé Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

Déplacements Raccourcissement Adduction Rotation externe

Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

Garden I Garden II Garden III Garden IV

Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Consolidation possible des fractures peu déplacées en coxa valga

Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Ces fractures peuvent consolider à la condition qu’elles ne se déplacent pas Pas d’appui Radios de contrôle

Vissage traditionnel 3 vis apportent en général une bonne stabilité

Traitement chirurgical: réduction sur table orthopédique

Réduction par traction: contrôle F et P Fracture Garden 4 Photos J. Chouteau

Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage Photos J. Chouteau

Contrôle du vissage par radioscopie F et P Photos J. Chouteau

On peut utiliser des vis creuses guidées sur des broches percutanées

Ostéosynthèse du col par clou-plaque Lame-plaque AO Clou-plaques

Vis-plaques

Évolution des fractures du col Risque important de Nécrose Pseudarthrose Coxarthrose

Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse

Pseudarthrose et nécrose malgré une bonne ostéosynthèse

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale survenant sur une fracture Garden I après consolidation

Le risque de nécrose existe après tt orthopédique comme après tt chirurgical

Exemple de déplacement de la tête malgré une vis-plaque

Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeune Une méthode consiste à faire une ostéotomie inter-trochantérienne de valgisation afin d’horizontaliser le trait de pseudarthrose et de favoriser la consolidation (± greffe)

Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeune Une méthodes consiste à faire une greffe pédiculée fixée à cheval sur la pseudarthrose (provenant du grand trochanter : Judet)

La coxarthrose peut se développer après des fractures du col Fracture consolidée en coxa valga : coxarthrose avec pincement de l’interligne

(risques d’usure du cartilage) Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales Thompson Moore La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s’articule avec le cotyle (risques d’usure du cartilage)

Les prothèses totales de hanche utilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose 1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle Ciment ou non

Les prothèses dites « intermédiaires » Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

Complications des prothèses Fractures possibles au niveau des tiges

FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

Fractures cervico-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes

Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes

Photos J. Chouteau

Fractures parcellaires Grand trochanter Petit trochanter

Exemples de fractures pertochantériennes

Traitement des fractures trochantériennes Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu’à 65 ans) Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression

Mise en place d’une plaque de Judet sur table orthopédique avec traction Photos J. Chouteau

Photos J. Chouteau

Fract trochantérienne Vis plaque DHS

Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue Photos J. Chouteau

Traitement des fractures trochantériennes Clou Gamma

Installation sur table orthopédique Technique du clou Gamma Installation sur table orthopédique Traction, réduction, contrôle radioscopique de face et de profil

Technique du clou Gamma Alésage du canal diaphysaire

Introduction du clou et forage du col

Introduction et blocage du clou céphalique Verrouillage inférieur par une ou 2 vis

Photos J. Chouteau

Clou gamma long Photos J. Chouteau

Évolution des fractures trochantériennes Pseudarthroses rares Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires Appui trop précoce