Facteurs prédictifs de survenue d’un syndrome de néocharnière dans une population de spondylolisthésis dégénératifs lombaires PE. MOREAU, E. FERRERO, T. LENOIR, P. GUIGUI

Conflit d’intérêt Aucun SFCR Juin 2015

Introduction Spondylolisthésis dégénératif (SPLD) : traitement chirurgical  Dégradation du segment adjacent (DSA) « Adjacent segment disease » : incidence de 5 à 18% 1 « Adjacent segment degeneration » : incidence de 5 à 100% 1 1 Park, Spine 2004 SFCR Juin 2015

Introduction : Facteurs de risque de DSA Age élevé Type d’arthrodèse Etendue de l’arthrodèse Etendue de la libération Indication de l’arthrodèse (sténose) Défaut d’alignement sagittal Cho, J Korean Neurosurg Soc 2009 Kumar, Eur Spine J 2001 Guigui, RCOT 2000 SFCR Juin 2015

Objectif  Déterminer les facteurs prédictifs de survenue d’une DSA dans une population de SPLD opérés SFCR Juin 2015

Matériel et méthodes Etude Rétrospective ( ) Monocentrique Patients (n=107) Traités pour un SPLD Critères d’exclusion antécédent de chirurgie du rachis, scoliose, lyse isthmique

Matériel et méthodes Données radiologiques Télérachis de profil Préopératoire Postopératoire immédiat Au dernier recul (minimum un an) Mesures radiologiques (KEOPS) : pelviens rachidiens (globaux et segmentaires) paramètres d’équilibre global (GSC7)

Matériel et méthodes Définition radiologique d’une DSA dans l’étude : Translation antéropostérieure (≥3 mm) Cyphose segmentaire (≥10°) Collapsus du disque (perte de hauteur ≥50%) SFCR Juin 2015

Résultats : Analyse descriptive 72% de SPLD localisés au niveau de l’étage L4-5 Recul moyen de 28 mois (±16) 82% de femmes Age moyen de 67 ans (±10) IMC moyen de 28 kg/m² (±5) SFCR Juin 2015

Chirurgie Fusion sur un étage : 67% Deux étages ou plus : 33% TLIF : 27% OTP : 5% Libération associée SFCR Juin 2015

Résultats : Analyse pré et postopératoire des paramètres radiologiques PréopératoirePostopératoire p IP VP VP/IP (%) IP/LL (%) LLmax CTmax GSC Hauteur discale locale (mm) Lordose locale Glissement (mm) SFCR Juin 2015 Amélioration significative de la lordose lombaire

Résultats : Analyse des paramètres radiologiques au dernier recul Postopéra toire Dernier recul p LLmax CTmax GSC Hauteur discale adjacente Lordose adjacente Glissement adjacent-0,22-0,580,15 SFCR Juin 2015 Pas de changement Sauf Augmentation de la lordose adjacente

Résultats: Analyse descriptive des DSA DSA radiologique 31 patients (29%) Réintervention 11 patients (10,3%) SFCR Juin 2015

Résultats : comparaison préopératoire DSA vs non DSA Groupe sans DSA (n=76, 71%) Groupe avec DSA (n = 31, 29%) p Age67,565,30,3 IMC28,527,20,5 IP59,759,60,9 VP22,423,40,5 IP/LL114,9130,50,06 LLmax53,651,10,3 GSC74,97,20,013 SFCR Juin 2015 GSC7 significativement plus élevée en préopératoire dans le groupe DSA

Résultats : comparaison postopératoire DSA vs non DSA Groupe sans DSA (n= 76) Groupe avec DSA (n=31) p IP/LL109,4109,50,9 Gain IP/LL LLmax55,856,50,7 Gain de LLm2,25,40,1 GSC74,64,40,8 Gain de GSC SFCR Juin 2015 Corrections plus importantes dans le groupe DSA pour la lordose relative et la GSC7

Résultats : comparaison postopératoire DSA vs non DSA Groupe sans DSA (n= 76) Groupe avec DSA (n=31) Test de chi2 Odds ratio et IC à 95% TLIF18 (23.7%)11 (35.5%) OR = 1,77 (0,72-4,38) Prise sacrée10 (13.1%)6 (19.4%) OR = 1.58 ( ) Plus de deux étages fusionnées 19 (25%)15 (48.4%) OR = 2.81 ( ) SFCR Juin 2015

Conclusion Chirurgie de correction-fusion du SPLD Gain de Lordose Lombaire 29% des patients développent une DSA radiologique 10% de réinterventions Les paramètres associés à la survenue d’une DSA radiologique: nombre d’étages instrumentés (≥2) Défaut d’alignement sagittal préopératoire SFCR Juin 2015