1 Séance plénière 24 JUIN 2010

2 ORDRE DU JOUR 1.Approbation du PV du 8 mars Election d’un membre du bureau pour remplacer temporairement le Dr Alain DEVIDAS 3.Présentation et validation du rapport d’activité 2009 avant envoi aux tutelles 4.Informations sur la préparation des Etats Généraux 5.Questions diverses

3 Election d’un membre du Bureau Remplacement temporaire du Dr Devidas, (collège n°1) chef de service d’hématologie du CH Sud Francilien, indisponible pour raison de santé Quorum requis: 16 personnes Prend part au vote chaque titulaire ou en son absence le suppléant n°1 ou 2. Attention: des suppléants sont devenus titulaires 2 candidatures parmi les titulaires pour siéger aux réunions mensuelles du bureau: –Laurence MALAGANNE, collège 2 (ACT Paris Est) –Dr Olivier PATEY, collège 1 (CH Villeneuve St George)  vote

PRESENTATION DU RAPPORT D’ACTIVITE 2009

5 LES MOYENS Moyens en personnel : –gestion non centralisée des postes d’où impossibilité de présenter les dépenses salariales, présentation exprimées en ETP –En 2009, les 26 hôpitaux suivants des PVVIH bénéficient de TEC –2010 : mouvements à prévoir avec des créations de postes (recrutement d’une biostatisticienne et renforcement du sud du COREVIH sous doté en TEC) et mouvements en interne (départs, changement d’affectation..) Moyens de fonctionnement : –Difficultés de bénéficier de manière exhaustive du suivi des dépenses avec la mise en place d’un nouveau système –La totalité du budget n’a pas été dépensée ( 70 % ) en raison de la rigueur des règles de la comptabilité publique qui ne permet d’engager toutes les dépenses et certains projets n’ont pas été réalisés au cours de l’année 2009 –2010: Le bureau fera un point sur les dépenses à la rentrée afin de veiller à une meilleure utilisation des crédits de fonctionnement

6 L’outil de recueil épidémiologique : le dossier patient informatisé E-Nadis ® Le déploiement du dossier patient informatisé E- Nadis s’est poursuivi en 2009 Seuls 2 établissements refusent de s’équiper de Nadis, les autres sites sont soit ou en cours d’installation Un travail de contrôle qualité sur la base de données a été entamé et sera poursuivi en sera également consacré à la mise en place des passerelles entre e-Nadis et le DMI2 (futur DOMEVIH déployé en cours du dernier semestre 2010), base INSERM fera foi pour la validation des FA

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8 Analyse des données médico-épidémiologiques 2009 A la demande des tutelles (DRASS), –Les données 2009 sont plus complètes que l’année dernière –La présentation a été légèrement modifiée permettant une homogénéité sur les 5 COREVIH d’IDF afin de colliger et de comparer les données Un travail plus minutieux a été fait en matière de recherche clinique  Seules des données majeures choisies vous sont présentées ici

9 Présentation des données suivantes 1.Analyse des files actives hospitalières & étude épidémiologique sur les files actives validées 2.Analyse des données issues du PMSI 3.Activité de recherche clinique 4.Activité des UCSA

10 La file active totale du COREVIH Est a augmenté de 7,82 % entre 2008 et Les files actives déclaratives et validées augmentent sur les deux années dans les proportions suivantes : +4,10 % et +8,83 % Il faut noter que les techniques de validation ont évolué en faveur de e-Nadis®.

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12 Analyse globale de la file active 2009

Résumé des données globales Sur l’ensemble de la file active (10 820), 81,16 % des patients sont mono infectés VIH. 2. Les co-infections VIH et Hépatites concernent 18,84 % des patients, 11,10 % pour l’hépatite C + VIH, 7,10 % pour l’hépatite B + VIH 0,64 % pour hépatite C + hépatite B + VIH. 3. La répartition HOMMES / FEMMES est de 58.8 % / % 4. La majeure partie des contaminations s’est faite par voie sexuelle, 61,75 % par mode hétérosexuel 23,85 % par mode homosexuel ou bisexuel. 7,46 % par toxicomanie. Pour 5,27 % des patients, le mode de contamination est indéterminé.

patients ont été nouvellement pris en charge ce qui représente près de 20 % de la file active totale validée. 2. Parmi ces 2059 patients nouvellement pris en charge: 557 patients sont des personnes nouvellement dépistées ( 5,15 % de la file active) 3. La co-infection avec le virus de l’hépatite B est majorée chez les nouveaux dépistés par rapport à la file active totale (9,34 % contre 7,10 %). 4. La co-infection avec le virus de l’hépatite C est moins importante chez les nouveaux dépistés par rapport à la file active totale (2,87 % contre 11,10 %). 5. La tranche d’âge majoritaire est celle des ans. Elle représente 37,7 % contre 19,01 % dans la file active totale. 6.On note que les ans sont 4 fois plus nombreux chez les nouveaux dépistés que dans la file active totale (9,52 % contre 2,43 %). Résumé des données sur les patients nouvellement dépistés en 2009

15 Résumé des données sur les patients traités patients (85 % de la file active validée 2009) sont en cours de traitement antirétroviraux (patients en cours de traitements ou en arrêt de traitement depuis moins de 6 mois) ,96 % des patients traités ont des CD4 supérieurs à % des patients traités ont moins de 200 CD4. 4. La charge virale est supérieure à 50 dans 23,28 % des cas 5. La trithérapie est majoritairement choisie avec 82,19 %.

16 Résumé des données sur les patients NON traités patients (15% de la file active 2009) sont sans traitement antirétroviral (patients naïfs de traitement ou en arrêt de traitement depuis plus de 6 mois) 2. 17,62 % des patients sans traitement ont moins de 350 CD % des patients sans traitement ont une charge virale > à 10 K copies / ml % des patients sans traitement ont une charge virale <= à 50 copies / ml

17 Analyse entre la file active 2008 validée et la file active 2009 validée

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21 Comparaison sur les patients nouvellement dépistés entre la file active 2008 validée et la file active 2009 validée

22 Répartition par sexe

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25 Comparaison entre des données PMSI de 2008 et de 2009

26 Pour les hospitalisations complètes (> 24 heures) Concernant les hospitalisations de plus de 24 H: le nombre de patients a augmenté de 10,60 % le nombre de séjours a augmenté de 14,21 %

27 Pour les hospitalisation de jour (< 24 heures) L’activité d’hospitalisation de jour a baissé de 26,5 % avec 1760 séances de moins.

28 Activité de recherche clinique

29 Comparaison du nombre de patients suivis en 2008 et 2009: Le pourcentage de patients suivis dans les études ANRS en 2009 augmente de 6,8 % par rapport à l’année Au contraire, concernant les études hors ANRS, ce pourcentage diminue de 6.8 %.

30 Activité 2009 relative aux UCSA Le COREVIH IDF Est comprend : 3 Unités de Consultations de Soins Ambulatoires, structures de soins en milieu carcéral chargées de délivrer des soins aux personnes détenues.

Les Commissions de travail

32 Commission soins : élaboration d’une feuille de route –Redynamisation de la Commission car seul le groupe « Femmes » fonctionne –Relance d’un groupe hépatologie –Création d’un groupe neurologie et perdus de vue Sous groupe Femmes : –Au cours de l’année 2009 la sous commission a mis en route 7 projets –3 sont achevés: état des lieux et FA, conditions d’accès médicales et administratives de la PMA, enquête sur accès à internet –3 projets seront finalisés en 2010: enquête sur l’observance aux ARV des femmes enceintes, enquête sur les ACT mettant déjà en évidence le manque cruel de places, enquête sur la prise en charge psychologique des femmes enceintes VIH –Le 7è a été abandonné car redondant avec l’enquête EPF

33 Commission Recherche Clinique –Elaboration d’une feuille de route –Appel à projet a été lancé –Une dizaine de projets a été reçue –La commission va évaluer les propositions et sélectionner 2 ou 3 projets Commission « PSYCOREVIH » – état des lieux: constat d’une baisse de moyens psy dédiés au VIH, comblée partiellement par la psy de liaison. Cette PeC n’est pas suffisamment adaptée aux PVVIH –Mise en place d’un atelier de cas cliniques « psy/ somaticiens ». Grand succès projet d’en faire 2 par an. –Projet 2010: élaboration d’un répertoire des ressources psy disponible sur le territoire via un questionnaire quand le contexte hospitalier sera plus stable

34 Commission « Addictions » Objectifs: –Recenser les structures spécialisées dans l’accueil des usagers de drogues –Evaluer la fréquentation par ces usagers dans les structures non spécialisées –Evaluer le besoin en formation des professionnels intervenant auprès de ce public –Etablir un diagnostic sur l’accès au dépistage VIH et VHC en lien avec le type de structure –Evaluer les difficultés que peuvent rencontrer les associations dans leurs interventions et missions  Pour cela un questionnaire a été élaboré et va être adressé aux structures identifiées Commission « Précarité et accès aux soins » Les objectifs et enjeux prioritaires de cette Commission sont : –Identifier les points d’accès aux soins dans le secteur hospitalier et en ville –Analyser les besoins des usagers au regard de la politique de santé publique à destination des populations précaires Les projets à mettre en œuvre en 2010 sont les suivants : –Elaborer une carte recensant les points d’accès aux soins pour les personnes en situation de précarité (PASS, CCAS..) –Elaborer un guide d’information sur les droits sociaux

35 Commission Migrants: Elaboration d’une feuille de route –Recensement préalable des pays d’origine des migrants est indispensable pour avoir une cartographie de ces migrants au sein du COREVIH. Les données de Nadis sont insuffisantes, un recueil devra être établi en 2010 –Réactualisation de l’enquête relative au recours à l’interprétariat (ISM) sous utilisé et promotion du dispositif –Elaboration / Réactualisation d’un répertoire sur les structures médicales et associatives du Sud –Organisation d’événements thématiques Commission Biologie: –État des lieux avec listes et lieux des examens réalisés: constat de sous- traitance compte des contraintes légales (effet volume)  pertinence et qualité des examens. Pas de nécessité, ni plus-value de revoir les circuits existants –Le problème de la facturation des actes hors nomenclature (BHN) a été posé, notamment pour savoir qui supporte les coûts –Une marge d’amélioration pour les délais de rendus concernant les dosages ARV –La Commission a répondu à l’appel d’offre de la Commission recherche clinique avec un protocole de mise en évidence des infections VIH-2 occultes chez les patients originaire d’Afrique de l’Ouest et déjà infectés par le VIH-1

36 Commission éducation thérapeutique et prévention –Etat des lieux: beaucoup d’idée reçue sur l’ETP, peu de pratique formalisée –Création d’une formation de 6 jours à destination des équipes hospitalières et d’accompagnement dans la mise en œuvre (évaluation) –Appel d’offres lancé avec des conditions d’éligibilité : 4 candidatures retenues sur 7 –Groupe mixte et pluridisciplinaire de 25 personnes: CH Aulnay, CHU Avicenne, CH Lagny, CHU St Louis, lors de la session qui se déroulera de mai à septembre 2010 Commission dépistage Objectifs: de palier aux insuffisances du dépistage décelées sur le territoire et de s’enquérir des mesures à mettre en place 5 axes de travail: –les centres de vaccinations: projet de recherche-action de proposition de dépistage à l’occasion de vaccination antiamaril –les CDAG et CIDDIST: réflexion sur la mise en place de la réforme –les centres IVG: projet de proposition systématique de dépistage, l’objectif général de cette enquête serait d’évaluer en taux de proposition, taux de réalisation et taux d’acceptabilité le dépistage du VIH au moment des IVG. –les PASS: projet de systématiser les propositions de dépistage –les services prenant en charge les patients atteints de tuberculose: projet de systématiser les propositions de dépistage

37 Commission ARV et Pharmacovigilance: 3 domaines  TPE et AES –Evaluation de la PeC médicamenteuse des AES: 14 réponses sur 26 hôpitaux: respect de recommandations pas d’harmonisation nécessaire –Enquête sur les procédures et documents relatifs aux AES professionnels: projet de faire une affiche pour l’ensemble du COREVIH –Projet de faire des sessions de formation à destination des internes pour la délivrance des TPE –Projet de faire une demi-journée de sensibilisation "Comment orienter une personne ayant eu une exposition à risque ? »  Suivi thérapeutique des ARV Au vue des résultats de l’enquête, la Commission proposera de recommandations pour améliorer l'aspect "suivi thérapeutique pharmacologique" sur l'ensemble du COREVIH  Mise en place d’un réseau de pharmacovigilance Renforcement communication et les collaborations avec les 4 CRPV qui prennent en charge les hôpitaux du COREVIH

38 Bilan du fonctionnement du COREVIH

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Préparation des états généraux du VIH

Questions diverses & Date de la prochaine séance plénière