CMGB 23 AVRIL 2016 DR ERIC FODZO SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE CH BOULOGNE/MER
DOIGT A RESSAUT Fréquent 28/100000, 2,6% de risque sur une vie 3 femmes / 1 homme Blocage des tendons fléchisseurs avec douleurs Age moyen : ans Diagnostic clinique+++ Annulaire et Pouce ++ Souvent plusieurs doigts
Physiopathologie Nodule (renflement) qui se coince à l'entrée de la 1ère poulie lors de l'extension du doigt. Le nodule "passe" bien lors de la flexion mais se bloque lors de l'extension : ressaut
CAUSES Idiopathique Inflammation de la gaine des fléchisseurs Gestes mécaniques répétitifs Diabète PR Chirurgie du canal carpien Plaie partielle des tendons fléchisseurs Poulie du pouce trop petite chez de jeunes enfants
Diagnostic différentiel Blocage poulie A3 Blocage articulation MP Luxation tendons extenseurs Déformation en col de cygne
TRAITEMENT Au début traitement médical : infiltrations de corticostéroides 60% de guérison, 3 au maximum Si échec :Chirurgie (traitement de référence) : 90 à 100% de guérison libération du tendon
RHIZARTHROSE Arthrose trapézo-métacarpienne Forestier 1937 Femme de plus de 50 ans Diagnostic facile, radios standard Le plus souvent asymptomatique au début, longtemps bien tolérée Etiologie : cause hormonale? Professionnelle?
Grind Test : circumdiction Test de Glickel
Evolution par poussée douloureuse, longue Atteinte souvent bilatérale Déformation progressive du pouce : pouce en M (pouce adductus) Consultation pour perte de force et difficulté à saisir les objets
Diagnostic différentiel Polyarthrose Tendinite de De Quervain (test de Finkelstein)
TRAITEMENT AVANT TOUT MEDICAL +++ Repos Orthèses de repos AINS Eviter infiltrations
Si Echec Traitement chirurgical Trapézectomie (ablation du trapèze) Prothèse trapézo-métacarpienne