GYMNASTIQUE REEDUCATION- EQUILIBRE à l’hôpital de jour Ruffi - CHU Nîmes Suzanne Louis - Kinésithérapeute Christelle Riquelme - Psychomotricienne Françoise Jauneau - Aide soignante spécialisée Dr Hélène Finiels - Mme Déborah Guibaud- Dr Martine Lapierre Dr Denise Strubel

Présentation L’hôpital de jour En moyenne 20 patients par jour MMS ≥ 14 Maladies neuro dégénératives en majorité Bilans pluridisciplinaires Prises en charge de groupes et individuelles 30 journées ( 1 à 2 fois par semaine)

L’atelier Gym-rééducation-équilibre Pourquoi cet atelier? Le contexte La chute 1ère cause de mortalité accidentelle chez la personne âgée Environ 9 000 décès de personnes âgées de plus de 65 ans sont associés chaque année en France à une chute) De nombreux facteurs intrinsèques ou extrinsèques peuvent favoriser la chute La personne âgée fragile Réduction de ses capacités d’adaptation face à des perturbations externes mineures. → Risque majeur de perte d’autonomie et de désinsertion sociale, Une altération de la marche et de l’équilibre a un impact sur les risques de chutes : déficits fonctionnels les plus fréquemment observés dans les états de fragilité du sujet âgé.  Conséquences majeures : séquelles physiques et psychologiques, jusqu’au syndrome post chute avec désadaptation psychomotrice qui majore le risque de nouvelles chutes.

Liste de recommandations HAS pour la prévention de ces chutes Parmi cette liste: programme d’activité physique préconisé pour travailler l’équilibre postural et renforcer la force des membres inférieurs. Objectifs → Augmenter les performances physiques, psychomotrices et d’adaptation à l’environnement afin de limiter la fragilité du sujet âgé Instaurer une relation de confiance thérapeutique Récupération motrice: force musculaire et souplesse articulaire Prévention de la chute, amélioration de la posture et équilibre Maintenir l’autonomie et les capacités cognitives Booster la confiance en soi

L’atelier gym-rééducation-équilibre Moyens Stimulation tactile : balles à picot, plateaux en mousse Proprioception: marche en terrain accidentés Equilibres posturaux, réactions parachutes : ballons, parachute Tonification musculaire: bandes élastiques Mobilisations articulaires: exercices de gym, bandes élastiques Coordinations: bâtons, parcours (bâtons, cônes, cerceaux) Résultats Améliorer la qualité de la marche, l’agilité Gérer l’adaptation à l’environnement (gestion du risque) Faire progresser les équilibres statiques et dynamiques Réduire les risques de chute

L’intérêt du travail en groupe Echanges d’expériences entre patients Convivialité Stimuler la motivation Diminution du sentiment d’isolement Emulation par le groupe Soutien émotionnel Stimulations psychomotrices - Apprentissage expérimental par « situations problèmes »

Score >11: très fragile Etude Sur 3 mois Patients présentant un risque de chute Pathologies : 5 démences mixtes / 8 MA / 1 MCI (mild cognitive impairment)*/ 1DFT/ 1 PMD / Une prise en charge d’1h30 par semaine en groupe 16 patients : 7 hommes et 9 femmes entre 72 et 92 ans MMS: de 14/30 à 23/30 Grille SEGA ≤ 8: peu fragile 8 < score ≤ 11:fragile Score >11: très fragile TMM de départ: entre 7 et 14 TMM de sortie: entre 11 et 16 * Déficit cognitif léger

Grille SEGA Profil gériatrique et facteurs de risques

Test Moteur Minimum Directives de cotation : OUI = 1 NON = 0 DECUBITUS Peut se tourner sur le côté Peut se lever du lit ou de la table d’examen   POSITION ASSISE Absence de rétropulsion du tronc Peut incliner le tronc en avant Peut se lever du fauteuil MARCHE Possible Sans aide humaine ou matérielle Déroulement du pied au sol Absence de flexum du genou Absence de rétroprojection du centre de gravité Demi-tour harmonieux POSITION DEBOUT Station bipodale yeux fermés Station unipodale avec appui Réactions d’adaptation posturales Réactions parachute ¨ ¨ ¨ Membres supérieurs en avant Membres inférieurs en avant Membres inférieurs en arrière Total /20 :

Tests complémentaires

Examen géronto - psychomoteur L’EGP: Apporter un éclairage spécifique du fonctionnement psychomoteur et cognitif des sujets vieillissants Vision globale et complète de la personne 17 items évaluant: L’équilibre et les différentes coordinations motrices Le tonus Le schéma corporel L’orientation/organisation spatio-temporelle Les praxies, la dextérité manuelle Les perceptions La vigilance / la mémoire perceptive La communication non verbale et verbale Coté et standardisé (résultats en déviation standard: nombre d’écart type autour d’une norme en fonction de l’âge). Permet de mesurer l’efficacité d’une prise en charge en cours (passation test/retest à 3 mois/ 6 mois/ 1 an).

Etude comparative des bilans

Analyse des résultats Analyse quantitative MMS: → Gain moyen de 2 points par patient Parcours 10 m → Gain de temps moyen de 1.06 sec par patient sur le parcours Get up and go Résultats mitigés et peu significatifs Difficulté de compréhension de la consigne et distractibilité TMM → Gain moyen de 1.6 points par patient Bilan psychomoteur 86% de résultats positifs 14% à l’équilibre → Au bénéfice des coordinations statiques et dynamiques, du schéma corporel, de l’agilité des membres inférieurs

Analyse qualitative Relation thérapeutique enrichie Analyse des résultats Analyse qualitative Relation thérapeutique enrichie Interactions entre les patients - communication / échanges Remotivation Diminution de l’apathie et des affects dépressifs Redynamisation

Conclusion Atelier bénéfique pour la majorité des patients Intérêt d’une prise en charge complémentaire kinésithérapie / psychomotricité Travail analytique et global Meilleure adaptation au quotidien: autonomie Prolongation du maintien à domicile