CONVULSIONS DU NOURISSON EHS MANSOURAH

INTRODUCTION - DEFINITION CONVULSION: phénomène moteur paroxystique et involontaire de la musculature striée dont l’origine est cérébrale, elle peuvent être tonique , clonique ou tonicoclonique Elle peut être généralisée ou n’ intéresse qu’une partie du corps Phénomènes végétatifs: apnée ,pause cardiaque, trouble du rythme, érythrose de la peau Epilepsie: affection chronique , récurrence de crise épileptique non occasionnelle Etat de mal: crise unique prolongée ou une série de crise répétées sans reprise de la conscience pd ˃30 min

MANIFESTATIONS CONVULSIVES Crises toniques généralisées: enraidissement à prédominance axiale , révulsion oculaire , arrêt respiratoire Crises myocloniques généralisées: Rupture de contact* Crises hypotoniques Crises partielles toniques ou cloniques Perceptions subjectives manifestations végétatives Chutes Contractions axiales

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Les trémulations Les spasmes du sanglot Les syncopes vagales Les accidents du reflux gastro-oesophagien Les myoclonies d’endormissement et du sommeil HyperKplexia ou maladie des sursauts

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Données anamnestiques: ATCD familiaux d’épilepsie ou de convulsions fébriles Notion de souffrance fœtale aigue ou chronique Notion de retard aux acquisitions psychomotrices Notion de crise antérieure: âge, circonstances, TRT prescrit Notion de prise médicamenteuse, exposition à un toxique ATCD personnels pathologiques

Données cliniques: Analyse sémiologique de la crise Examen somatique complet Prendre la T° , TA Examens paracliniques: Si CF chez un NRS mois de 1 an: faire une PL Si convulsion sans fièvre: calcémie, glycémie, fonction rénale, EEG, ETF, TDM cérébrale, prélèvement toxicologique

LES ETIOLOGIES DES CONVULSIONS CHEZ LE NOURISSON CONVULSIONS AVEC FIEVRE : Infection intracrânienne: méningite aigue, encéphalite aigue, abcès cérébral, suppuration péricérébrale Encéphalopathie para-infectieuse: rougeole , vaccin anticoquelucheux, Hyperthermie maligne du NRS Infection extracrânienne: ORL, digestive, urinaire…

Convulsion simple T°˃38° Généralisée Durée˂15 min Crise unique EX neurologique: nl Risque d’épilepsie exceptionnel EEG: non justifié Convulsion complexe T°<38° Focale Durée˃15 min Crise répétée Déficit postcritique Risque d’épilepsie +++ EEG: indispensable

PONCTION LAMBAIRE Irritabilité Anorexie, léthargie avant la convulsion Convulsion complexe Signes d’encéphalite, méningite Trouble neurologique pos-critique Notion de prise d’ATB +/- NRS<1an

CONVULSIONS SANS FIEVRE Troubles métaboliques Hypocalcémie˂80 mg Hypoglycémie ˂0,6g/l Hypomagnésémie˂15 mg Hypernatrémie ˃ 150 meq/l Erreur innée du métabolisme Alcalose métabolique Intoxication médicamenteuse accidentelles Traumatisme cranio-cérébral Encéphalopathie hypertensive Hématome sous dural Sd hémolytique e urémique Anoxie cérébrale aigue

CONDUITE PRATIQUE DU TRAITEMENT MISE EN CONDITION Position de sécurité(DLG) Desserrer les vêtements Assurer la perméabilité des VAS, aspiration ,mise en place d’une canule de Guedel Oxygénothérapie Monitoring des CHD

Traitement symptomatique de la convulsion première étape : Benzodiazépines Diazépam amp10mg: 0,5mg/kg/dose IR midazolam;: 0,2mg/kg IM Deuxième étape: pas de réponse 5-15min: répéter 1-2 fois les Benzodiazépines 3eme étape :pas de réponse: phénytoine15-20 mg/kg IV Pas de réponse :phénobarbital20mg/kg IV Pas de réponse au delà de 30 min: convulsion réfractaire Intubation, transfert en unité de soins intensif phénobarbital+midazolam + ventilation assistée EEG en continu Pas de réponse après 1heure Anesthésie générale, blocage neuromusculaire, EEG en continu

TRAITEMENT SPECIFIQUE CONVULSION AVEC FIEVRE: Méningite bactérienne: ATB adapté en fonction du germe Encéphalite herpétique: Acyclovir Abcès cérébral: TRT médical et neurochirurgical CF simple: TRT la cause de la fièvre CF complexe: hospitalisation, bilan biologique et infectieux, PL

CONVULSION SANS FIEVRE HYPOCACEMIE: 1-2 cc/kg de gluconate de calcium , puis relais par voie orale Hypoglycémie: 0,5-1g/kg de SG10% puis des besoins d’entretien Hypomagnésémie: 10mg/kg/j de Sulfate de Mg++15% Hypo-Na ,hyper-Na :TRT la déshydratation HTA: Nifédipine, furosémide Hématome sous dural: neurochirurgie

• Liberté des voies aériennes CONVULSIONS ENQUETE ETIOLOGIQUE CRISES ITÉRATIVES = EPILEPSIE • Spasmes • Epilepsie bénigne • Epilepsie myoclonique sévère TRAITEMENT • Liberté des voies aériennes • Antipyrétiques et oxygération si besoin • VALIUM® : 0,5mg/kg en intrarectal (IR) FIÈVRE PAS DE FIÈVRE Si échec à 5 mn • VALIUM® : 0,5mg/kg en IR ou IV CONTEXTE ÉVOCATEUR P.L MÉNINGITE LCR NORMAL PAS DE CONTEXTE ÉVOCATEUR Si échec à 20 mn = état de mal convulsif • Hospitalisation • Perfusion • GARDENAL® : 15mg/kg en 30 mn Post-traumatique : HSD • Malaise grave : anoxie • HTA : glomerulonéphrite aiguë, syndrome hémolytique et urémique • Neuropaludisme • Intoxication : plomb, alcool, aspirine, théophylline CRISE CONVULSIVE HYPERTHERMIQUE BIOLOGIE USUELLE CCH SIMPLE (95% des cas) Normale Anormale • Hypoglycémie • Hypocalcémie • Dysnatrémie S Si échec à 40 mn = état de mal réfractaire • DILANTIN® : 15mg/kg en IVL sur 30 ‘ • ou RIVOTRIL® : 0,4 mg/kg/jour en continu +/– assistan ventilatoire • Scanner cérébral et/ou IRM Pas d’exploration CCH COMPLEXE (5% des cas) Crise Occasionnelle Lésion épileptogène • Age < 9 mois • Durée > 15 mn • Crise focale, déficit post- -critique, ATCD neurologiques Explorations (scanner et/ou IRM et /ou EEG) traitement préventif Si échec • Assistance ventilatoire en USI MIDAZOLAM en perfusion • NESDONAL / pentothal

CAS CLINIQUE AMIR agè de 2ans et ½ sans ATCD particuliers et jusque là bien portant, consulte pour une fiévre chiffrée à 40,1°c à domicile apparue 6 heures avant,associée à une toux grasse modérée débutant le méme jour. L’examen clinique retrouve un état général moyen,avec une érythrose des pomettes,T=40,3°c,FC=150/min,FR=52/min,poids=13kg,examen clinique par ailleurs normal en dehors d’une pharyngite et d’une rhinorrhée claire bilatérale. C’est quoi votre diagnostic? Votre CAT

L’enfant étant libéré sous TRT symptomatique: SSI en instillations nasales, Sapramol sac 200mg/6h,moyens physiques à visée antipyrétique mais ses parents le ramène immédiatement (2min après) dans un tableau de convulsions cloniques généralisées avec révulsion des globes oculaires. CAT en urgence? Y a-t-il des erreurs dans la prise en charge initiale? si oui la ou les quelles?

CAT en urgence : -Mise en décubitus latéral gauche -Libération des VAS avec mise en place d’une canule de Guedel, aspiration d’éventuelles sécrétions, tête en extension -Injection de 0,5 mg/kg de Valium en IR soit 6,5 mg. -Oxygénothérapie par lunette nasale à un débit de 3 l/min (ou par enceinte de Hood) si cyanose -Monitoring cardiorespiratoire -Injection du paracétamol en IVL (perfalgan à raison de 20 cc) ou en IR (1 supp de 200 mg) Aucune erreur dans la prise en charge initiale

Les convulsions ayant céder au bout de 3min après l’injection IR du Valium et l’enfant est revu après une mise en observation de 4h: Bon état général,état de conscience conservé,comportement normal,bonne coloration cutanéo-muqueuse, T=37,6°c,FC=120/min,FR=28/min, examen clinique notamment neurologique normal. Quels sont les 2 éléments anamnastiques jugés importants à rechercher chez cet enfant? Faut-il hospitaliser l’enfant? Ya t-il un ou des bilans paracliniques à réaliser chez cet enfant avant de le libérer si oui lesquels?

Les 2 éléments anamnestiques jugés importants sont : L’existence d’ATCD personnels ou familiaux de convulsions ou d’épilepsie . Le développement psychomoteur . Aucune indication à l’hospitalisation. Aucun bilan n’est indispensable.

Une ponction lombaire est faite à l’enfant retrouvant: Aspect : liquide claire Cellulorrachie: 5 éléments à prédominance lymphocytaire Examen direct: négatif Etude biochimique: glucorrachie =0,58(dextro fait en méme temps=1,16g/l), proteinorrachie=0,19g/l) Interpréter la PL? Quel est votre diagnostic final? Quelle serait votre CAT initiale (TRT de sortie)? Quelle serait également votre CAT ultérieure?

PL : normale. Diagnostic final : convulsion fébrile simple. CAT à la sortie : TRT antipyrétique maintenu :sapramol sac 200 mg / 6 heures + moyens physiques antipyrétiques Eventuellement associer en alternance de l’Ibuprofen sirop à raison de 10 mg/kg/6-8 heures soit Algifen sirop : 1 DDP / 6-8 heures (en cas de fièvre mal tolérée). Poursuite des instillations de SSI. CAT ultérieure : Rassurer les parents sur la bénignité des convulsions fébriles simples. Les mettre en garde envers le risque de récidive. Expliquer la prise en charge de la crise à domicile (positionner sans forcer)et éventuellement leur enseigner la technique d’injection du valium en IR notamment si la crise dure plus de 5 min). Aucun TRT antiépileptique de fond n’est indiqué

Merci pour votre attention